杨冬

如果出现颅内的血肿，而且量比较大、出血速度比较快时，有可能会引发患者的脑内压剧烈升高。达到一定的程度后会出现一系列的症状，比如头疼、头晕、恶心、呕吐、视神经乳头水肿。颅内压再继续增加可能会引发患者出现瞳孔的一系列变化，比如瞳孔先缩小后增大，甚至会引发脑疝。一旦到了脑疝的程度，患者就比较危险，颅内的血供会受到比较大的影响。脑细胞如果完全缺血缺氧，五分钟就会引发不可逆的损伤，患者很快就会失去生命达到临床死亡的程度。如果出现了颅内血肿，一定要尽快进行处理，尽可能挽救患者的生命。

垂体腺瘤在临床上比较常见，垂体腺瘤不算严重，因为垂体腺瘤属于良性肿瘤，分为垂体微腺瘤、垂体大腺瘤、垂体巨腺瘤，是根据垂体腺瘤大小区分，具体分析如下：1、垂体微腺瘤：常见的是泌乳素腺瘤以及生长激素腺瘤，催乳素腺瘤对女性造成的影响是闭经、泌乳、月经不调，甚至不孕，男性可能是性欲减退、阳痿等，催乳素腺瘤可以用药物治疗，其中比较有效的是溴隐亭。溴隐亭可以控制肿瘤生长，甚至达到消除肿瘤的目的。其他肿瘤如果生长到一定大小，需要通过外科手术解决，比如生长激素腺瘤，内分泌功能即分泌激素，导致发生巨人症或者肢端肥大症；2、垂体大腺瘤：一般是在1-3cm之间的腺瘤，多数可以完整切除，一般不严重。如果到巨腺瘤程度，超过3cm，此时要尽快的通过手术切除，以免对患者造成更严重的后果。

垂体瘤术后，鼻子多长时间恢复，要根据具体情况判断，如下：1、内镜下手术：如果患者是经鼻-蝶窦内镜下垂体瘤切除术，而内镜的手术方式创伤较小，可能仅是黏膜损伤，不包括鼻中隔骨性损伤所引起鼻部的嗅觉障碍、构音障碍，症状比较轻，通过术后康复，一般1周左右，最多＜10天，就能够获得较好的恢复；2、显微镜下手术：如果患者是经鼻-蝶窦，通过窥器借助手术显微镜进行垂体瘤切除术，创伤相对较大，要破坏掉较大的黏膜，甚至鼻中隔的骨性结构，此类患者术后可能会出现较长时间的嗅觉障碍、构音障碍，可能需要3周左右，甚至更长时间，才能达到相对正常的水平。

脑垂体瘤是神经外科较常见的良性肿瘤，发生于垂体后叶、垂体前叶或残存上皮组织，目前没有确切的证据证明有遗传，因此不认为是遗传疾病。垂体瘤有诸多类型，临床较常见的泌乳素腺瘤为微腺瘤，比较小，不会对周围组织产生压迫症状，但可以产生泌乳素，男性会出现性欲减退、阳痿，女性会出现月经不调、闭经、泌乳以及不孕不育等。针对此类患者建议要口服溴隐亭进行治疗，不但可以控制泌乳素腺瘤的生长，还可以达到消除肿瘤的目的。经过2年左右口服药物治疗，多数患者泌乳素腺瘤可消失。针对其它肿瘤也可采用手术治疗，毕竟没有特效药物，可通过传统开颅方式或经鼻腔手术，目前较推崇的是经内镜下垂体瘤切除术。

植物人即病人丧失动物的特点，不存在认知功能及主动动作的意识，也无法接受指令性动作。此类病人可以维持自主呼吸以及血压，且存在自主睡眠觉醒周期，但无法理解语言，也无法按照语言动作进行回应。并且病人通常存在无目的性的睁眼动作，包括追逐性倾向。此类病人的丘脑下部、脑干等功能会有所保留，经过一段时间的观察才可认定为是植物人。所以对于植物人的认定标准较为严格，病人一旦被诊断为植物人，由于植物生存状态难以恢复，脑部功能已经完全丧失，所以难以再次清醒。

