杨彦芳

尿素症患者每个月需要透析12-13次，每次平均4个小时。某些患者有残余肾功能，尿量正常，血肌酐值不高或体重较小，平时进食较注意，可以适当减少血液透析次数，减少至1周2次，1个月不超过9-10次。尿毒症是各种原发或继发肾脏疾病，导致肾功能严重受损，血肌酐增高、肌酐清除率降低，这时各种代谢产物在体内潴留，患者出现肾性贫血、高血压或钙、磷代谢紊乱等多种并发症，通过血液透析排出毒素、水分，可以维持正常的生理活动。尿毒症患者还要纠正尿毒症并发症，可以应用铁剂、促红素纠正贫血，应用维生素D纠正继发性甲状旁腺功能亢进症、肾性骨病等。

尿蛋白(+++)发展成尿毒症的时间，主要根据引起尿蛋白的原发病以及是否经过规范的治疗有直接关系。引起尿蛋白(+++)的原发病比较多，比如多种肾炎，急性肾炎、慢性肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等这类疾病，所以具体情况如下：1、不会发展为尿毒症：如果是急性肾小球肾炎，出现蛋白尿(+++)，在急性期积极地抗感染治疗。针对水肿应用利尿消肿的药物，针对高血压应用地平类药物，进行降血压治疗。大多数人群半年内疾病能够得到很好、完全地缓解，不会向尿毒症的方向发展；2、有发展倾向：如果是慢性肾小球肾炎，蛋白尿比较多，尤其是出现肾性高血压又没有经过规范性治疗，这一类疾病就容易向慢性肾衰竭、尿毒症的方向发展。如果是淀粉样变肾病，出现蛋白尿(+++)，尤其是出现低蛋白血症的时候，也比较容易向慢性肾衰竭、尿毒症的方向发展；3、5-10年：如果是糖尿病肾病出现蛋白定性(+++)，24小时尿蛋白定量比较多，甚至出现低蛋白血症。这种病变一般5年或10年，就容易向慢性肾衰竭、尿毒症的方向发展。

目前原发性肾病综合征的病因包括肾脏损伤、遗传因素等，具体如下：1、肾脏损害：免疫系统的肾脏损害病因是各种感染，包括细菌感染、病毒感染、原虫感染等，引起人体免疫反应，导致肾小球滤过屏障改变；2、遗传因素：遗传因素在其中也起着较重要的作用；3、接触化学或物理物质：接触化学物质或物理物质，如部分人接触汞、铅制剂后出现肾病综合征。肾病综合征主要表现为大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量常超过3.5g/d，同时会有低蛋白血症。血白蛋白低于30g/L，伴有眼睑、双下肢浮肿，甚至会出现胸水、腹水，有明显的血脂增高，主要表现为总胆固醇和低密度脂蛋白升高。肾病综合征人群容易并发感染、血栓栓塞、急性肾衰竭等并发症。对于原发性肾病综合征，一定要了解肾脏的病理类型，针对性的给予治疗。

肾病综合征的治疗，主要根据肾病综合征的病理类型决定。肾病综合征表现有以下几个方面：一、如果肾病综合征为微小病变，通常单用糖皮质激素即可；二、如果肾病综合征表现为局灶阶段硬化的肾小球病，需要糖皮质激素联合免疫抑制剂，如糖皮质激素联合环磷酰胺、联合环孢素，或者联合他克莫司进行治疗，且糖皮质激素使用的疗程相对偏长；三、如果为膜性肾病的肾病综合征病人，需根据膜性肾病的低危、中危、高危、极高危，分别选用不同的治疗方案：1、对于膜性肾病的低危人群，主要选用RAS阻断剂，ACEI(血管紧张素转化酶抑制剂)、ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)，以及抗血小板治疗或者是联合抗凝治疗，并观察病情的变化；2、对于膜性肾病中危或者高危人群，可以选择生物制剂利妥昔单抗，也可选用糖皮质激素联合免疫抑制剂，如糖皮质激素联合他克莫司，糖皮质激素联合环孢素，或者糖皮质激素联合环磷酰胺进行治疗；3、对于膜性肾病极高危人群，可以选用环磷酰胺，并且针对肾功能不全，进行对称性治疗。

肾衰竭分急性肾衰竭、慢性肾衰竭，具体症状如下：一、急性肾衰竭：1、最常见的症状有尿量改变，尿量减少或出现少尿、无尿。2、消化道症状，如恶心、呕吐、厌食。3、浮肿、心衰，表现为双下肢浮肿或伴有胸水、腹水以及胸闷、憋气、不能平卧。4、电解质紊乱，包括酸中毒、高钾血症，出现高钾血症时可以有口唇发麻、舌尖发麻等症状；二：慢性肾衰竭：1、镜下血尿或肉眼血尿、泡沫尿，不同程度的蛋白尿。2、并发肾性贫血，表现为面色差、头晕以及活动后心慌气短。3、并发肾性高血压，会出现头晕、头痛、血压不易控制。4、并发代谢酸中毒时，恶心、口中异味、食欲减退等。5、并发钙磷代谢紊乱、甲状旁腺功能亢进时，会出现皮肤瘙痒、骨痛等。

