杨彦芳

IgA肾病是免疫介导的疾病，常因上呼吸道感染诱发或加重，如果出现上呼吸道感染，要积极给予相关治疗，具体如下：1、对因治疗：如果是病毒感染，要积极抗病毒治疗。如果是细菌感染，要选用敏感的抗生素进行治疗；2、对症治疗：出现上呼吸道感染，特别是咽喉部感染，如急性扁桃体炎，常会出现尿色加深，甚至肉眼血尿、蛋白尿增多。抗感染治疗同时要适当多饮水、休息，如果出现肉眼血尿要补充碳酸氢钠或喝碱性水。碱化尿液避免红细胞管型形成，出现急性肾衰竭。

药物性肾损伤早期的症状可能不明显，但部分患者会出现尿量改变、消化道症状、贫血症状以及尿液性状改变等，具体情况如下：1、尿量改变：患者可能出现尿量减少，甚至早期出现少尿、无尿；2、消化道症状：部分患者会出现消化道症状，如恶心、食欲不振或口中异味；3、贫血症状：药物性肾损伤的早期，部分患者可以出现贫血的症状，如头晕、疲乏无力以及活动后心慌等；4、尿液性状改变：少数患者会发生尿液性状的改变，出现少量的泡沫尿；5、其他症状：药物性肾损伤的患者在早期检查时，也可以出现血肌酐及尿素氮的增高、酸中毒或电解质紊乱。引起药物性肾损伤的药物较多，包括抗生素、非甾体抗炎药、解热镇痛药、中草药、中成药等，具体情况如下：1、抗生素：属于较常见的类型，头孢类、氨基糖苷类抗生素或反复多次使用利福平类药物等，均会引起肾脏的损害；2、非甾体抗炎药、解热镇痛药：若治疗感冒的药物及止疼药物使用过多，会引起肾脏的损害；3、中草药、中成药：含马兜铃酸成分的中草药或中成药，如关木通、青木香以及广防己等均可造成肾脏损害；4、其他药物：质子泵抑制剂、奥美拉唑等药物长时间大量使用以及造影剂与治疗肿瘤的新型靶向药物也容易导致肾脏的损害。

急性肾小管间质肾病有多种类型，是否复发与疾病类型有关，具体如下：1、药物相关：常因药物过敏导致急性肾小管间质肾病，通过积极治疗如应用糖皮质激素，多数人可以治愈。不再使用导致过敏的药物，较多人不会复发；2、感染相关：早期积极抗感染治疗，多数人群可恢复，复发可能性比较小；3、免疫相关：如IgG4相关性肾病等，通过激素或者激素联合免疫制剂治疗，较多人能够治愈，但停药后部分患者容易复发。治疗缓解后要定期复查，如查尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能以及免疫相关指标。

IgA肾病的育龄期女性能否怀孕，要根据具体的病情而定。如果IgA肾病的女性，血压控制得非常好，蛋白尿不多，仅仅只是镜下血尿，肾功能正常，那么这个时候在严密的观察下，可以怀孕。如果IgA肾病的患者，蛋白尿比较多，或者是血压高不容易控制，甚至有肾功能异常，那么在怀孕期间，肾脏的负担过重，并且血压更容易增高，会加重肾脏的负担。因此IgA肾病的育龄期女性，是否能怀孕，一定要经过肾科大夫，充分的评估以后，再考虑避孕。一部分IgA肾病人群，临床表现比较轻，仅仅只有镜下血尿，蛋白尿不多，肾功能正常，那么这个时候预防感冒感染，避免劳累，在监测下可以怀孕。如果是已经有明显的肾功能损害，蛋白尿相对比较多，或者是有肾性高血压，需要用RAAS阻滞剂，ACEI、ARB进行治疗的这些人群，应该尽量避免怀孕。一旦IgA肾病的人群怀孕，需要在肾科大夫以及产科大夫共同的监测下，完成怀孕分娩的过程。

IgA肾病Ⅰ级是指肾脏病理改变较轻，接近于正常。在肾穿刺活检时，免疫荧光有IgA以及C3在系膜区团块样沉积，电镜下可以见到电子致密物，但光线改变较轻，可接近于正常或有轻度肾小球系膜基质增生，肾小管、肾间质病变不明显，肾血管正常。IgA肾病Ⅰ级病理改变较轻，临床表现也相对较轻，可以有镜下血尿、少量蛋白尿，大多数患者血压、肾功能正常。IgA肾病Ⅰ级患者需要注意定期监测，如定期查尿常规、24小时尿蛋白定量、血压、肾功能，更重要的是预防感冒、感染，包括口腔感染、咽喉部感染、泌尿系统感染、消化道感染，同时要避免劳累以及使用损伤肾脏药物。