脑血栓患者浑身无力常见原因如下：1、脑部病变因素：脑血栓引起双侧皮质脊髓束、双侧脑干、基底节发生变化，会引起浑身无力；2、电解质紊乱：部分患者会出现全身电解质改变，比如血钾、血钙、血钠异常，也会导致浑身无力；3、情感障碍：患病后出现情感障碍，如有抑郁倾向，也可能引发主观感觉浑身无力。出现上述症状，应积极治疗，包括药物治疗、扩血管、营养支持、心理疏导等，使患者树立起战胜疾病的信心。患者也要进行早期康复训练，对于改善预后、提高生存质量均非常必要。

脑溢血在临床上称为脑出血，是比较常见的急症，一旦发生对患者影响较大。但不是所有患者都需要进行手术治疗，如出血量较少的脑出血，大脑幕上区少于30ml，幕下区少于10ml时，可以采取保守治疗，通过药物、营养支持，保持病人生命体征平稳。经过一段时间后，血液能完全吸收，则可避免开颅手术。如果出血量较大，在大脑幕上区超过30ml，幕下区超过10ml，且发生明显神经功能缺失，甚至达到脑疝程度。此时因为脑细胞死亡较快，若完全缺氧4-5分钟，可能无法再恢复到原来的功能状态。所以必须尽快、争分夺秒地进行手术，以尽可能挽救患者生命以及神经功能。

脑溢血术后的生存时间，需根据具体情况而定，具体如下：1、如果患者脑出血量较少，且治疗及时，术后的康复训练也较好。患者基本能达到正常人的生活状态，不影响寿命，也能达到长期生存的状态；2、如果患者术前出血量较大，引发昏迷，甚至神经功能缺失的症状。术后经过治疗后，即使有残留神经功能缺失，甚至处于长期的昏迷状态即植物状态，护理得当也可以达到长期生存；3、如果患者出血量较大，导致患者出现深度昏迷，甚至双侧瞳孔散大的状态，手术后可能没有较好的转归。

神经纤维瘤早期症状通常不明显。体表神经纤维瘤通常表现为比较光滑，能够活动的肿物，容易引发神经痛的症状。如果肿瘤生长在颅内，如听神经的位置，可能会引起耳鸣，后期可导致听力下降，甚至丧失。如果肿瘤生长在脊髓内，可能会引发神经根痛的症状。一旦发现神经纤维瘤，要尽快进行早期处理。体表神经纤维瘤通常呈多发状态，可以挑选症状较明显的部位进行局部处理。如果神经纤维瘤生长在颅内，由于颅腔是相对密闭的空间，占位效应出现时较危险，如后颅窝附近，脑干、小脑等部位功能较为关键，一旦肿瘤生长过大，可影响循环和呼吸功能，此时需要尽快进行手术切除，使患者获得相对较好的预后。

小脑脑桥角脑膜瘤，一旦发现，尽可能进行手术切除，尽量追求全切。当然有些脑膜瘤，因为长的时间比较长，累及的范围也比较广，可能会包裹一些重要的神经和血管。这时为了患者的安全起见，也为了术后的生存质量，有可能不会强求完全切除。在重要的神经血管附近，稍微残留一点脑膜瘤，毕竟脑膜瘤是良性肿瘤，生长速度比较慢。即便残留了一点肿瘤，也会经过几年，甚至十几年的时间，才有可能会引起症状，不必过于担心。另外，即便残留，每年甚至隔2年做一次复查，密切关注肿瘤的变化即可。尤其对于高龄患者，没有必要强求全切，尤其脑部萎缩，后颅窝的空间相对富余，可以在平衡之间选一个点，既保留了神经功能，又不影响患者的寿命。