杨宇

龋齿是发生于牙体的感染性疾病，通常可分为浅龋、中龋和深龋。如果牙齿只有一些残冠，可能牙髓会发生病变，比如慢性牙髓炎、牙髓坏死、牙髓钙化，所以应该及早给予龋齿干预。浅龋可以用直接充填方法，而深龋可以通过保髓治疗充填。 如果牙髓确实遭受炎症性变化，从而造成主观症状，一定要通过根管治疗给予干预。此外为增强牙齿抗力性，可做冠修复，即在牙体表面用氧化锆烤瓷或者金属材料给予保护，从而避免残冠发生。如果残冠发生，没有咀嚼功能，在口内对口腔黏膜产生一定刺激之后，可考虑装冠修复等方式，进行继续保护和治疗。

根面龋发生在牙根部，具有年龄发病表现规律，多发病于老年患者，主要是因为老年人牙槽骨吸收、根面暴露，以及口腔卫生习惯不好引起。此外，牙周病患者也存在牙龈退缩、口腔卫生习惯不好，从而会造成牙龈根面炎症。但根面龋很难被发现，有些浅龋和中龋患者可能没有什么感觉，部分患者可能在就诊时主诉塞牙，通过拍片、问诊检查后，会发现根面已有大龋洞。 根面龋如果不及时纠正，可能形成牙髓炎，导致牙体硬组织抗力形发生改变，牙根会折断，残留很多牙根，给后续治疗带来很大影响。

牙齿根管治疗是国内外常规诊疗手段，相对已较成熟稳定，属于现代牙体牙髓病、根尖周病、牙周病联合牙髓病的理想治疗方法。根管治疗就是将牙体形成直线通路，从牙齿表面直接通到根管内，找到牙齿内所有根管后拔除感染坏死牙髓，形成通畅道路，然后通过冲洗剂，把坏死组织、炎症组织进行清除。 现在主要是用镍钛器械进行牙齿根管预备，将牙齿感染组织玷污层完全去除。根管治疗首要措施就要找到所有根管，然后进行彻底清理，形成有效封闭空间，从而结束口腔感染病症，形成口腔良好环境。

显微根管治疗术是发展较成熟的外界辅助性治疗方式，通常用于特殊牙体治疗，比如找不到根管或者根管不通畅、牙齿钙化等。 显微根管治疗过程中可能会出现疼痛，比如治疗过程中对根管疏通造成机械性损伤，或者是冲洗的化学制剂对根管造成化学性损伤，以及对细小根管进行疏通过程中对周围组织产生影响，即将根管内坏死组织推到根尖孔，均可引起疼痛。因此在患者进行根管治疗之后，通常需要对患者交代患牙出现疼痛或者是肿胀相应处理方法。

讲解医师：杨宇光  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院第一附属医院皮肤科
激光脱毛现在如果是在正规医院做，是很安全的，谈不上危害，充其量也就是有副作用或者不良反应。 最常见的，首先、激光脱毛不是一锤子买卖，想达到永久脱毛至少得5-6次，这是比较费时间、比较花钱的。 第二、激光脱毛可能会有治疗中的副作用，比如疼痛、灼热，通过冷敷还是可以缓解的。 第三、有些人做完以后可能会有色素沉着，经过一个月左右时间或者再长一些，防晒也是可以祛除的，没有永久性的不可消除的不良反应，还是很安全的。

讲解医师：杨宇光  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院第一附属医院皮肤科
手指脱皮的原因远远不止一种。平时最常见的大概有两大类，一类是感染性的，比如手癣真菌感染可引起手指脱皮，另外一种就是湿疹皮炎类的手湿疹，接触性皮炎，或者剥脱性角质松解症，都可以引起手指脱皮。除了到医院让医生做相关的真菌学检查来鉴别两大类脱皮原因之外，有小窍门其实自己就可以判断。如果手指脱皮是单侧手脱皮，另一只手好好的，那么往往可能是感染性的因素比较大，就是手癣的可能性大。如果双侧同时出现发病，轻重也差不多，那么可能是第二种情况，湿疹、皮炎类的可能性比较大。

临床上胸壁肿瘤应与下列疾病进行鉴别：1、胸壁结核：可通过病检进行鉴别；2、中央型肺癌：表现为刺激性咳嗽、咯血，通过CT检查可明确诊断；3、胸壁动脉瘤：肿瘤体积较大时可压迫心脏，引起心脏功能异常，通过血管造影或CT检查可明确诊断。

良性胸壁肿瘤的临床表现与肿瘤部位、大小、生长趋势等有关。肿瘤向胸腔内生长时，可压迫心脏，导致心脏功能受损；肿瘤向胸腔外生长时，可出现神经疼痛的症状。此外，胸壁肿瘤可压迫臂丛神经，引起肢体瘫痪、肌力减退的症状。一旦出现上述症状，应及时去医院就诊，明确诊断，对症治疗。

慢性根尖周炎作为根尖周炎形式之一，会对整个口腔环境包括牙体造成很大伤害。多数临床患者表示自己出现咀嚼无力，即感觉牙体使不上劲。另外部分患者可能在身体抵抗力下降、工作压力较大时，出现牙龈肿或者是觉得嘴里有脓流出来。 慢性根尖周炎表现形式有根尖脓肿、炎症以及肉芽肿，会造成患者咬合、咀嚼伤害，因此更应该为其进行彻底检查和治疗。总之，不论慢性根尖周炎表现形式是化脓、肉芽肿、囊肿，还是致命性骨炎，其治疗方法都一样，均需通过根管治疗阻止病变发展。

根尖周炎患者临床上常表现为疼痛，不方便吃东西，自觉患牙变高，不敢咬东西。牙根尖早期阶段主要是急性浆液性根尖周炎，疼痛特点是自发性、持续性的剧烈疼痛，通常痛点明确，且患者自觉存在牙齿有浮起感，不敢咬合。 牙根尖周炎与牙髓炎最大表现区别是牙髓炎患者无法明确指出具体疼痛的牙齿，牙根尖周炎患者可以明确指出患牙位置。通过此表现形式，可以与其它疾病进行鉴别诊断。如果出现不适，建议患者及时就诊治疗。