杨冬

蛛网膜囊肿是先天性疾病，属于良性病变，CT检查的表现为与脑脊液密度相近的占位性病变。通常蛛网膜囊肿多发生于侧裂部位，一般边界清晰，无明显的压迫症状。一般在核磁检查中，表现为T1低信号，T2高信号的占位表现。由于囊液中蛋白和脂类的含量不同，也可以表现为其他的信号，即使增强后，也无明显强化。一旦发现蛛网膜囊肿，不必过于担心，一般也不会引起特殊的症状，多数呈长期静止，只要患者定期随访观察即可。如果在观察过程中，患者囊肿出现明显增大或出现部分临床症状，包括头痛、头晕、恶心、呕吐或神经功能缺失的症状，需要手术进行切除。通常手术切除的效果较好，并不会影响患者的寿命。

小儿久咳不愈通过推拿可以有效缓解，但是中医需要辨证论治，久咳不愈多属于内伤咳嗽，临床以养阴止咳、健脾益气为主。可以采用以下的办法调理： 1、补肺经300次，位置是从无名指的末节螺纹面，手法是旋推法，使用拇指螺纹面，倾覆于治疗穴位，做顺时针方向环状移动，用拇指螺纹面旋推肺经，功效是补益肺气；需要注意拇指在皮肤表面做旋转推动，一般不要带动皮下组织； 2、推膻中100次，位置是两乳头连线中点，胸骨中线的位置，平第4肋间隙，也是采用直推法，以拇指桡侧缘或者是指面，在穴位上做直线推动，用拇指桡侧缘或者是食指、中指螺旋面，自膻中向上直推到天突，达到功效是宽胸理气、止咳化痰；注意动作要轻柔，要有节律，用力轻重得当，速度要均匀； 3、掐运内八卦100次，位置是手掌面，以掌心为圆心，从掌心至中指横纹2/3为半径做圆圈，八卦位于此圆圈八个方向，手法是用运法，在治疗部位做弧形或者是环形推动，操作时手握住患儿四指，以固定掌心向上，用拇指指端，顺时针掐运内八卦，功效是宽胸理气、散结通滞；注意要灵活，手法轻而不浮，重而不滞； 4、按揉乳旁、乳根各50次，位置是乳旁，即乳头旁开0.2寸，乳根是乳头直下0.2寸第5肋间隙。手法称为揉法，用手指螺旋面大鱼际，或者是手掌在一定穴位上做环形揉动，操作是以中指、食指同时按揉乳旁、乳根，称为双指揉，达到宽胸理气、止咳化痰的作用，用力也要柔和、均匀。

小儿肺炎护理措施，对于轻症肺炎可以居家治疗服药，一定要注意以下几点： 1、居住环境一定要空气新鲜，注意温度要适宜，应该在18-24℃，亦有一定湿度，有利于小儿痰液排出； 2、注意呼吸道通畅，对于肺炎患儿，早晨起床后咳嗽比较多，痰也比较多。此种情况可以给予拍背，拍背以后要及时清理口和鼻分泌物； 3、饮食要注意清淡、营养均衡、少吃多餐，并且要充分饮水，而且可以食用富含优质蛋白质、维生素C的蔬菜和水果； 4、一定要注意观察患儿病情变化，如果小儿高热不退，或者有呼吸困难、精神不振，或者缺氧表现，一定要及时就医。 小儿肺炎家长一定要注意，居家治疗过程中一定要注意患儿病情变化，比如需要到医院就诊，或者复查时一定要及时到医院，以免影响患儿病情加重，造成不良后果。

小儿肺炎治疗方法，首先是采取综合治疗，原则是改善通气、控制炎症、对症治疗以及防治并发症。一般疗法可以保持空气流通，保持室温在20℃左右，湿度在60%左右，而且给患儿容易消化的食物。其次，要给患儿经常翻身、拍背，以利于痰液排出和肺炎恢复。对于抗感染的治疗，一定要明确是细菌感染、病毒感染或者支原体感染，用药原则一定要选择安全、有效的抗生素。用药前需要采集相关标本，进行药敏试验，如果药敏试验没有出来，可以选择经验性治疗，即凭医生经验选择药物，一定要选择在肺组织浓度高的药物，轻症患者可以口服药物，重症或者口服困难时可以给予静脉联合用药。 对于不同病原体选择抗菌药物不同，比如肺炎链球菌可以选择青霉素类，肺炎克雷伯菌可以选择头孢类，支原体感染一定要选择大环内酯类药物。用药时间一般保证在体温正常以后5-7天，或症状和体征消失后3天可以停药。对于支原体感染肺炎一般用药是2-3周，葡萄球菌肺炎可能用药时间偏长，可能用药在6周左右，还可以采取对症治疗，比如缺氧时可以吸氧，加强气道护理，保证气道通畅。还可以用些雾化吸入，给予对症和支持治疗，可以进行退热治疗，如果是惊厥患儿，可以给予抗惊厥治疗，如果出现并发症，比如心衰或者是脑病表现，可以给予相应对症支持治疗。

