杨华

扩张型心肌病的患者，容易发生左心衰竭。当左心衰竭时，患者会有明显肺循环淤血的表现，也就是肺淤血、水肿，大多数患者表现为呼吸急促、费力、困难，频繁的咳嗽。根据患者不同的咳嗽表现形式，轻者可以表现在患者体力活动时，出现呼吸困难和咳嗽，往往是左心衰竭患者早期的症状，因为活动时使回心血量增加，加重肺淤血和肺水肿。患者会出现端坐呼吸，平卧时呼吸困难，端坐之后呼吸会好，而平卧时很多患者会发生气短和咳嗽，这也是因为平卧后回心血量增多，导致肺淤血、肺水肿加重。最严重的患者，可能出现夜间阵发性呼吸困难，患者入睡后突然呼吸困难，剧烈咳嗽并咳粉红色泡沫痰，这样的患者是出现了急性左心衰竭，需要立即就诊治疗。

目前对于扩张型心肌病基因治疗的研究，主要集中在家族性扩张型心肌病，而且还仅仅处于探索阶段，没有用于临床的基因治疗方案，其它类型的扩张型心肌病因为并非基因遗传病，所以在基因治疗方面的研究非常少。家族性扩张型心肌病是一种遗传疾病，患者通常具有非常明确的家族遗传史，但它是一种多基因遗传病，发病机制非常复杂，现有通过基因检测预防该类疾病的方法效果较差，也由于其发病机制的复杂性，使得基因治疗方面的研究进展较为缓慢。

扩张型心肌病是一种原因未明的原发性心肌疾病。常见的并发症是心力衰竭、胸腔积液、心律失常、猝死等。常常会引起心脏功能异常甚至衰竭，可能会导致死亡。对于扩张型心肌病患者，平时要注意限制体力活动，注意低盐饮食，可以服用洋地黄和利尿剂，对于有心力衰竭的患者，应该采用强心药、利尿药和扩张血管的药物进行治疗。对于预防栓塞性并发症，可以口服抗凝药和抗血小板聚集的药物。

自身免疫性肝炎属于近年发生率逐渐升高的一种肝病。诊断自身免疫性肝病，需排除脂肪肝、药物性肝损伤或病毒性肝炎等原因，多数患者经肝穿刺检查可确诊。自身免疫性肝病，包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化及原发性硬化性胆管炎三种疾病，以上三种疾病中，原发性胆汁性肝硬化发病率较高。自身免疫性肝炎发病率居于其次，该病常见于女性患者，其症状与其他病毒性肝炎类似，但无感染性病因。

高泌乳素血症的危害如下： 1、高泌乳素血症主要是通过影响生育年龄的内分泌状态，来影响人体的健康，合并内分泌紊乱的患者，会出现月经紊乱、排卵障碍、怀孕困难问题； 2、部分患者由于脑垂体腺瘤导致高泌乳素血症，根据腺瘤的大小会出现不同的脑部症状，当腺瘤比较大时，会压迫脑组织，甚至压迫神经，影响生活质量，会出现头痛、视野缺失症状。 以上问题对患者的生活影响较大，尤其是垂体腺瘤患者较为惊慌，只要及时就医，危害均可得到控制。

习惯性流产会导致不孕。部分患者可以在流产过程中做到完全流产，再进行预防感染，促进子宫复旧治疗，同时注意休息，即可恢复正常，但是此类患者在临床工作中比较少见。大部分患者无法完全流产，尤其是流产次数较多时，容易出现胎膜组织的残留，阴道流血淋漓不尽，需要进行宫腔操作清宫。 多次的宫腔操作会导致子宫受伤，部分患者会很痛苦，怀孕到一定阶段就会流产，流产以后需要面临手术，手术会导致子宫受伤，子宫受伤又影响以后怀孕，为原本就困难的怀孕增加了更多困难的因素。反复清宫会使宫腔永远失去怀孕的能力，最终没有办法再生育，且此类患者较为多见。所以一定要在医生的指导下备孕，一旦发生流产，建议到正规的医院进行保护子宫的操作，术后积极促进子宫复旧。

习惯性流产患者怀孕后具体注意事项如下： 1、保持轻松愉悦的心情，保持健康正常的生活状态； 2、不建议患者长期躺在床上不动，因为孕妇的血液浓缩，长期不动会增加血栓的发生几率，如果血栓栓塞到心、肺、脑等重要脏器，会危及生命； 3、增加产前检查次数，医生也会对患者进行系统规范的治疗。

排卵障碍的检查项目及费用如下： 1、医生通常建议在月经期2-4天进行基础的性激素测定，了解卵巢的基础状态，单纯做该检查无法确定是否正常排卵，但是可以了解卵巢的状态，检查费用为200-300元； 2、通过动态的B超检测，可以明确排卵是否正常，B超观察到卵泡由小到大逐渐成熟，最后排出的过程，可以明确排卵是否正常、卵泡生长情况，甚至包括卵泡的质量，都可以通过动态的B超了解，通常该过程需要做3-5次B超，费用约为300-500元； 3、内膜活检通常不作为常规检测是否排卵的手段，但是如果在B超提示内膜回声、形态、厚度异常时，则需通过内膜活检了解内膜的状态及排卵情况。

刺激脑垂体可以长高这个说法并不确切。因为脑垂体多方面作用，其作用主要是分泌各种激素而参与人体代谢、发育，和身高有关系的是垂体分泌生长激素。生长激素缺乏患者补充生长激素，可以使身体长高。 对于另外一种原因，比如本身属于体质发育迟缓，其他药物、疾病引起的非生长激素原因缺乏引起的身材矮小，刺激垂体、补充生长激素并没有作用。此外，生长激素不缺乏的患者，但其本身身材不高，主要由于遗传原因导致，刺激垂体也没效果。

扩张型心肌病患者的主要死因为心衰和恶性心律失常，猝死率高达50%。因此，目前治疗主要针对心衰及心律失常，同时预防血栓栓塞，控制病情以提高存活率及生存率、生存质量。扩张型心肌病治疗药物主要包括强心剂、醛固酮拮抗剂、血管紧张素受体拮抗剂、血管扩张剂等，这些药物联合使用能够有效达到治疗目的。在药物治疗的同时，也需要采取免疫治疗、预防血栓栓塞、控制心律失常等辅助措施。同时增加患者排钠量，降低发生水潴留的可能性，甚至避免水钠潴留的发生。利尿剂与ACEI或ARB能有效减轻前、后负荷，是控制心衰的基础治疗，可作为首选药物。另外，合理应用β受体阻断剂能有效控制心衰，并延长生存时间。曲美他嗪可改善心肌代谢和心功能，增强运动耐量。胺碘酮对心衰伴有心律失常患者效果显著，与其它心律失常药物相比，能降低扩张型心肌病患者的猝死率，改善生存质量，且引起心律失常的副作用轻微。若患者经积极治疗，在联合用药基础上对症处理，并加强营养支持，一般治疗，他的效果会大大提高。