杨冬

对于存在脑血栓且出现严重血管堵塞，甚至发生闭塞的患者，进行支架治疗较为适合，可以有效改善患者局部脑组织缺血状态。虽然在医学的发展下，支架对较多患者可以起到较好治疗效果，但并非所有患者均适合进行支架治疗。对于存在轻中度血管堵塞的患者，则不适合进行支架治疗。此类患者可通过应用药物进行保守治疗，也可获得相对满意的效果，对于部分患者还可以进行血管内膜剥脱术。支架治疗有利有弊，支架植入的患者需终身服用抗凝药，并且可能会诱发再次堵塞，甚至引发其他系统器官出血等弊端。因此，医生需明确支架适应症，使患者尽量获得更大益处。

临床上经常遇到脑肿瘤的患者，达到一定程度的时候会引发昏迷。当然，如果患者出现了昏迷，进行及时处理，可以恢复清醒。随着肿瘤不断增大，会引起占位效应，引发颅内压力不断增高，从而引起患者头疼、头晕、恶心、呕吐、视神经乳头水肿等一系列颅内压增高的表现。当然，也可以引起神经功能缺失的症状，比如失语、偏瘫、癫痫等，一系列的症状。当患者压力达到一定程度，会引起意识丧失，也就是昏迷。一旦出现了昏迷，要尽快输入甘露醇，可以有效降低颅内压力，有效缓解颅内压增高的症状，让患者恢复清醒。这只是暂时性的措施，如果想尽快或者彻底解决症状，还要进行神经外科的手术，把肿瘤进行有效切除，来挽救患者的生命。

脑肿瘤晚期患者存活时间应根据具体情况分析，比如治疗方式、肿瘤长生长部位，如下：1、肿瘤生长在较关键部位：比如脑干，且未进行任何治疗，患者的生存时间可能不会超过3个月；2、恶性脑肿瘤生长在功能亚区，即没有重要的神经功能部位，即便肿瘤生长较大，可通过手术彻底切除。术后再接受其他的放疗、化疗、生物治疗、免疫治疗、中草药治疗等综合治疗，患者可能存活1年，甚至2年的时间。对于具体生存时间，主要取决于根据患者的全身状况、治疗规范性程度等影响因素。

脑动脉瘤出血只要经过规范处理，多数患者可以恢复到正常状态。颅内动脉瘤破裂出血，出血量较小，称为蛛网膜下腔出血，且出血点散在，通常经过2周时间，能完全吸收。但为避免再次出血，需要对颅内动脉瘤，进行有效处理。大多数患者需要接受手术治疗，手术有以下方式：1、颅内动脉瘤夹闭手术：通过额部的开颅，进行颅内动脉瘤夹闭手术，比较适合大脑中动脉的动脉瘤患者。因为位置比较表浅，如果患者伴发颅内血肿，也可以同时将血肿进行有效地清除，达到很好的效果；2、介入手术：介入手术是指从大腿根部股动脉部位，插入导管进到动脉瘤附近，通过微导管栓塞物，如弹簧圈，塞到动脉瘤腔内，以达到治愈动脉瘤目的。两种治疗方式各有利弊，如果患者两种方式都适合，更推荐介入手术。因为介入手术创伤较小，恢复较快，容易被广大患者所接受。

脑动脉瘤开颅手术后可以下床活动的时间，应根据患者术前状态而定，具体如下：1、术前状态不严重：脑动脉瘤开颅手术后，通常患者3-5天后可以下床活动，此情况基于患者术前状态并不严重，尤其手术夹闭过程中较顺利且术后未发生严重的并发症，比如颅内出血、颅内感染、严重肿胀、梗塞等；2、术前状态较差：患者出现Ⅳ级的动脉瘤，且肢体运动、神经功能可能存在一定的缺失。此时可能需要较长时间的正规康复训练，才能够达到下床活动状态，此过程可能为几个月，甚至半年左右的时间。脑动脉瘤为神经外科较常见的疾病，主要指动脉瘤壁上局部隆起或者突起形成的囊状物，一旦破裂出血将对患者造成较严重的后果。

