杨冬

脑动脉瘤即颅内动脉瘤，它不是传统意义的肿瘤，而是血管壁的异常突起，针对它的手术成功率较高，基本能够达到＞90%的成功率，但要根据具体的医生以及所在医疗机构的水平，同时结合患者动脉瘤的复杂程度等进行综合考虑。脑动脉瘤的手术方式一般分为以下两种：1、传统开颅手术：即动脉瘤夹闭术，术中需要注意尽量避免动脉瘤破裂，否则会引发大出血，诱发血管痉挛等严重情况，一旦发生广泛血管痉挛，患者预后较差；2、介入手术：在进行介入栓塞时需尽量避免术中破裂出血，因为介入手术通过血管内治疗，无需开颅，一旦出现术中破裂出血，来不及清除血肿，比较凶险。

一般脊髓空洞症的发展较缓慢，症状也不是特别严重，多数不影响寿命，患者的存活时间与正常人相似。如果脊髓空洞症发展比较严重，在中晚期也可能会影响寿命，尤其是部分脊髓空洞症的患者，空洞向上方发展，可能会累及到延髓，引起声音嘶哑、吞咽困难，甚至饮水呛咳，从而引起窒息，危及病人的生命。如果脊髓空洞症向下方发展，累及到圆锥部位，可能会引起排便障碍，从而引起泌尿系统感染，甚至截瘫。反复感染或者发生截瘫，有可能在几个月，甚至几年时间内影响患者寿命。所以脊髓空洞症中晚期的患者，如果病变比较严重，可能影响寿命。

硬膜下血肿和硬膜外血肿通常有以下区别：1、出血点：硬膜下血肿的出血是在硬膜与脑组织之间出现，而硬膜外血肿则是在硬骨和颅骨之间出现；2、涉及血管：硬膜下出血通常为脑表面小动脉、小静脉、桥静脉，或脑挫裂伤出血，而硬膜外出血大多数为脑膜中静脉，以及静脉窦出血等；3、外伤史：硬膜下血肿包括急性、亚急性、慢性，急性和亚急性大多数存在外伤史，慢性可能没有明确外伤史，而硬膜外血肿通常有外伤史；4、治疗：急性硬膜下血肿通常需要急诊进行处理，亚急性、慢性硬膜下血肿可能并不紧急，完全可以等到血肿液化后，进行钻孔引流术解决，但对硬膜外血肿而言，大多数患者需要急诊手术进行解决。

脑干出血是神经外科比较严重的一种疾病，如果出现脑干出血，会根据不同的情况分别进行保守的治疗和手术的治疗，具体选择的方式要根据患者的具体情况而定，主要情况如下：1、出血量小：出血量可能只是1-2ml，没有引发特别严重的症状，可能仅是头痛、头晕、轻微的恶心。这时让患者尽量控制好血压，尽量进行对症的治疗让血液逐渐吸收，不需要进行手术的处理；2、出血量大：可能出现比较严重的症状，甚至局部的肿胀可以引起神经功能缺失，包括脑疝、深度昏迷等情况。如果需要手术，可以进行血肿的清除术。因为脑干部位比较关键，掌管着人的基本生理功能，包括循环和呼吸，所以脑干的手术需要经验比较丰富的神经外科医师进行操作。

脑脊液鼻漏多见于颅脑外伤、颅底骨折，少部分因手术导致。外伤患者较特征性的表现为熊猫眼，因颅底发生骨折，导致眶周产生淤血。还可能导致部分神经撕裂，比如嗅神经，可能会影响嗅觉并导致嗅觉障碍，甚至丧失，同时可以引起头痛、头晕等症状。脑脊液从颅内流至颅外，不会产生较严重的后果，颅内为无菌环境且脑脊液呈循环产生、循环吸收的状态，保持动态平衡。每个人每天可能产生500-600ml的脑脊液，表现为澄清或者淡血性的液体。若因颅压、腹压变化引起逆流，则可能引发颅内感染的严重情况。此时应加强护理，避免脑脊液逆流，且不能进行鼻部填塞和冲洗，需保持半卧位，使漏口置于稍高的位置，同时需应用广谱抗生素，避免患者出现颅内感染。经一段时间的修养，大部分患者可以自愈。

