杨华

扩张型心肌病合并心力衰竭的患者，在改善心室结构重塑、减慢心率、降低心肌耗氧量的同时，应积极纠正心功能。主要药物具体如下： 1、贝那普利、厄贝沙坦、酒石酸美托洛尔； 2、抗血小板聚集药物如阿司匹林等； 3、纠正心功能的洋地黄类强心药如地高辛等； 4、减轻心脏负荷的利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪等； 5、抑制醛固酮系统的药物如螺内酯等。 在积极进行药物治疗的基础上仍存在心力衰竭、恶性心律失常或宽QRS心电图的患者，可行永久性起搏器植入术，或进行心脏移植。

急性肾上腺皮质功能不全实际是肾上腺危象，肾上腺危象极其严重，患者主要表现为休克、低钠、低血糖等，需要进行急症治疗。急症治疗的原则如下： 1、补充肾上腺皮质激素：通常补充氢化可的松，在第1-2小时补充100-200mg，一般第一个24小时补充400mg，随着症状的缓解逐渐减量； 2、抗休克治疗：比如补液、补充糖，2000-4000ml糖； 3、去除诱因：比如感染引起的要抗感染治疗； 4、对症治疗：针对出现的并发症进行治疗是急性肾上腺皮质功能不全的治疗原则。

肾上腺分皮质和髓质，肾上腺增生包括肾上腺皮质增生与肾上腺髓质增生，患者的后果具体如下： 1、肾上腺皮质增生：即先天性肾上腺皮质增生症，常见于皮质激素合成酶缺乏引起的肾上腺皮质增生，临床中较为常见，一般属于先天性遗传疾病，主要由于酶缺乏所导致。在临床上患者有各种各样的表现，包括21-羟化酶缺乏症、11β-羟化酶缺乏症，主要表现为低钠血症、高血压、女性的男性化或者男性性早熟，建议及时到专科就诊； 2、肾上腺髓质增生：肾上腺髓质主要分泌儿茶酚胺，儿茶酚胺是升糖或者升压激素，肾上腺髓质增生极易引起高血压症状。

肾上腺包括皮质和髓质，肾上腺皮质分泌的激素主要有以下几种： 1、糖皮质激素：糖皮质激素有皮质醇、皮质酮，主要是束状带分泌，其主要调节糖、脂肪、蛋白代谢，所以最常见的是糖皮质激素； 2、盐皮质激素：即醛固酮，在球状带分泌，主要功能是调节水盐代谢，如果醛固酮增高，患者会出现低钾血症； 3、性激素：包括雄激素、雌性激素，其主要调节生殖功能。

自身免疫性肝炎的预后主要取决于患者治疗的早晚，如早期发现患者无肝硬化，采取正确治疗，部分患者可治愈，多数患者病情可得以控制，避免发展为肝硬化。如自身免疫性肝炎发生较重，早期未得到及时诊治，引发肝硬化甚至肝衰竭，则预后较差，部分患者需肝移植才可治愈。自身免疫性肝炎早期常表现为肝功能轻度异常，患者肝功异常在排除乙肝、丙肝后，建议进一步检查，避免自身免疫性肝病的漏诊。该病治疗需选择专科医院，轻度自身免疫性肝炎，通过口服保肝药物可使肝功能在短期内恢复正常，但该病具有迁延难愈的特点，需连续专业性治疗。

自身免疫性肝炎好发于女性人群。早期使用中药能否治愈，目前相关的研究报道较少，所以针对此类患者不建议早期完全依靠中药治疗。西医对该病治疗主要以免疫抑制为主，常选择激素或保肝药物治疗。中药主要通过调补肝肾、健脾益气等方法治疗，建议采用中西医结合治疗。西医保肝免疫抑制治疗可引起副作用，此时结合中药调整可起到互相弥补的作用。该病部分患者可达到治愈，但需注意早期治疗。

自身免疫性肝炎因病因尚不清楚，目前尚无预防办法。该病属基因与环境相互影响的结果，但易感基因或环境因素目前尚未研究清楚，部分患者可因服用药物引起该病，如非必须用药，建议慎重服用药物或保健品。此外，该病临床确诊率并不高，多数患者出现轻度肝功能异常后，未引起重视，经过几年甚至十几年后才确诊该病，此时已延误较佳治疗时机。一旦发现不明原因肝功能异常，建议尽快到专科医院就诊，排查是否为自身免疫性肝炎问题。

人体内的泌乳素是由垂体的泌乳素细胞分泌，通常抽血测定时发现泌乳素含量大于25μg/L时，可诊断为高泌乳素血症，致病原因如下： 1、下丘脑的神经递质多巴胺异常，在正常情况下，垂体门静脉系统对泌乳素细胞有抑制作用，当任何原因导致多巴胺的生成、运输异常时，就会导致泌乳素异常； 2、垂体瘤也会引起高泌乳素血症； 3、内分泌因素，比如甲状腺功能减退时，会出现高泌乳素血症； 4、药物服用情况； 5、人处在应激状态，比如手术后、烫伤，甚至有一些疾病，比如带状疱疹非常疼，外来刺激比较强烈时，都会出现高泌乳素血症。

年轻的高泌乳素血症患者备孕前，应进行一段时间的溴隐亭药物治疗，通过药物治疗以后，每4周检查一次泌乳素水平，确定最低有效剂量，并且可在3个月时间内将泌乳素控制在正常水平，才可以开始备孕，且需服药到怀孕。关于怀孕之后的停药时机现在有不同的说法，部分医生认为怀孕后应立即停止用药，但是早停药的高泌乳素血症病人，后续会有自然流产、胚胎停育的情况发生，但是否与立刻停药以后的泌乳素水平升高有关，目前还不明确，所以国内也有一些专家认为至少应服药到B超能够看到胎心为止，甚至服药到孕12周以后，目前孕后的停药时机说法不一，但是可以肯定孕妇服用溴隐亭的安全性。

高泌乳素血症的症状如下： 1、比较常见的是月经改变，主要表现为月经紊乱、月经周期延长，甚至是闭经，大部分患者是因为月经改变症状就诊，发现是高泌乳素血症，如果泌乳素水平只是轻度的升高，泌乳素＜50μg/L时，通常都只会有月经轻微的改变；当泌乳素＞50μg/L，通常表现为闭经，同时合并有不排卵症状，所以患者也无法怀孕；当泌乳素＞100μg/L时，属于重度疾病，甚至会出现性欲减退、生殖器官的萎缩症状，类似进入到更年期的症状； 2、泌乳症状，在临床上较为少见。