杨冬

脑溢血在临床上称为脑出血，是比较常见的急症，一旦发生对患者影响较大。但不是所有患者都需要进行手术治疗，如出血量较少的脑出血，大脑幕上区少于30ml，幕下区少于10ml时，可以采取保守治疗，通过药物、营养支持，保持病人生命体征平稳。经过一段时间后，血液能完全吸收，则可避免开颅手术。如果出血量较大，在大脑幕上区超过30ml，幕下区超过10ml，且发生明显神经功能缺失，甚至达到脑疝程度。此时因为脑细胞死亡较快，若完全缺氧4-5分钟，可能无法再恢复到原来的功能状态。所以必须尽快、争分夺秒地进行手术，以尽可能挽救患者生命以及神经功能。

脑膜瘤10年是个坎的说法不科学，脑膜瘤是良性病变，根据不同的部位可能引发不同的症状，主要情况如下：1、非重要部位：初期脑膜瘤较小，生长比较缓慢，如果长在不是比较重要的部位，如功能亚区，可能长时间不产生任何症状。随着脑膜瘤的不断增大，几年甚至十几年能够达到一定的大小，可能会引发头疼、头晕、恶心、呕吐、视神经乳头水肿等一系列颅内高压症状；2、重要部位：如果肿瘤长在功能区部位，可能会压迫附近的功能区引发一系列症状，可能不需要10年就会出现症状。患者会根据部位的大小引发不同的症状，比如偏瘫、失语、癫痫、感觉麻木，包括肢体抽动、耳鸣、听力下降、视力、视野变化。根据不同的症状可以判断出脑膜瘤的部位，如果进行完整的手术切除，患者可以长期生存，达到临床治愈的目的，所以脑膜瘤10年是个坎的说法不科学。

脑膜瘤手术需要的时间，与肿瘤的大小、部位有关。如果患者是一个凸面脑膜瘤，肿瘤直径只有几厘米，这时开颅比较方便，手术也比较简单，通常1-2h手术就能完成。如果肿瘤较大，达到10cm左右，虽然长在凸面，但是手术操作时间也会延长，可能需要3-4h。如果肿瘤长在后颅窝或者颅底，后颅窝和颅底有很多重要的神经和血管，若神经和血管被脑膜瘤包裹，则手术难度就非常大。尤其当脑膜瘤的质地较韧时，也不容易切除，手术就会比较耗时，可能需要6-8h，甚至更长时间。

小脑膜瘤是否严重，与生长部位有关，如果出现在不同功能区，影响可能不同，具体如下：1、非功能区小脑膜瘤：多数较小的脑膜瘤不严重，特别生长于长非功能区位置，随着不断增长，可能会逐渐出现症状，比如长到几公分甚至十几公分，可能会挤压附近脑组织，引起患者头痛、头晕、恶心、呕吐，甚至出现视神经乳头水肿、意识障碍等表现，如果进行手术完整切除，可以获得痊愈；2、功能区小脑膜瘤：如果小脑膜瘤长在较为关键的部位，例如长在丘脑、脑干附近，虽然尺寸较小，但会挤压重要功能区，引发较为严重的症状，甚至出现呼吸和心跳变化，属于较为严重的情况。一旦发现要积极处理，避免患者出现危险，如果进行完整手术切除，患者也可以达到痊愈。

患者脑膜瘤术后的恢复时间要具体情况具体分析，因为手术的切口愈合一般需要1周，但如果脑膜瘤引发了神经功能缺失的症状，可能恢复就比较慢，可能需要3-6个月。如果脑膜肿瘤的生长部位深在，手术创伤较大，术后出现严重并发症，如颅内出血、感染以及恶性脑肿胀。这时患者预后可能较差，遗留较严重的后遗症，如肢体偏瘫、语言障碍或神经功能严重的缺失，如视力、视野、嗅觉下降以及吞咽困难，甚至影响呼吸，患者术后需要长期应用呼吸机进行辅助呼吸。此外，部分患者达到严重程度，如植物生存，这时恢复期可能较长。一般情况下，肢体恢复可能长达数年，而植物人状态具体恢复的时间难以判断。