肾型过敏性紫癜的症状，具体如下：1、血尿：镜下血尿，做尿常规检查的时候，尿里面的红细胞增多，一部分病人甚至可以出现肉眼血尿，蛋白尿表现为泡沫尿，做22小时的定量检查可多可少；2、紫癜；3、全身关节疼痛；4、胃肠道症状：腹痛或者是出现鲜血便、黑便；5、肾脏改变：主要是血尿、蛋白尿，一部分人会出现浮肿，特别是当蛋白尿比较多，或者血压高的时候，会出现双下肢的浮肿、眼睑浮肿。少数人，如果出现肾病综合征的时候，甚至会出现胸水、腹水。当出现肾脏损害比较明显的时候，会出现肾性高血压，表现为头晕、头痛这些症状。如果合并有肾功能异常，或者是合并有急性肾衰的时候，会出现恶心、吃不下东西、口中异味，或者是出现肾性贫血、疲乏无力、面色不好。肾型过敏性紫癜有轻有重，轻的仅仅只有血尿、蛋白尿，肾功能正常、没有浮肿，重的除了血尿、蛋白尿，甚至会出现肾病综合征、肾性贫血、肾性高血压，或者是出现急性肾衰的症状。

肾病的早期症状，主要表现为尿颜色改变，出现镜下血尿或肉眼血尿、泡沫尿，尿检会有不同程度的蛋白尿，蛋白尿可多可少。随着蛋白尿的增多，会出现双下肢的浮肿或眼睑的浮肿。肾病早期，大部分患者症状不明显，少部分患者会出现浮肿、蛋白尿、镜下血尿，或较早出现肾性高血压，表现为头晕、头痛的症状。肾病的范畴较多，如急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征，以及继发性的肾小球疾病，包括糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎等。如果是紫癜性肾炎的患者，早期会出现皮肤的改变，皮肤出现紫癜样的皮疹、关节疼痛，或出现胃肠道症状，如腹痛、黑便，逐渐出现镜下血尿、蛋白尿等。如果是狼疮性肾炎的患者，会出现关节疼痛、脱发、口腔溃疡、面部红斑等改变。原发病不一样，临床表现也多种多样，但共同的症状为血尿、蛋白尿、浮肿，可以出现肾性高血压，随着病变的进一步进展，会出现肾功能的异常。

患有肾病不用过于紧张，临床上多种肾脏疾病不能痊愈，但经过合理、规范化治疗后，能够控制疾病进展，改善生活质量。肾病的常见处理方法有以下几种：1、规范化检查、治疗，明确肾脏病的原因，比如急性肾炎、慢性肾炎、狼疮性肾炎、肾病综合征或者糖尿病肾病等，明确引起肾脏病的原因后，及时到专科医院进行诊治；2、注意检测血压，如果同时合并有高血压，要控制血压，使血压达标；3、对于原发病的治疗、管理比较重要，慢性肾小球肾炎的患者，积极控制血压、减少蛋白尿、预防感冒、预防感染。糖尿病肾病的患者，要控制血压、血糖、血脂；4、如果蛋白尿比较多或者肾功能异常，饮食上要适当控制蛋白质食物的摄入，高血压患者要尽量减少盐的摄入量。

患者查肾病可以挂肾内科或泌尿外科，肾脏疾病种类较多，通常要发现有无肾脏疾病，可以挂肾内科做相关检查，具体如下：1、尿常规检查：可以了解有无蛋白尿、镜下血尿、白细胞尿、病理型管型尿、尿糖。如果尿常规蛋白有+号，可以进一步做尿微量白蛋白检测，或者尿24小时尿蛋白量监测，确认是否有蛋白尿；2、血生化检查：观察肝功能、肾功能、血浆白蛋白、总蛋白、血脂以及胱抑素C水平，了解有无低蛋白血症、肾功能异常，可以通过血肌酐、胱抑素C，结合患者年龄、性别、体重，计算肾小球滤过率以及eGFR，通过eGFR了解肾功能状态；3、肾脏影像学检查：比如B超、CT等，观察有无肾脏实质结构改变，也可通过双肾ECT，了解分肾功能，必要时，甚至可以结合肾穿刺活检，了解肾脏病理改变。

IgA肾病是免疫病理诊断性疾病，主要是在肾活检时，免疫荧光显示IgA在细膜区出现沉积。并非所有IgA肾病都会影响生育，具体分析如下：1、轻型IgA肾病：仅有镜下血尿或伴有少量蛋白尿，没有肾功能异常、肾性高血压、肾性浮肿等，多数患者预后较好，不会影响生育能力；2、重型IgA肾病：患者可以出现血尿突出、大量蛋白尿，甚至出现肾功能异常，高血压无法控制等情况。病理上表现为肾小球的新月体形成、纤维素样坏死或肾小球增生硬化、肾小管萎缩、间质纤维化。临床上患者表现为蛋白尿较多、浮肿明显，同时伴有高血压无法控制，出现较早的肾功能损害，容易向慢性肾衰竭、尿毒症方向发展，此时IgA肾病会影响生育能力。