杨彦芳

血尿酸422μmol/L，通常属于正常值的高限。一般实验室提供的血尿酸的正常值，男性在150-420μmol/L，女性在100-360μmol/L。但每个实验室给出的血尿酸的正常值范围有所不同，所以当检测血尿酸在422μmol/L时，血尿酸可能是正常上限值或轻度偏高。出现血尿酸偏高常见的原因主要有嘌呤代谢障碍，如有高血压、糖尿病、糖耐量异常、肥胖、脂肪肝、血脂异常的人群，常出现血尿酸水平增高。还有慢性肾脏疾病出现肾功能异常时，也可能出现血尿酸水平升高。另外长时间的高嘌呤饮食、喜欢吃动物内脏、喜欢喝含糖高的饮料、长时间且大量地摄入动物蛋白、饮水较少，这类人群也可能出现血尿酸水平增高。因此对于检查血尿酸是422μmol/L的人群，首先要采取生活方式的干预，如适当运动、保持理想体重，减少高嘌呤食物的摄入，以及适量多饮水，多数人群通过生活方式的干预，血尿酸一般可以有一定程度的下降。

慢性的肾功能不全通常不能完全治好。慢性肾功能不全是多种慢性肾脏疾病在病变的进展过程中，出现肌酐清除率的下降、血肌酐升高，同时伴有肾脏组织改变，比如肾小球有缺血硬化或者增生硬化、肾小管萎缩、肾间质纤维化。这类慢性肾功能不全通过积极地针对原发病治疗，以及针对肾功能不全的治疗，可将血压、血糖控制，减少蛋白尿，它的治疗仅能够延缓肾脏病的进展，而无法完全治愈肾功能不全。对于慢性肾功能不全的治疗，首先要明确引起慢性肾功能不全的原因，积极针对原发病治疗，其次控制血压、血糖、血脂，减少蛋白质食物的摄入，尽可能降低蛋白尿，延缓肾功能进展的速度，延缓慢性肾功能不全向慢性肾衰竭以及尿毒症的方向发展。在此过程中需同时纠正慢性肾功能不全的并发症，如浮肿、肾性贫血、高血压或者钙磷代谢紊乱、甲状旁腺功能亢进等。

肾囊肿通常不会出现蛋白尿，若合并其他并发症，如高血压、糖尿病等，可由此类并发症引起蛋白尿。肾囊肿可表现为单侧肾脏出现囊肿，也可表现为双侧肾脏出现囊肿，甚至双侧肾脏可同时出现多个囊肿。囊肿的发生，主要是因为肾小管憩室导致。老年人群随着年龄增长，出现肾囊肿的几率较高。通常囊肿较小时没有症状，可通过B超或CT检查发现，此时不需特殊治疗。若单个囊肿直径＞5cm且出现腰痛等症状，应采取相应治疗，如囊肿穿刺抽液术、硬化术或囊肿切除术等。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
关于肾功能不全的定义，我们目前主要是用肌酐清除率来评价肾功能的状态。当然，很多单位是通过查血生化里面的血肌酐来判断是否存在肾功能不全，每个单位的正常值有所差异，比方说在北京有的单位的正常值高限是84μmol/L，也有的在106μmol/L，有的在133μmol/L。总体来说，根据各个单位的自己检测的正常值作为参考标准，超过正常值就提示肾功能不全。但是这里面要强调一点的是最好能够根据估算的肾小球的滤过率来评价肾功能的状态，因为不同的年龄，不同的体重状态下，即使是血肌酐是同样的状态，肾功能是有差异的，因此我们现在更多的是用肌酐清除率来评价肾功能的状态。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
引起肾衰竭的原因有很多，比方说在中国最常见的慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病引起来的肾衰竭，还有高血压时间长了引起的肾功能衰竭，还有先天性的疾病引起的肾衰竭。总体来说，引起肾衰竭的原因会很多，临床上要早发现，根据它的原发病的不同，针对性的治疗是可以延缓肾功能进展的。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
慢性肾功能不全，在肾功能的不同状态下症状有所差异。在肾功能不全的早期，血肌酐轻度的增高，有的患者可以没有症状，但是随着血肌酐的进一步升高，有的病人可以表现出夜尿增多，夜间尿的次数也增多。另外，有的病人如果合并蛋白尿比较多，可以有浮肿，尿量的减少，可以合并消化道的症状，比方恶心、食欲不振。还有的病人如果血肌酐进一步的升高，伴有肾性贫血的时候，会出现疲乏、无力、动则心慌这些改变。总体来说，随着血肌酐的升高，消化道的症状和全身的症状会越来越多。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
高尿酸血症肾病是由于血尿酸增高引起的肾脏病变，它包括急性的高尿酸血症肾病、慢性的高尿酸血症肾病和尿酸结石引起的肾脏疾病。总体来说，它是一类由于代谢性的疾病引起的肾脏病变，治疗就是控制血尿酸，同时针对肾脏病的病变的情况来进行治疗。

