杨宇

激光治疗是牙周炎常规有效的治疗方法，在口腔疾病诊疗中非常重要。口腔科应用激光治疗可以清除龋块组织和进行牙周病治疗，相对于普通治疗来说，激光治疗损害性小，在切除口腔软组织时可刺激剩余牙周组织再生。此外，还可用于杀菌，从而达到控制局部炎症作用。 临床在龈下刮治以后会使用激光进行牙周袋内消毒术，激光还可杀死细菌、去除牙结石，清理内壁。近年来铒激光和Er:YAG激光在牙周病应用中也越来越多，可进行老年人牙周激光治疗。因为激光没有其它副作用，可以放心使用。

牙周病属于一种慢性感染疾病，洗牙并不能够彻底治愈牙周病，但需通过定期洗牙控制菌斑来控制牙周病进程。 通常简单龈上洗牙对于治疗牙周病完全不够，还需要进行牙周基础治疗，包括后期龈下刮治，可以用手动器械或者超声龈下器械进行，从而彻底清除牙周袋内残存代谢产物以及牙菌斑，所以牙周病患者应该定期到医院进行洗牙和牙周检查。

慢性根尖周炎作为根尖周炎形式之一，会对整个口腔环境包括牙体造成很大伤害。多数临床患者表示自己出现咀嚼无力，即感觉牙体使不上劲。另外部分患者可能在身体抵抗力下降、工作压力较大时，出现牙龈肿或者是觉得嘴里有脓流出来。 慢性根尖周炎表现形式有根尖脓肿、炎症以及肉芽肿，会造成患者咬合、咀嚼伤害，因此更应该为其进行彻底检查和治疗。总之，不论慢性根尖周炎表现形式是化脓、肉芽肿、囊肿，还是致命性骨炎，其治疗方法都一样，均需通过根管治疗阻止病变发展。

根尖周炎患者临床上常表现为疼痛，不方便吃东西，自觉患牙变高，不敢咬东西。牙根尖早期阶段主要是急性浆液性根尖周炎，疼痛特点是自发性、持续性的剧烈疼痛，通常痛点明确，且患者自觉存在牙齿有浮起感，不敢咬合。 牙根尖周炎与牙髓炎最大表现区别是牙髓炎患者无法明确指出具体疼痛的牙齿，牙根尖周炎患者可以明确指出患牙位置。通过此表现形式，可以与其它疾病进行鉴别诊断。如果出现不适，建议患者及时就诊治疗。

根尖周致密性骨炎主要是指牙齿在龋病、牙髓炎以及外伤影响情况下没有及时就诊，从而发生缓慢性破坏。当患者身体抵抗力下降时，就会发生根尖周炎。所以根尖周致密性骨炎属于慢性根尖周炎表现之一，包括脓肿、根尖周肉芽肿等，从X线光片上可以看出不规则的慢性表现和高密度影像。 对于慢性根尖周炎而言，主要治疗方式是进行有效预防，即在发生龋齿或者是受外伤时，尽快去口腔科进行正规检查和治疗，进行早期控制，避免发展到根尖周炎阶段。若发展到此阶段牙体组织已遭受很大破坏，牙髓可能已经出现坏死，根尖周也已被破坏，且口腔内也可能已存在炎症性表现。治疗从经济或时间上来说，都会对患者增加不必要的负担。

不建议只杀牙神经不做根管治疗，根管治疗属于完善体系，需要先根管预备，然后到达根管充填，保持根管相对无菌状态，从而有利于后期冠修复和疗效保证。如果只杀死牙神经，没有进行根管治疗，可能会导致感染腐败坏死组织，或者是残留牙髓会存留在根管内，进而引起后期冠修复无法进行，影响患者咀嚼功能恢复，而且在使用过程中可能会存在牙折断、劈裂等情况，甚至最终导致牙体拔除。 另外，如果患者没有彻底进行根管治疗，牙髓和根管内感染物质可能会重新引起牙髓疼痛以及残髓炎表现，甚至会引起根尖周组织病变。所以杀牙神经之后一般建议完成根管治疗，除非是特殊牙齿病变，可能需要特殊考虑。

显微根管治疗术是发展较成熟的外界辅助性治疗方式，通常用于特殊牙体治疗，比如找不到根管或者根管不通畅、牙齿钙化等。 显微根管治疗过程中可能会出现疼痛，比如治疗过程中对根管疏通造成机械性损伤，或者是冲洗的化学制剂对根管造成化学性损伤，以及对细小根管进行疏通过程中对周围组织产生影响，即将根管内坏死组织推到根尖孔，均可引起疼痛。因此在患者进行根管治疗之后，通常需要对患者交代患牙出现疼痛或者是肿胀相应处理方法。

牙髓钙化属于牙髓病，病因如下： 1、微生物因素：患牙长期细菌性刺激，从而导致牙髓钙化，比如根管内专性厌氧菌、兼性厌氧菌感染牙髓组织； 2、物理性因素：由于温度变化、慢性损伤等导致牙髓血液循环障碍，引起牙髓钙化，其中慢性创伤主要是以指牙髓咬合创伤，尤其是夜磨牙或者是咬合力量不均衡引起； 3、化学性因素：由于使用酸蚀剂或者是粘接剂充填材料，且离牙髓位置较近，在没有进行正确和正确材料阻隔情况下，就会刺激牙髓产生血液循环变化，进而形成牙髓钙化； 4、免疫因素：也可以引起牙髓钙化。

造成牙周袋溢脓原因较多，牙周袋溢脓是否疼痛具体如下 1、牙龈溢脓通常局限于龈乳头和龈边缘，当牙齿较多或者是受到外力刺伤时会导致牙龈乳头发炎，并伴随一定疼痛表现。治疗方法是需要解除牙石或者是异物残留，然后应用一定漱口液、抗生素缓解疼痛； 2、牙周袋溢脓相对疼痛情况较轻。如果是慢性牙周袋溢脓，则仅表现为慢性流出脓液，可能部分患者很难发现。在此情况下，建议患者到口腔科进行特殊处理，包括牙周袋内根尖病变排脓、溢脓等。若患者出现牙周袋溢脓症状，则需要到口腔科通过拍片进一步决定治疗方案，包括根管治疗、牙周治疗等。

牙周夹板作为牙周病治疗方式较为普遍，具有加持作用。其是治疗和固定松动牙的口腔矫治设备，可以将两颗或者多颗因牙周炎导致的松动牙连在一起，固定在健康的牙体上，使之形成为新咀嚼单位，从而提高患者咀嚼效力，减轻牙周组织负担，使患牙得到生理性休息，有利于牙周组织恢复和愈合。 牙周夹板是牙周炎修复治疗的重要方式，通常在使用牙周夹板前需对牙周进行基础治疗，例如口腔卫生宣教，以及辅助设备指导，例如龈上洁治、龈下刮治等。当慢性牙周炎进入静止期，可以给予松动牙牙周夹板固定，使牙周组织得到恢复。