杨彦芳

IgA肾病的育龄期女性能否怀孕，要根据具体的病情而定。如果IgA肾病的女性，血压控制得非常好，蛋白尿不多，仅仅只是镜下血尿，肾功能正常，那么这个时候在严密的观察下，可以怀孕。如果IgA肾病的患者，蛋白尿比较多，或者是血压高不容易控制，甚至有肾功能异常，那么在怀孕期间，肾脏的负担过重，并且血压更容易增高，会加重肾脏的负担。因此IgA肾病的育龄期女性，是否能怀孕，一定要经过肾科大夫，充分的评估以后，再考虑避孕。一部分IgA肾病人群，临床表现比较轻，仅仅只有镜下血尿，蛋白尿不多，肾功能正常，那么这个时候预防感冒感染，避免劳累，在监测下可以怀孕。如果是已经有明显的肾功能损害，蛋白尿相对比较多，或者是有肾性高血压，需要用RAAS阻滞剂，ACEI、ARB进行治疗的这些人群，应该尽量避免怀孕。一旦IgA肾病的人群怀孕，需要在肾科大夫以及产科大夫共同的监测下，完成怀孕分娩的过程。

IgA肾病Ⅰ级是指肾脏病理改变较轻，接近于正常。在肾穿刺活检时，免疫荧光有IgA以及C3在系膜区团块样沉积，电镜下可以见到电子致密物，但光线改变较轻，可接近于正常或有轻度肾小球系膜基质增生，肾小管、肾间质病变不明显，肾血管正常。IgA肾病Ⅰ级病理改变较轻，临床表现也相对较轻，可以有镜下血尿、少量蛋白尿，大多数患者血压、肾功能正常。IgA肾病Ⅰ级患者需要注意定期监测，如定期查尿常规、24小时尿蛋白定量、血压、肾功能，更重要的是预防感冒、感染，包括口腔感染、咽喉部感染、泌尿系统感染、消化道感染，同时要避免劳累以及使用损伤肾脏药物。

影响IgA肾病预后的常见因素如下：1、蛋白尿：蛋白尿数量与IgA肾病进展密切相关；2、高血压：当血压较高且不易控制甚至出现恶性高血压时，即舒张压快速上升且≥130mmHg时，易出现肾功能异常；3、血尿：长时间镜下大量血尿也会影响IgA肾病，导致肾功能向慢性肾功能不全、肾衰竭方向发展；4、反复感染：如咽喉部感染、牙龈发炎、呼吸道感染、消化道感染、皮肤感染、泌尿系统感染等反复感染，均会诱发或加重IgA肾病；5、不规范治疗：在使用造成肾损伤药物时，会加剧IgA肾病进展。

慢性肾功能不全患者需限制蛋白质摄入，在低蛋白饮食时服用开同可避免出现营养不良情况。对于慢性心脏病患者尤其蛋白尿较多、肾功能异常时，进行低蛋白饮食加服用开同，可减少尿蛋白排泄，起到肾脏保护作用。同时慢性肾功能不全患者给予开同后可纠正高磷血症发生，对糖脂代谢产生有利影响。慢性肾脏病随着病变进展易出现肾功能损害，当出现血浆氨增高、肌酐清除率降低时，治疗原则为适当控制蛋白质食物摄入。需将蛋白质摄入量控制在0.8g/(kg*d)以下，甚至要控制在每天0.6g/(kg*d)以下，以减轻肾脏负担，但易出现营养不良情况，此时给予开同可预防营养不良发生。

部分IgA肾病是链球菌感染引起，引起IgA肾病的原因较多，目前发病机制没有完全明确，可能与以下因素有关：1、感染：多种细菌包括链球菌感染，会引起或诱发IgA肾病，其它如病毒、寄生虫感染，也可以诱发或引起IgA肾病；2、遗传、环境因素：如有家族性聚集现象，IgA肾病可能和遗传因素有关，环境因素也与IgA肾病发病也有关。IgA肾病人群以青少年较多见，成人也可以见到。IgA肾病的病理改变有轻有重，轻的仅仅是系膜细胞、系膜基质增生，重的甚至有新月体形成或不同程度的肾小球硬化。临床表现上IgA肾病也有轻有重，轻的人仅仅是血尿、蛋白尿，蛋白尿可以每天在1g以下，也可以是大量蛋白尿。因此对于IgA肾病人群，预防感染较重要，包括咽喉部感染、口腔感染、肠道感染、泌尿系统感染以及皮肤感染。