影响IgA肾病预后的常见因素如下：1、蛋白尿：蛋白尿数量与IgA肾病进展密切相关；2、高血压：当血压较高且不易控制甚至出现恶性高血压时，即舒张压快速上升且≥130mmHg时，易出现肾功能异常；3、血尿：长时间镜下大量血尿也会影响IgA肾病，导致肾功能向慢性肾功能不全、肾衰竭方向发展；4、反复感染：如咽喉部感染、牙龈发炎、呼吸道感染、消化道感染、皮肤感染、泌尿系统感染等反复感染，均会诱发或加重IgA肾病；5、不规范治疗：在使用造成肾损伤药物时，会加剧IgA肾病进展。

IgA肾病不是遗传性疾病，理论上父亲是IgA肾病，不会遗传给孩子。但IgA肾病有家族聚集发病的特点，所以从概率而言，孩子发生IgA肾病的可能性存在。IgA肾病是免疫介导的疾病，具体的发病机制不是特别清楚，IgA肾病的发病与感染、生活环境有关。因此父亲是IgA肾病，从理论上、概率上不会遗传给孩子，但是孩子有发生IgA肾病的可能。IgA肾病患者的主要特点是感染后容易出现血尿，甚至出现肉眼血尿，有不同程度的蛋白尿。随着病情进展，部分患者会出现肾性高血压、肾性浮肿，最终向慢性肾衰竭、尿毒症发展。因此对IgA肾病患者，需要预防感冒、感染，避免劳累，定期监测非常重要。

引起患者双肾萎缩的常见原因如下：1、慢性肾脏疾病：患者由于多种慢性肾脏疾病逐渐引起肾功能异常，最终引起肾小球硬化、肾小管萎缩和间质纤维化，患者可出现肾脏萎缩。慢性肾小球肾炎患者随病变进展，最终向慢性肾衰竭、尿毒症方向发展，当发生慢性肾衰竭时便可出现双肾萎缩。患者需在早期积极控制血压、减少蛋白尿，从而延缓肾脏病进展；2、高血压肾损害：随病变进展出现肾功能不全或肾衰竭时，患者也会发生双肾萎缩；3、其他疾病：双侧输尿管梗阻或肾脏积水较长时间未得到纠正，导致肾实质变薄和双肾萎缩，此时可借助外科手术或介入等方法解除梗阻。因此，当患者发现双肾萎缩时，需明确病因并进行针对性治疗。

肾脏萎缩常提示慢性肾损害，是疾病比较严重表示。慢性肾脏病如果是血压控制不好或蛋白尿较多造成，如慢性肾功能不全、肾衰竭或尿毒症发展时容易出现肾脏萎缩。主要是因为慢性肾脏病导致肾小球硬化、小管萎缩、间质纤维化，从而导致肾脏萎缩、肾脏缩小，B超下肾皮质变薄、肾实质回声增强、皮髓分界不清。一旦出现肾脏萎缩，均提示肾脏疾病慢性改变。除原发病治疗，如控制血压、血糖、血脂、减少蛋白尿之外，还需要做到定期监测血压及肾功能。适当控制蛋白质食物的摄入，减轻肾脏负担，同时注意肾衰竭并发症的发生及纠正，如纠正肾性贫血、代谢性肾中毒、钙磷代谢、继发性甲状旁腺功能亢进症。

出现右肾萎缩，需了解病因，进行对因治疗，改善右肾萎缩。具体的病因及治疗如下：1、高血压：尤其是长时间的高血压，有肾动脉狭窄时，引起一侧肾脏萎缩，比如右肾动脉狭窄引起右肾萎缩，若肾功能正常，降压药可很好地控制血压，同时需注意保护肾功能。若血压高不易控制，可采用右肾动脉支架置入或者球囊扩张的方法，改善右肾动脉的狭窄；2、泌尿系统梗阻：如右侧输尿管结石导致右肾积水，长时间未得到改善，导致右肾萎缩，应尽量解除右肾梗阻的因素，治疗结石。