杨彦芳

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
一般来说，1型糖尿病病史在五年以上就应该定期的去查尿微量白蛋白的排泄。2型糖尿病从发现之日开始就应该定期的去查尿微量白蛋白的排泄。如果在半年内进行3次检查，有2次尿微量白蛋白阳性，就要高度警惕糖尿病肾病的存在。随着糖尿病肾病的进展，应定期监测糖尿病肾病血压、血糖，特别是糖化血红蛋白、血脂，还有一些其他的比方说血肌酐、尿酸这些指标。糖尿病肾病早期容易出现的肾性贫血的改变，还有就是大量蛋白尿、低蛋白血症。因此对于糖尿病肾病的检查，尿微量白蛋白、24小时尿蛋白定量、肝肾功能、血糖、血脂、眼底检查、心电图、超声心动图、颈动脉超声，这些都是糖尿病肾病经常需要检测的指标。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
糖尿病肾病的诊断包括第一个糖尿病的病史，第二个蛋白尿的情况，同时我们最好能够到眼科查眼底，看看是否合并有糖尿病的视网膜病变。当然如果患者有糖尿病，同时出现了蛋白尿，我们不能一概而论都是糖尿病肾病。糖尿病肾病的确诊，严格地来说需要做肾活检，通过肾脏的病理来确诊是不是糖尿病肾病，但是临床上我们有时候通过糖尿病的病史，通过蛋白尿出现的情况，是否合并血尿、肾功能障碍，是否同时存在糖尿病的视网膜病变这些临床的资料也可以初步的判断是否是糖尿病肾病。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
糖尿病肾病是目前引起终末期肾病最主要的疾病之一。糖尿病肾病血肌酐一般到200-300μmol/L以上，肾功能进展相对比较快，由于大量蛋白尿、低蛋白血症，同时合并高血压的发生率比较高，心血管的合并症也比较多，所以糖尿病肾病到了终末期对人体的危害是比较大的。早发现，早预防是非常重要的。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
对于肥胖的患者和平时动物蛋白摄入量过多的这一类人群，要高度警惕高尿酸血症的形成以及高尿酸肾病的发生。因此平时要多吃一些蔬菜水果，少摄入一些高能量的动物蛋白，特别是像肉汤这一些食物，减少高嘌呤食物的摄入，同时多饮水；还有适当的控制体重，特别是合并代谢综合征的患者，要积极地控制血压、控制血糖，减体重，改善代谢综合征的各个组分，这样对于预防高尿酸肾病是有帮助的。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
高钙血症是指血的钙离子浓度增高，也就是说高出了2.74mmol/L即称为高钙血症。高钙血症引起的肾病，我们在临床上常常见于一些恶性的肿瘤，还有像原发性的甲状旁腺功能亢进这些疾病。它的症状常常表现为疲乏、食欲比较差、恶心、呕吐，有的人甚至会出现一些神智的症状，还有肌无力或者肌张力增高这些改变。

慢性肾炎人群能进食山药，中医认为山药有补气、健脾、和胃、补肾、治疗蛋白尿等多种作用，因此慢性肾小球肾炎人群可以进食山药。慢性肾小球肾炎人群，病情有轻有重，轻者可以表现为镜下血尿，或发作性肉眼血尿，可以有蛋白尿，蛋白尿可多可少，血压可以正常，肾功能可以正常。重者可以表现为血尿比较突出，蛋白尿较多，可以有肾性水肿，伴有高血压，以及不同程度的肾功能损害。病变过程中，高血压、蛋白尿是影响慢性肾小球肾炎，肾功能进展的主要因素，因此慢性肾小球肾炎人群，适当应用山药等药食两用的植物，可以起到健脾、补肾、减少蛋白尿的作用。慢性肾小球肾炎的治疗，早期主要是选用RAAS阻断剂，充分控制血压，使血压达标。同时定期复诊，避免劳累、感染、避免使用肾损伤药物。病情较重的患者，可以联合应用糖皮质激素，减少蛋白尿，控制疾病进展。