紫癜肾病初期的症状主要有以下几种：1、尿液改变：尿液颜色改变，如尿色偏深、茶色尿、肉眼血尿即尿色像洗肉水样。当尿中蛋白增多时，可以出现明显泡沫尿；2、浮肿：部分患者蛋白尿较多时出现浮肿，表现为眼睑浮肿、双下肢浮肿；3、肾性高血压：如果紫癜肾病病理改变较重，可以出现肾性高血压，出现头晕、头痛等改变；4、消化道症状：合并肾功能损伤时，会出现恶心、吃不下食物、口中异味等症状。紫癜肾病患者除皮肤紫癜、肾脏改变外，部分患者会出现消化道症状，如腹痛、黑便、鲜血便；5、关节症状：部分患者可以出现关节症状，如多关节疼痛。对于紫癜肾病的患者要做相应检测，如尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能、肝功能、血浆白蛋白、总蛋白等。同时监测血压，必要时联合肾脏穿刺病理活检，明确肾脏损害轻重，针对性给予不同治疗方案。

出现右肾萎缩，需了解病因，进行对因治疗，改善右肾萎缩。具体的病因及治疗如下：1、高血压：尤其是长时间的高血压，有肾动脉狭窄时，引起一侧肾脏萎缩，比如右肾动脉狭窄引起右肾萎缩，若肾功能正常，降压药可很好地控制血压，同时需注意保护肾功能。若血压高不易控制，可采用右肾动脉支架置入或者球囊扩张的方法，改善右肾动脉的狭窄；2、泌尿系统梗阻：如右侧输尿管结石导致右肾积水，长时间未得到改善，导致右肾萎缩，应尽量解除右肾梗阻的因素，治疗结石。

IgA肾病是一种病理诊断，属于慢性肾炎的一种类型。在我国的中青年人群中发病率较高。IgA肾病的临床表现有轻有重，轻症患者可能仅仅只是镜下血尿或偶尔肉眼血尿；重症患者表现为蛋白尿、血尿、合并肾性高血压、肾功能异常等。对于病情较严重的患者，建议积极干预治疗。

女性肾囊肿的形成与肾小管憩室相关，随着年龄增大，肾小管憩室增多，因此老年人出现肾囊肿的几率明显增高。女性患者出现肾囊肿后，如囊肿直径较小，通常不会出现临床症状。当单个囊肿的直径＞5cm或者合并感染、破裂、出血时，会有腰背部胀痛、尿频、尿急、尿痛，甚至血尿的症状，少数囊肿合并感染的患者会出现发热、腰痛的症状。当囊肿的直径超过5cm或者有相关并发症时，需要给予积极干预治疗，最常采用的干预措施如下：1、囊肿穿刺抽液，囊腔内注射硬化剂；2、囊肿切除术。

肾囊肿大多数情况下不会自然消失，肾囊肿的形成主要与肾小管憩室密切相关，随着年龄增大，肾小管憩室增多，因此老年人肾囊肿的发生率明显增高。囊肿比较小时，大多数患者不会有临床症状，只有囊肿的直径明显增大，如＞4.5cm或者合并感染、破裂、出血时才会有临床症状，表现为腰背部胀痛、尿频、尿急、尿痛或肉眼血尿、镜下血尿。肾囊肿较小，没有临床症状的患者不需要给予特殊治疗，定期监测即可。如果肾囊肿直径＞5cm或者伴有感染、出血时，需要给予积极治疗，具体的治疗措施包括囊肿穿刺抽液硬化术和囊肿切除术。