左侧外侧裂蛛网膜囊肿一般不严重，因为蛛网膜囊肿是先天性疾病，属于囊泡，不是传统意义上的肿瘤。肿瘤有不断增长的生长趋势、生长特点，但是蛛网膜囊肿大多数是先天发生，长期呈静止状态，不会突然增大。一般建议患者定期进行临床观察，如每隔1-2年做一次头部CT或核磁共振，密切关注蛛网膜囊肿的变化。如果在观察过程中发现蛛网膜囊肿有明显增大，甚至出现些症状如头痛、头晕、恶心、呕吐、视神经乳头水肿，包括运动障碍，甚至肢体抽搐、癫痫等一系列表现，应进行外科手术切除。此时应将蛛网膜囊肿进行完整切除，或做内引流术，将蛛网膜囊肿内高压脑脊液引流到颅内其它部位，缓解张力，以达到控制症状的目的，效果较好。

人体的任何部位都可能发生肿瘤，当然脑部也可能发生，但是具体原因目前还没有定论，只是大多数人怀疑与物理因素有关，比如电离辐射。日常生活经常接触的电视、冰箱、电脑、手机，以及收音机等，都有电离辐射的问题，尤其在乘坐飞机时也会有电离辐射，能做的只是尽量减少和它们的接触，来达到降低脑肿瘤发生率的目的。此外还有一些化学因素，比如一些致癌物，如部分农药和防腐剂等化学物质，也可能会引发脑瘤。平常的生活习惯也有可能诱发脑瘤，比如东北的腌菜，还有一些熏肉等，这些食物也有可能会诱发脑瘤。当然，这些都没有非常确切的结论，只是这些因素可能会引起脑部的肿瘤。脑部肿瘤也包括良性和恶性，一旦发生要尽可能进行针对性手术治疗，辅以放疗、化疗来尽量保证患者的生存质量和生存期。

儿童哮喘的最佳治疗方法是严格按照吉纳方案进行，治疗方法一般分急性发作期和缓解期，急性发作期的患儿一定要做雾化吸入激素以及支气管扩张剂，如β2受体激动剂、M受体阻滞剂。缓解期是家长比较注意的方面，一定要按吉纳方案治疗的最终目标，遵循长期、规范、持续及个体化的治疗原则。 哮喘是慢性气道炎症疾病，气道炎症贯穿于发作期和缓解期，所以激素是治疗的首选药物，而且激素吸入不是有症状时吸，没有症状时不吸，缓解期也要吸，一般3个月为一个疗程。通过3个月的治疗，医生对患儿的临床症状、体征及肺功能检测进行评估，调整治疗方案，选择升阶梯治疗或降阶梯治疗。 哮喘儿童一定要到正规医院治疗，而且部分轻症患儿可以口服白三烯受体拮抗剂。如果患儿出现哮喘持续发作，这时一定要及时就医，有时哮喘急性发作不缓解，对生命会造成影响。治疗哮喘是个长期过程，患者确诊后一定要到正规医院，到正规哮喘门诊做规范治疗。

垂体腺瘤在临床上比较常见，垂体腺瘤不算严重，因为垂体腺瘤属于良性肿瘤，分为垂体微腺瘤、垂体大腺瘤、垂体巨腺瘤，是根据垂体腺瘤大小区分，具体分析如下：1、垂体微腺瘤：常见的是泌乳素腺瘤以及生长激素腺瘤，催乳素腺瘤对女性造成的影响是闭经、泌乳、月经不调，甚至不孕，男性可能是性欲减退、阳痿等，催乳素腺瘤可以用药物治疗，其中比较有效的是溴隐亭。溴隐亭可以控制肿瘤生长，甚至达到消除肿瘤的目的。其他肿瘤如果生长到一定大小，需要通过外科手术解决，比如生长激素腺瘤，内分泌功能即分泌激素，导致发生巨人症或者肢端肥大症；2、垂体大腺瘤：一般是在1-3cm之间的腺瘤，多数可以完整切除，一般不严重。如果到巨腺瘤程度，超过3cm，此时要尽快的通过手术切除，以免对患者造成更严重的后果。

植物人即病人丧失动物的特点，不存在认知功能及主动动作的意识，也无法接受指令性动作。此类病人可以维持自主呼吸以及血压，且存在自主睡眠觉醒周期，但无法理解语言，也无法按照语言动作进行回应。并且病人通常存在无目的性的睁眼动作，包括追逐性倾向。此类病人的丘脑下部、脑干等功能会有所保留，经过一段时间的观察才可认定为是植物人。所以对于植物人的认定标准较为严格，病人一旦被诊断为植物人，由于植物生存状态难以恢复，脑部功能已经完全丧失，所以难以再次清醒。