脑动脉血管瘤破裂手术后多久恢复与手术方式有关，常见于以下几种情况：1、介入栓塞手术：即通过血管内微创方式进行手术，患者3-5天即可出院，经过2周时间，能够恢复到相对正常的状态；2、传统开颅手术：患者可能需要7-10天可出院，经过2-3周甚至1个月的时间，能够恢复到相对正常的状态。无论采取何种手术方式，患者脑部功能缺失需要较长时间康复，比如需要1个月，甚至3个月才可恢复语言、运动功能。如果患者脑动脉血管瘤破裂出血之后引起的症状较重，比如Ⅳ级、Ⅴ级动脉瘤，术后康复时间则无法明确。因为患者术前昏迷症状比较严重，而且颅内血肿导致神经功能缺失较严重，多久能恢复则应根据具体情况而定。

脑垂体瘤是神经外科比较常见的良性肿瘤，发生于垂体前叶、垂体后叶，及参与的上皮组织，可以治愈。临床上常见的微腺瘤，如泌乳素腺瘤，可通过口服药物的方式进行处理，首选溴隐亭药物，不但可以控制肿瘤生长，甚至可以达到消除肿瘤目的。对于其他肿瘤，可进行手术切除。手术方式包括两种，首先是经过传统的开颅手术，进行垂体瘤切除。其次可以通过鼻腔，经鼻蝶窦进行垂体瘤切除术，包括用窥器进行显微镜下切除，和用脑室镜进行垂体瘤切除。现在比较推崇，用脑室镜进行垂体瘤切除，因为创伤较小，恢复较快，容易被广大患者接受。但具体还要根据情况判断，如部分患者垂体瘤长得较大，可能需要两种手术方式，同时进行操作，使患者达到治愈。

垂体瘤术后，鼻子多长时间恢复，要根据具体情况判断，如下：1、内镜下手术：如果患者是经鼻-蝶窦内镜下垂体瘤切除术，而内镜的手术方式创伤较小，可能仅是黏膜损伤，不包括鼻中隔骨性损伤所引起鼻部的嗅觉障碍、构音障碍，症状比较轻，通过术后康复，一般1周左右，最多＜10天，就能够获得较好的恢复；2、显微镜下手术：如果患者是经鼻-蝶窦，通过窥器借助手术显微镜进行垂体瘤切除术，创伤相对较大，要破坏掉较大的黏膜，甚至鼻中隔的骨性结构，此类患者术后可能会出现较长时间的嗅觉障碍、构音障碍，可能需要3周左右，甚至更长时间，才能达到相对正常的水平。

20岁的人群，一般患脑血栓的概率非常小，与传统脑血栓不同，传统脑血栓可能与患者的年龄有一定的关系，超过40-50岁后易患血栓性疾病。此外，与全身性疾病也有一定的关系，比如存在基础性疾病，包括糖尿病、高脂血症等。以上因素可导致血管发生动脉粥样硬化，从而引起血管狭窄，容易产生脑血栓。20岁的患者如果出现脑血栓，一般是由血管畸形、血液系统疾病、免疫系统疾病等因素所致。针对不同的原因，需进行相应的处理，包括药物、手术治疗，尽可能减少年轻患者并发脑血栓的情况，使此类疾病不再复发，也使患者拥有较好的生活质量。

小脑脑桥角脑膜瘤，一旦发现，尽可能进行手术切除，尽量追求全切。当然有些脑膜瘤，因为长的时间比较长，累及的范围也比较广，可能会包裹一些重要的神经和血管。这时为了患者的安全起见，也为了术后的生存质量，有可能不会强求完全切除。在重要的神经血管附近，稍微残留一点脑膜瘤，毕竟脑膜瘤是良性肿瘤，生长速度比较慢。即便残留了一点肿瘤，也会经过几年，甚至十几年的时间，才有可能会引起症状，不必过于担心。另外，即便残留，每年甚至隔2年做一次复查，密切关注肿瘤的变化即可。尤其对于高龄患者，没有必要强求全切，尤其脑部萎缩，后颅窝的空间相对富余，可以在平衡之间选一个点，既保留了神经功能，又不影响患者的寿命。