杨志明

下肢深静脉血栓通常是由三个方面造成，相应预防方法具体如下： 1、活动减少可造成下肢静脉血流缓慢，需适度加大运动量，以促进血液循环，预防深静脉血栓； 2、需要防范血管损伤，如尽量减少输液次数，以及减少对下肢机体有损伤的锻炼或运动方式； 3、积极进行凝血功能障碍检查。 以上三种方法的预防必不可少，即多运动、积极进行检查，同时减少运动本身造成的血管损伤，适度运动是预防深静脉血栓的最好方法。

深静脉血栓最常见的是下肢深静脉血栓，下肢深静脉血栓即下肢深静脉内血液凝块形成后堵塞下肢静脉回流，造成下肢肿胀、疼痛，严重时会造成下肢动脉供血出现异常。临床最常见、最严重的并发症，称之为股青肿，即静脉回流以后造成下肢肿胀影响动脉供血，造成下肢缺血、坏死。 下肢深静脉血栓如果没有及时治疗，也可引起很多后遗症。最常见后遗症是下肢深静脉血栓形成后综合征，是由于下肢静脉回流障碍引起下肢淤血、下肢浅静脉扩张、下肢皮肤坏死、溃疡，导致患者行走出现异常等。

胆囊切除是最常见的手术，手术相对比较简单。胆囊切除术后在第二天就可以恢复正常饮食，患者可以恢复自由体位，可以自由活动。所以，术后恢复时间较短，恢复正常饮食以后相对与正常人相同，不需要长时间的休养。 若患者可能有伤口轻微不适，适当休息恢复即可。临床中鼓励患者尽早活动，多活动以后可能有利于患者恢复，不需要做长期休息与康复治疗。

胆道结石是胆道疾病中最常见的一种，很多患者是因继发疾病所致，如胆道蛔虫继发胆管结石或胆囊结石，小结石通过胆囊管排出进入到胆总管形成胆总管结石。胆道结石如果较大或者排到下段，如Oddi括约肌、十二指肠乳头时，可能引起胆道梗阻。因为括约肌收缩或者痉挛造成胆汁不能顺畅流入肠道，或胰腺分泌胰液不能进入肠道，进而造成梗阻。如果胆汁和胰液、肠道液体混合，会引起继发胰腺炎，需要给予治疗。 梗阻早期需要做胆道通畅引流，以减轻胆道梗阻引起的黄疸，以及肝脏损害。必要时可以通过各种方法治疗，如微创治疗、传统开腹办法。传统开腹是切开胆道引流，微创是通过腹腔镜做逆行胰胆管造影或经皮肝穿刺胆道取石等。

胆囊只是胆管的部分，胆囊主要是储存胆汁以及浓缩胆汁，可分泌胆液，促进胆汁排泄。整个胆道结构是树状结构，由肝脏细胞分泌胆汁或肝内胆管可能分泌一部分胆汁储存，排泄到胆管，经过肝内胆管进入到肝总管以后，与胆囊管合并形成胆总管，再进入十二指肠乳头部，通过十二指肠乳头括约肌排入十二指肠。 所以胆囊切除以后，正常胆汁储存在原已有的胆管里，通过胆管里正常结构，从肝内胆管到肝外胆管到胆总管，到十二指肠乳头括约肌，直接进入十二指肠。

胆囊切除手术现在较为安全，不用过多担心。随着科学技术发展，胆囊切除几乎99%以上均采用腹腔镜胆囊切除。腹腔镜胆囊切除较简单，一般情况下经过腹部打三个0.5-1cm的小口，然后通过特定器械进入腹腔以后，可充分显露胆囊，在充分清楚解剖的情况下做胆囊分离、切除。 对胆囊切除，重点是在于疾病认识本身。如果诊断明确，有适应症可尽早手术治疗，否则可能最大的风险是胆囊未及时切除，会因为本身病变发生引起癌变。特别是胆囊癌，预后相对较差，尽早手术治疗才更安全。

T管引流多用于观察胆汁引流或保持胆道引流通畅的路径，胆道T管拔出指征主要是胆管炎症充分控制，肝内胆管已经无结石，胆道梗阻已经解除，可以拔除。 一般情况下，如果是肝内胆管结石，手术后肝内胆管结石取出，术后六周可能通过T管做造影或T管拔除以后做窦道，检查肝内胆管无结石，无炎症即可拔出T管。拔出后局部伤口轻微加压包扎即可，可能需三个月逐渐闭塞恢复。

胆管切开取石手术有很多手术方式，护理相应会分为很多方式。如果只是肝外胆管结石，腹腔镜下做胆道切开取石，护理相对较简单，类似做胆囊切除。胆管切开取石常规需放置T形引流管，T形引流管需切开以后缝合，可能腹腔还需放置引流管，此时护理重点在于维护T形管和腹腔引流管通畅。 如果在手术术后不慎牵拉出来，可能就有风险，需要重新再手术放置引流管。所以此时护理较为重要，手术医生一般会固定好引流管，同时会告知患者或者家属如何护理。另外，会定期检查引流管通畅情况，主要是保持引流充分通畅。

胆道手术后放置T管的目的是保持引流通畅，术后最常见并发症为渗漏，胆汁会渗漏进入腹腔。放置T管部位周围会放置引流管，观察腹腔有无渗漏等情况。 T管引流患者可能是因远端有梗阻，导致T管放置时间延长，需解决远端梗阻，但在手术时常规均会解除梗阻。若本身胆管较细，有可能合并胆道狭窄等情况。出现胆道狭窄的情况时，放置T管时间会相应延长，可能长达三个月或半年的时间。

胆道结石伴感染护理主要分为几下几点： 1、补充充足的营养； 2、强有力的抗感染治疗，医生可能需要采取紧急的胆道引流，比如行经皮肝穿刺胆道引流或者ERCP，即逆行胰胆管造影放鼻胆管引流，这时护理重点是维持引流管通畅； 3、充足液体补充，因为胆管结石继发感染时，患者饮食不佳，需营养支持治疗。 胆道结石分为单纯胆管结石或胆囊结石。如果胆囊结石继发感染，直接手术行腹腔镜胆囊切除即可。如果是胆管，比如肝内外胆管结石伴有感染，发作比较急时，称之为急性梗阻性化脓性胆管炎，是一个风险比较高的疾病，护理较为重要。