肾炎患者喝玉米须作用不大。玉米须有一定的利尿、消肿、健脾作用，肾炎患者喝玉米须，可以有较少的辅助作用，但是不可能从根本上使肾炎得到治疗，肾炎患者的主要表现有血尿、蛋白尿。肾炎常见的种类有以下几种：1、急性肾小球肾炎：常因为β-溶血性链球菌的感染，也可以是其他细菌，或病毒感染诱发。因此，急性肾小球肾炎患者，主要针对急性期进行抗感染治疗，应用利尿剂利尿、消肿治疗，应用地平类药物控制血压；2、一过性急性肾衰竭：应用短暂的血液透析或腹膜透析治疗，大多数患者疾病能够得到缓解；3、慢性肾小球肾炎：一般主要应用RAAS阻断剂控制血压，蛋白尿较多，肾脏病理较活动时，可选用糖皮质激素进行治疗。治疗肾炎的最终目的，是控制血压，减少蛋白尿，延缓肾脏病的进展，若为狼疮性肾炎患者，常需应用糖皮质激素联合免疫抑制剂进行治疗，治疗的最终目标是要保护肾功能。

慢性肾炎是慢性肾小球肾炎的简称，会出现水肿，原因一方面是由于水钠潴留，出现血压增高、蛋白尿。另一方面是蛋白尿较多，尤其是出现大量蛋白尿，血浆白蛋白正常偏低时，也会出现水肿。因此慢性肾小球肾炎患者出现水肿，一方面要适当控制盐的摄入量，利尿消肿、控制血压，同时针对蛋白尿选用糖皮质激素进行治疗，可以从根本上减少蛋白尿，控制血压、改善水肿。慢性肾小球肾炎患者的病情有轻有重，病情较轻者可以伴有镜下血尿，或发作性肉眼血尿，出现蛋白尿，可以没有浮肿，没有肾性高血压，肾功能可以为正常。病情较重者可以出现大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量≥3.5g，同时血浆白蛋白正常偏低，在35g/L左右，少数患者甚至会出现血压高、不易控制。因此慢性肾小球肾炎患者出现水肿，一方面控制盐的摄入量，另一方面适当应用利尿消肿的治疗，应用钙拮抗剂或RAAS阻断剂，控制血压，必要时选用糖皮质激素，减少蛋白尿，最终起到消除水肿、保护肾功能的作用。

慢性肾炎是否需要长时间服药，主要与慢性肾炎的轻、重有直接关系，常见情况如下：1、病情较轻：慢性肾炎仅表现为有镜下血尿，蛋白尿不多或轻度浮肿，血压高比较容易控制的患者，大多数情况下预防感冒感染，避免劳累，定期复查即可，不一定要长期服用太多药物；2、病情较重：如果是慢性肾小球肾炎，镜下血尿比较突出，甚至反复感染后出现肉眼血尿、蛋白尿，以及有明显的肾性浮肿，或有明显的肾性高血压，血压高不能控制。此时结合肾脏的病理改变，需要配合糖皮质激素或糖皮质激素联合免疫制剂进行治疗，积极控制蛋白尿，控制慢性肾炎肾脏的病理活动程度，来保护肾功能。慢性肾炎是否需要长时间用药，与是否合并有肾性高血压、肾功能异常有关，以及还需要结合肾脏的病理，进行综合性判断。

尿毒症为多种慢性肾脏病所致的肾功能严重受损，其并非传染性疾病。传染性疾病需具备传染源、传播途径、易感人群3种条件，而尿毒症多由以下几种原因引起：1、慢性肾小球肾炎：长期蛋白尿、高血压得不到控制，可逐渐向慢性肾功能不全、尿毒症方向发展；2、糖尿病肾病：随着病变进展，蛋白尿可逐渐增多引起肾病综合征，表现为低蛋白血症及出现浮肿，肾功能逐渐衰竭；3、高血压肾损害：高血压患者会出现肾脏损害， 尤其血压控制不佳时，会引起肾小球硬化、间质纤维化及小管萎缩，最终向尿毒症方向发展；4、多囊肾：多囊肾为遗传性疾病，亦会最终发展至尿毒症。部分传染性疾病可导致肾脏受损，但尿毒症并无传染性。尿毒症并发症包括肾性贫血、代谢酸中毒、钙磷代谢紊乱、甲状旁腺亢进等，因此尿毒症主要针对原发病及并发症进行治疗。