杨志明

胆囊壁毛糙主要见于胆囊壁疾病，因为正常情况下胆囊壁比较均匀，但有可能在炎症反应下或胆囊结石引起胆囊炎症反应，导致胆囊壁会毛糙。患者需养成良好的生活习惯、饮食习惯，可促进胆囊收缩功能，避免胆囊炎症反应发生。 胆囊壁毛糙时特别要注意，本身有无症状，如有无上腹不适。如果有上述情况，应及时到医院找专科医生检查、诊断、治疗。如果是确实是胆囊壁毛糙或不均匀，或是有胆囊壁增厚，这时需手术治疗。

主动脉夹层可分为A型夹层和B型夹层，两者手术成功率有所不同，具体如下： 1、A型主动脉夹层，心脏发出的升主动脉开始就出现动脉夹层，绝大部分需通过手术治疗，需要通过手术重建升主动脉主动脉弓，手术风险相对较大，成功率在50%左右； 2、B型主动脉夹层，是主动脉从左锁骨下动脉附近撕裂，造成胸主动脉、腹主动脉夹层，这时手术主要是采取微创手术治疗，通过介入的方法可以解决问题，成功率几乎是100%。但也需根据每个患者病情特点，以及其它并发症判断。

胆囊切除术适用疾病主要包括以下几方面： 1、胆囊结石，各种大小的胆囊结石都适合手术，特别是十年以上的结石； 2、胆囊息肉，胆囊息肉一般大于1cm以上者适于切除； 3、胆囊萎缩或者胆囊已经钙化； 4、磁化改变的胆囊需要手术切除； 5、合并有糖尿病的患者，也适宜做胆囊切除； 6、如果有胆囊炎症或者胆囊壁增厚，也适宜做手术切除。

胆囊切除手术，目前基本都采用腹腔镜手术，还可采取机器人手术，但需要更高设备投入。腹腔镜胆囊切除已经足够，手术时间取决于患者本身胆囊病变程度，如炎症、周围粘连较重等，可能时间会长，一般10-30分钟。粘连比较重时可能需要1-2小时，但应该非常安全，能够很快完成。 胆囊切除手术并不复杂，主要在于专科医生需要有良好的解剖基础，以及良好的操作技术，可缩短手术时间。当然，手术时间长短，也取决于病变情况，如有无累及炎症反应或粘连是否严重，以及腹腔里有无特殊的解剖变异等。

胆囊切除手术本身风险相对比较少，胆囊切除术后基本无风险。胆囊功能主要是储存胆汁，有分泌、浓缩、促进胆汁排泄等功能。 胆囊切除之后，由本身还有其它胆道结构所支撑，也就是肝脏和胆道、胆管分泌胆汁储存在胆管里。进食时，由于饮食刺激，胆管会自动排泄胆汁进入肠道。所以，胆道术后通常无危险，部分患者会有相应不适症状，通过调整可完全恢复。

胆囊切除手术是全身麻醉，此种麻醉方式相对其他麻醉方式，如硬膜外麻醉，腰麻等属于较安全的麻醉方式，患者恢复也容易。因为全麻以后患者完全无疼痛等一系列的反应，术后恢复也非常平稳。随着麻醉技术发展，现代麻醉药物应用以后很快会代谢，对患者产生的副反应也较小。 有一部分患者需要用到硬膜外麻醉，也是根据患者情况选择。所以，如果做胆囊切除手术，一般选择气管插管的全身麻醉，在各级专科医院都可以安全实施，患者恢复也比较顺利，属于相对较安全的麻醉方式。

胆汁反流其实与胆囊本身切除无直接的关系，正常情况下，胆汁是在十二指肠通过胆管进入十二指肠降部，但反流是在胃窦括约肌的平面，可能通过十二指肠反流到胃窦里，主要因为胃和十二指肠功能，比如蠕动功能失调造成，比如幽门括约肌应收缩时，结果可能因功能异常导致松弛，十二指肠里压力升高后，造成胆汁反流进入胃窦造成反流。 所以，本身与胆囊切除无任何关系，不用特别担心。但是，如果出现胆汁反流，一般给予胃十二指肠的动力药物，可缓解症状。

T管引流术后观察排便的目的为，判断胆汁是否正常进入肠道。部分患者在胆道梗阻以后出现全身黄疸以后，大便会逐渐变白，变成陶白色。因为正常代谢有肠肝循环，即肝脏和胆管分泌胆汁，经过胆管进入肠道以后帮助消化，但同时胆盐也可以通过肠肝循环重新回吸收，又进入肝脏。有一部分胆红素通过大便可以排出，所以正常大便一般是淡黄色大便。 如果胆道有梗阻或者梗阻无解除的情况下，观察胆管引流量较多，观察大便时就会发现大便颜色可能变得很淡或变白，这就意味着胆汁无进入肠道。

胆管结石手术方式有很多，可能是开腹手术，也可能是腹腔镜下微创手术治疗，还可以是通过经皮肝穿刺做肝内胆管的结石取出，以及做逆行胰胆管造影。通过胃十二指肠镜，乳头部逆向穿刺然后进入胆道，可以行碎石、取石治疗。所以，治疗方式多样，不只是仅限于开腹治疗。 而胆管切开取石术，主要针对有肝内外胆管结石的患者。胆囊和胆管属于整体的一部分，但有相对独立的一面。肝脏分泌胆汁，肝细胞分泌胆汁形成细微胆管，逐渐汇聚以后形成肝外胆管，肝外胆管又分为肝总管，然后再与胆囊管合并以后形成胆总管，胆总管由十二指肠乳头降段部分连接。

T管护理重点应该是保证T管引流充分通畅，做好固定，预防T管周围组织感染。 肝胆管切开取石以后，需放置T管引流。T管引流目的主要是观察肝脏分泌胆汁的状况，保证引流通畅，比如可能有胆总管下端Oddi括约肌、十二指肠乳头功能有障碍或肠道功能不佳，通过T管引流情况，可以观察整个胆管状况。如果出现引流量比较多的情况，可能意味着存在梗阻、阻塞，需维持引流管充分通畅，并且要注意保护引流管避免轻易拔掉或脱落。