慢性肾炎和IgA肾病，并不能直接比较两者的严重程度，两者存在相互重叠。慢性肾炎临床常表现为镜下血尿或肉眼血尿，存在不同程度的蛋白尿，可以出现肾性浮肿、肾性高血压或合并肾功能异常。IgA肾病是一种病理诊断，主要为免疫病理诊断，临床轻症表现为隐匿性肾小球肾炎，重症为慢性肾炎，甚至急进性肾小球肾炎。慢性肾炎的病理改变，通常表现为系膜增生的IgA肾病、增生硬化的IgA肾病，甚至新月体的IgA肾病。因此慢性肾炎是一种临床诊断，而IgA肾病是病理诊断，不能直接比较两者的严重程度，并且两者常一起出现，如临床表现为慢性肾炎，病理表现为IgA肾病。因此肾炎人群，若蛋白尿较多或合并肾功能损伤时，需进行肾活检，明确病理诊断。IgA肾病人群可能表现为慢性肾炎，也可表现为隐匿性肾炎或急进性肾小球肾炎等，因此需临床结合病理制定治疗方案，再判断预后。

尿毒症早期多半不能治愈。引起尿毒症的原因通常是慢性肾脏病，可导致肾功能损害，进而出现肾功能减退，即慢性肾功能不全或者慢性肾衰竭，此时的治疗原则如下：1、控制原发病：主要是针对引起尿毒症的原发病进行治疗，如针对慢性肾小球肾炎需要积极控制血压，减少蛋白尿。针对糖尿病肾病，需要控制血压、血糖、血脂。针对高血压，甚至还需要控制血压。针对免疫系统疾病，比方狼疮性肾炎导致的肾功能损害，需要用糖皮质激素免疫制剂控制病变的活动等；2、延缓肾脏病快速进展：治疗包括低盐饮食，减少或者控制蛋白质饮食的摄入，保持大便通畅等，并且要结合尿毒症并发症进行治疗。比方需要纠正肾性贫血、代谢性酸中毒、钙磷代谢紊乱以及甲状旁腺功能亢进等，最终的治疗目的是延缓肾脏病的进展，改善病人生活质量，延长进入到透析阶段的时间。

慢性肾衰竭尿毒症按国内的分级标准，根据血肌酐的值可分为4期。血肌酐＜178μmol/L，称为慢性肾衰竭代偿期，血肌酐为178-442μmol/L，称为慢性肾衰竭失代偿期，即氮质血症期。血肌酐的水平为442-707μmol/L，称为肾衰竭期。血肌酐＞707μmol/L，称为尿毒症期。根据血肌酐值，可明确肾损害的程度以及可能出现的并发症。目前按照国际标准，除根据血肌酐外，可根据血肌酐结合年龄、性别、体重，计算肾小球的滤过率eGFR。通过eGFR，将肾功能分为5期，eGFR＜15ml/min，称为尿毒症期，需做好肾脏替代治疗及其准备工作，如血液透析、腹膜透析或者肾移植。