杨志明

正常胆囊长约5-8cm，宽3-5cm，总容量一般都是40-60ml，平均50ml左右。如果是在饥饿时或无胆汁排出，可能胆囊会一定程度上出现增大。胆囊本身具有浓缩功能，肝脏分泌胆汁多时，胆囊里会浓缩胆汁。 如果胆囊过大，通常意味着可能胆管本身有梗阻，或是胆汁排出异常，需引起重视。此外，也可能有些特殊的患者，胆囊相对较大，但是只要排除相应器质性病变即可。

若为胆囊本身病变，胆囊切除后通常对患者身体无特别大的危害。胆囊功能主要是储存、浓缩胆汁，还有部分分离以及促进胆囊排泄胆汁的功能。如果无胆囊或者胆囊本身存在病变切除后，功能可由胆管负责，胆囊切除术后严格来讲无危害。 但有文献报道胆囊切除之后，可能10-20年以后会有结肠癌发病率增高的风险，而实际上无严格对比意义。因为牵涉胆汁酸盐的代谢，还有其它生活因素影响，如饮食污染或者其它环境改变等因素影响。

慢性心力衰竭的鉴别诊断实际上是比较大的问题，实际慢性心力衰竭最需要跟肺部疾病进行鉴别，因为心力衰竭的病人以呼吸困难为主或者是以水肿表现为主，所以以呼吸困难为主的病人，需要跟慢性肺部疾病进行鉴别诊断。以水肿为主要表现的心力衰竭的病人需要跟肾脏疾病、内分泌疾病以及肝脏功能或者是肝硬化进行鉴别诊断。慢性心力衰竭，其心脏本身疾病也需要鉴别，比如缩窄性心包炎病人也可能表现呼吸困难，但是与心力衰竭不太一样。

实际所有的心力衰竭无论是急性慢性，自身机体都会有各种的代偿方式，比如急性心肌梗死以后出现急性心力衰竭出，因为心肌坏死心肌收缩力下降，心脏的射血就会减少，这时身体就会发动交感神经系统，首先表现为心率会增快，外周的血管会收缩，病人可能出现外周血液供应少，四肢温度降低，尿量减少。所以心力衰竭时，整个机体全面代偿，比如转化酶抑制剂，即RAS系统，在出现心力衰竭的时候，尽管是急性心力衰竭，系统也会很快调动它代偿。

主动脉A型夹层表示从升主动脉发出的主动脉出现破裂，根据累及范围需要及时进行外科手术治疗。大部分患者可能引起心脏本身、脑循环或体循环改变，破裂出血可能导致急性脑卒中或心脏骤停等，造成突然死亡。 部分患者可以通过保守治疗，比如主动脉未撕裂至无名动脉、颈总动脉或左锁骨下动脉或远端的腹主动脉等，无伴随其它分支血管损害时，可以通过保守治疗，待夹层逐渐稳定以后再进一步做手术治疗。

如果主动脉夹层是介入手术治疗，一个月左右病情相对稳定后可以同房。无特别要求，主要保证患者本身血管状况良好，血压控制良好即可同房。 主动脉夹层通常是由很多种因素造成，如情绪激动、血压突然升高，均可能造成夹层发生率增加。主动脉夹层患者如果本身患有高血压或者动脉硬化等疾病，这时需要特别注意保持血压稳定。如果发生主动脉夹层，本身血管条件不佳加上血压也控制不好的情况下，同房需适当控制，可以同房，但要保持血压稳定。

主动脉夹层分成A型和B型，主动脉夹层A型手术主要通过开胸手术治疗，部分A型夹层也可通过介入的方法恢复。如果需要开胸手术治疗，恢复时间较长，因需要通过血管重建，术后需度过肺部感染等关口，一般手术后7-10天恢复。如果合并有其它器官疾病，可能术后恢复时间会延长。 如果通过介入的方法做血管重建，包括原位开窗或者支架等其它治疗方法，通过微创的方法治疗可能恢复时间较短，但具体情况需根据每个患者不同选择治疗方法。介入微创的方法，患者恢复时间较短，可能1-2天即可恢复。

下肢深静脉血栓形成以后可造成下肢淤血，患者可表现为下肢肿胀、软弱无力的感觉，这是最基本的原因。根本原因是下肢深静脉血栓以后，造成下肢静脉回流障碍。 静脉回流困难肿胀、坠胀不适的感觉很难消除，即使经过专科医生治疗，包括抗凝、溶栓等治疗，也无法消除。因此，一旦出现深静脉血栓，应该及时到相应的专科医院治疗。

下肢深静脉血栓是由于下肢深静脉内血液凝固，所造成的深静脉回流障碍。血栓在深静脉内形成后，可以通过血液循环进入下腔静脉，到右心房、右心室，进而到肺动脉，栓子脱落后，进入肺动脉，可造成致死性肺栓塞，属于最致命、最常见的并发症，也是患者突然猝死的重要原因。 此外，血栓形成后如果不及时治疗，可造成下肢静脉血栓形成后综合征，即造成下肢浅静脉扩张，以及下肢溃疡、肿胀、行走困难等症状。

下肢深静脉血栓形成后，主要通过抗凝促进血栓消融。血栓既可以形成，也可以消融，即机体既有消融系统即溶血系统，也有凝结系统。所以，血栓形成后要激发机体的溶血系统，使血栓消融，即可恢复。下肢深静脉血栓或者腿部深静脉血栓消除，首先要了解深静脉血栓的机制。下肢深静脉血栓形成主要有三大原因，具体如下： 1、下肢静脉血流缓慢； 2、静脉损伤； 3、凝血机制出现问题。 任何人出现下肢深静脉血栓都要从以上三个方面寻找原因，任何一个原因都可以造成深静脉血栓。