恶性脑肿瘤在临床上非常常见的是胶质瘤，它的发病率比较高，对于患者影响比较大，尤其是Ⅲ、Ⅳ级胶质瘤，一般情况下Ⅲ级胶质瘤患者的生存期在3-5年，Ⅳ级中位生存期是15个月左右，不到1年半。恶性脑肿瘤患者的术后生存期不能一概而论，还与很多因素有关，比如患者发现胶质瘤时比较早，肿瘤长得较小，生长部位在相对不太重要的位置，即功能亚区，在手术切除时可以把肿瘤完整切除，甚至扩大范围切除，可以有效清除绝大部分肿瘤，术后再进行放疗、化疗，包括生物治疗、免疫治疗以及中医中药治疗，经过这一系列综合治疗手段，患者生存期可能会比较长，有的恶性脑肿瘤患者甚至能够生存8-10年。

脑部肿瘤未手术治疗患者的生存期无确切答案，需要根据具体情况具体分析。如果是良性肿瘤，如脑膜瘤发生于脑部凸面或者颞叶部位，即功能亚区，周围组织无重要功能，且因肿瘤生长缓慢，可能经过数年，甚至10年未引起重要功能障碍，仅出现颅内压增高的表现，如头疼、头晕、恶心、呕吐以及视神经乳头水肿。如果肿瘤发展到终末期，可能会引起患者意识障碍，甚至影响呼吸、心跳等，达到脑疝的程度，则另当别论，但总体患者生存期较长。对于恶性肿瘤，如果恶性程度较高，这时肿瘤可迅速生长，如果肿瘤生长在较关键的部位，影响机体重要功能，如丘脑部位肿瘤或者脑干肿瘤，肿瘤生长较快，迅速压迫并影响神经功能，可能1-2个月就会威胁到患者的生命。

脑肿瘤出血昏迷，可能提示肿瘤生长较快。无论良性肿瘤，还是恶性肿瘤，均存在不断增长的趋势。肿瘤组织增长过程中需血液供应，若肿瘤组织生长过快，血管生长较慢，此时可能引发新生血管的破裂，从而导致肿瘤出血。若肿瘤内部出血，体积将急剧增大并引发压迫症状，比如颅内压增高的情况将急剧出现。此时患者的症状也将急剧加重，可能突然出现极剧烈的头痛、恶心、呕吐、昏迷、意识丧失的情况，最后可能导致脑疝的产生，后果极为严重。若出现肿瘤出血且患者出现昏迷状态，应及时进行急诊处理，尽可能挽救患者生命。

胶质瘤是神经外科最常见的一种肿瘤，生存时间要根据具体情况判断，胶质瘤的发病率较高，对患者影响较大。世界卫生组织(WHO)将胶质瘤分为4个级别，Ⅰ级、Ⅱ级的胶质瘤属于低级别胶质瘤，偏良性，Ⅲ级、Ⅳ级胶质瘤，属于高级别胶质瘤，偏恶性。不同级别的胶质瘤患者，生存时间有所区别，具体如下：1、Ⅰ级胶质瘤：进行手术完整切除，患者可以达到治愈、长期生存的目的；2、Ⅱ级胶质瘤：进行手术完整切除，患者可以达到10年的生存期，部分患者也可以达到长期生存的目的；3、Ⅲ级胶质瘤：进行相对完整切除，且术后加用综合性治疗手段后，患者可以达到3-5年的平均生存时间；4、Ⅳ级胶质瘤：恶性程度相对非常高，即便进行手术完整切除，且术后进行放疗、化疗、生物治疗、免疫治疗、中草药治疗等综合性治疗手段，也只能达到15个月的中位生存时间。治疗的主要目的就是延长患者生存期，改善患者生存质量。

脑肿瘤通常不会引起腰疼，腰疼多数与脊柱、脊髓部位相关。脑部引起的症状主要以头疼、头晕、恶心、呕吐、视神经乳头水肿等颅内压增高的症状相关。根据脑肿瘤生长的部位不同，引起的相应症状不同，具体如下：1、语言区：可引起患者的失语，包括感觉性失语、运动性失语、混合性失语；2、运动区域：引起肢体活动受限，甚至偏瘫；3、视神经：引发视力障碍，比如近视、远视、视物模糊、视野缺损；4、听神经：引起患者耳鸣，包括听力下降、听力丧失等症状；5、其他情况：部分肿瘤引起感觉中枢异常，包括肢体感觉下降、麻木等现象。根据脑肿瘤引起的不同症状，从而大概判断脑肿瘤的部位，根据症状快、慢程度，大概判断肿瘤的良、恶性程度。