儿童发烧以后出现手脚是冰凉，但是身体温度较高，多是因为儿童四肢的毛细血管比较细，而且是毛细血管收缩导致末梢循环比较差的表现。对于此种体温，主要是受下丘脑体温调节中枢控制，所以遇到感染或者创伤时，会刺激下丘脑体温调节中枢传导，引起四肢皮肤血管收缩，浅层血流会减少，皮肤散热减少，产热即会增多，就会出现手脚冰凉、寒战，称为体温上升期。 体温上升期家长一定不能掉以轻心，因为体温上升期儿童特别容易出现惊厥，需要家长或者幼儿园老师注意。如果儿童发生手脚冰凉时，可以采取揉搓手脚，用温水给予浸泡，亦可以采取中医方法，比如药浴，使用药物泡脚，或者可以针刺十宣，促进血液循环，改善手脚冰凉。

4个月的宝宝发烧38℃时可以采取物理降温，直接物理降温的方法主要有温水擦拭额头、腋下、腹股沟、腘窝及颈部，带走身体热量，减少衣物的穿着和包裹。还可以采取间接降温的办法，比如降低室内温度。发烧期间还应给宝宝多喝水，不但可以增加体内循环血液量，还可以促进毒素代谢、排出，补充机体因为发热导致的水分消耗。 如果发现宝宝有明显不适、不舒服，可以用退烧药，一般4个月的宝宝只可以用对乙酰氨基酚，不可以用其它退热药，如果发热超过3天，体温持续不降或者不降反升，这时一定要及时到医院就诊，寻找发热病因，避免高热引起惊厥或者其它并发症。4个月的宝宝发烧不主张用酒精擦浴，因为酒精擦浴可以引起酒精中毒。另外，也不主张用冰袋冷敷，冷敷会使体内肌肉收缩，热量更不容易散发出去。宝宝发热时有的家长要捂汗，捂汗也容易引起脱水，故也不允许。

小儿37.3℃不算发烧，一般小儿正常体温在36℃-37.4℃，主要是指腋下温度。当体温超过正常体温1℃以上，认为发烧；如果连续发热在2星期以上，就为长期发热。小儿发热分为几期，低热是37.5℃-38℃左右；中等度发热是38.1℃-39℃；高热则在39.1℃-40.4℃；＞40.5℃就属于超高热。 小儿体温还受多种因素影响，比如吃奶、运动后、哭闹、穿得过多或者家长捂盖过多，都可以导致体温增高。小儿体温暂时增高，去除外界因素，如把衣服脱掉或者到比较舒适的环境中，体温可降至正常，则小儿没有问题。如果去除外界因素后体温仍然高，就应该考虑疾病导致的发热，可以到正规医院做检测，以明确病因。

微腺瘤临床中常指垂体微腺瘤，其较小，可能仅几毫米量级，严重程度常见可分以下几类：1、泌乳素腺瘤：较常见，并非严重，男性可引起性欲下降、阳痿，女性可引起月经不调、闭经、泌乳、不孕不育等症状。一旦确诊建议患者首选溴隐亭治疗，不仅可控制肿瘤生长，还可达到消除肿瘤目的。但部分患者对于药物副作用不耐受，此时建议进行手术治疗。手术分为2种，其一为常规开颅手术，创伤较大，其二为通过鼻腔手术，较微创，尤其通过内镜进行垂体微腺瘤切除术，创伤极小，且恢复较快，易被广大患者所接受；2、生长激素腺瘤：儿童期发生可导致患者个子较高，即巨人症，成人发生则表现为肢端肥大症。其无有效药物控制，仅可通过手术处理。

垂体微腺瘤是发生在垂体部位较小的良性肿瘤，一般为几毫米的量级，通常较少对周围造成压迫。在核磁共振检查的影像学表现上，通常为T1低信号，T2高信号的占位，部分可能T2亦会表现为等信号，或低信号。若患者发现或怀疑有此类占位，要进行核磁的增强扫描，但垂体微腺瘤大部分为较晚的强化，强化检查可能会显示为较弱的强化，因此同时要对患者进行垂体的分泌功能检测，即激素检测。针对不同的激素，可能会采取不同的治疗方式，如临床比较常见的泌乳素腺瘤，建议使用溴隐亭，进行药物的保守治疗。而其他的垂体微腺瘤，无特殊药物治疗，一般建议患者进行手术。

垂体腺瘤根据不同情况有不同的治疗方法，包括药物治疗、手术治疗，具体分析如下：1、泌乳素腺瘤：属于微腺瘤，男性、女性均可能发生。女性因为催乳素太高，导致患者发生停经、泌乳、不孕，男性可以发生性欲减退、阳痿。溴隐亭是比较特效的药，不仅能够控制肿瘤生长，甚至能够达到消除肿瘤的目的；2、生长激素腺瘤：尚无特效药物治疗，虽然是微腺瘤，但也需要通过手术来解决；3、无功能腺瘤：生长到一定大小时，虽然不分泌激素，但可能压迫到周围组织，包括视交叉、脑脊液循环通路，必须通过手术解决。手术方式包括传统开颅手术，通过翼点入路做肿瘤切除。还可以通过鼻腔，包括内镜这种微创的治疗手段，毕竟创伤比较小，恢复比较快，患者容易接受。