杨宇

龋齿在充填之后需要掌握正确刷牙方法和口腔卫生习惯维护，包括定期更换牙刷、定期进行口腔检查、定期进行口腔治疗等。 目前比较高效正确的刷牙方法是巴氏刷牙法，主要强调对每个牙面，包括牙齿唇侧、颊侧、腭侧、舌侧、邻面都进行有效清理。主张使用软毛牙刷，在牙颈部进行小幅震颤，从而形成水平震颤方法深入龈沟，将牙齿表面软垢、菌斑和龈沟内代谢产物全部清除干净，起到保护牙体，预防龋病效果。

龋洞补牙时效性与龋洞大小、龋齿位置、补牙材料、口腔卫生习惯，以及医生对充填材料技术把控都有关。如果是窝沟龋或者固位形较好的龋洞，通常能够保持较长时间。如果龋洞形状类似浅碟子或者边缘嵴位置，周围无固定物，则较易脱落。如果龋坏进行充填时没有周围固位，仅是靠化学性粘接，较易脱落。 补牙材料能够持续多长时间，通常无法给予保证。现在充填材料大部分选择化学粘结性方法，对于牙体机械性固位要求程度很高。此外，补牙后还要坚持口腔卫生护理，掌握正确刷牙方法或者牙线使用方法，可延长牙体使用寿命。

牙周炎为常见疾病，患者可进行洗牙。洗牙虽然不能够彻底根治牙周炎，但是对于牙周病预防和治疗都是不可缺少的阶段。 洗牙和刷牙一样，人人都需要。因为一般性刷牙并不能保证可以去除牙齿上所有残留物，包括菌斑、微生物和食物残渣等黏附在牙体表面的物质。通常此类物质只有通过超声波去洁治才能够去除，所以建议患者应该到口腔科进行进一步检查和处理。

牙髓和根尖周病属于两类不同疾病，处于疾病发展不同阶段。根尖周病治疗重要原则是保存患牙，牙髓炎治疗应尽量保存活髓。因为活髓牙齿韧弹性较强，不易发生劈裂和折断，从而可以减少拔牙和后期镶牙造成的经济或者时间损失，对于就诊较晚或发病较重患者而言，则无法进行保留活髓治疗。 部分患者就诊时非常痛苦，请求医生拔掉患牙，口腔科医生通常不建议将牙齿拔掉，应该针对病情给予解除疼痛或者是应急处理办法。之后对于牙齿条件进行设计，给予保存患牙治疗，例如根管治疗、冠修复等，从而保证患者咀嚼效率。

根尖周病需进行彻底根管治疗，阻止根尖周病变进一步发展。如果根尖周组织破坏无法彻底痊愈或者是继续发展，还要经过手术将根尖周组织进行切除、倒充填。总之，建议患者应及早到口腔科进行诊断和治疗，及早缓解病变发展。 根尖周病是牙髓组织受到细菌感染而引起的牙髓坏死，或者表述为炎症到达根尖周，形成根尖周组织破坏，是临床常见疾病。大多患者由于工作或者其他原因无法及时治疗，导致咀嚼能力受到影响或者是牙龈肿痛，最终导致脓性改变，无法正常进食，此时可能已经出现根尖周炎。

慢性根尖周炎属于根尖周炎病变发展阶段，主要是由于细菌感染导致牙髓组织坏死造成，所以不能够自愈。建议患者及早进行口腔科诊断和治疗，然后去检查牙体是否遭受龋病或者牙周病损伤。 龋病、牙周病都属于根尖周病发展原因，包括牙髓牙周联合病变，所以要到正规口腔科进行检查，包括龋病充填和牙周病治疗，从而防止其它疾病进一步发展，造成更多牙体组织伤害。在常规诊疗中，可能看到部分牙周病患者没有经过早期彻底治疗，从而导致疾病发展成牙髓病变，甚至发展为根尖周病变。

急性牙髓炎主要治疗方法是开髓引流，摘除病变牙髓。急性根尖周炎治疗原则是建立引流，抗菌止痛。 牙髓病和根尖周病急性期患者都会感觉非常痛苦，比如急性牙髓炎患者就诊时表现为明显牙痛，甚至伴随太阳穴疼，夜间疼痛加剧，不敢吃冷热食物。此类患者处于牙髓特殊病变期，含服冷水能缓解疼痛。根尖周炎是急性疾病，此类患者就诊时主诉为存在跳痛，甚至会放射到太阳穴。上述两种疾病有共同特点，即牙体组织和根尖周组织压力过高，造成持续性疼痛。

牙髓钙化属于牙髓炎疾病类型，现在牙髓炎常规治疗方法是根管治疗，即使用器械将感染根管中腐败物质清除，从而形成直线通路，相对使其出现无菌状态。 根管治疗是借助于显微镜和超声系统彻底去除牙髓根管内感染物质，以及牙髓内髓石。目前随着口腔技术发展以及设备进步，在手动以及超声设备和显微镜引导下，一般均可定位到髓石位置，然后进行有效疏通，从而达到有效去除、冲洗髓石，将感染根管以及根管壁上玷污层彻底去除，形成相对无菌状态，然后再进行根管处理，消毒、封药，使患者取得良好治疗效果。

牙髓钙化属于口腔根管治疗中常见表现形式，是牙髓炎类型之一，牙髓炎根据不同表现形式又可分为急性牙髓炎、慢性牙髓炎、牙髓坏死等。牙髓钙化主要继发于外伤、龋齿，即当牙齿龋病发生时，牙髓组织在代谢产物刺激下，可因血液循环不良导致牙髓组织营养不良，细胞就会变性钙化，最后导致钙化结构形成，从而使得整个牙髓根管系统和髓腔都会产生钙化组织，一般钙化分为以下两种形式： 1、局限性钙化，在影像学片子上或者在打开髓腔之后发现有钙化球状物，常发生在牙髓的髓腔里面； 2、弥漫性钙化，表现为整个髓腔散在高密度影像，通常髓石要经过特殊手段清除干净。