杨冬

脑内血管瘤通常是指颅内动脉瘤，不是真实意义上的肿瘤，是血管壁上局部的凸起或隆起形成的囊状物，比较严重。颅内的动脉瘤当达到一定大小，如4-5mm直径时，就有可能发生破裂出血，对患者将是非常重大的打击，通常1/3左右的患者，来不及到医院就已经失去生命。如果颅内动脉瘤发生2次破裂，可能有1/2的患者非死即重残，发生第3次破裂时，基本患者会失去生命。所以颅内动脉瘤破裂，是非常严重的情况，也是比较严重的疾病，需引起重视，需尽快进行有效处理。处理方式包括传统的开颅，进行动脉瘤夹闭手术，也包括介入手术，即通过大腿根部股动脉位置，进行介入栓塞术。

神经外科急诊常会遇到头部被撞伤，而导致硬膜外血肿的患者，患者外伤导致意识丧失有一定特点，即存在中间清醒期，受伤时昏迷，之后较快清醒，清醒后过一段时间再度昏迷。在刚受伤时因为头部受到剧烈震荡，导致原发性昏迷，属于功能障碍的表现，患者受伤比较重，可能引发血管撕裂，比如脑膜中动脉、脑膜中静脉、板障静脉，甚至静脉窦，比较粗大的血管撕裂，导致硬膜外血肿的发生。一旦随血管出血越来越多，在硬膜跟颅骨之间不断增大，会压迫脑组织，引发颅内压增高，导致再度昏迷，所以会引起典型的中间清醒期。如果一旦发现该特征性表现，要高度怀疑患者是否有硬膜外血肿的发生。

垂体微腺瘤导致女性出现闭经的症状时，经正确的治疗后能够治愈。垂体微腺瘤内有一种类型称为泌乳素腺瘤，泌乳素腺瘤本身为一种微腺瘤，体积较小，直径在几毫米左右，而且本身不会压迫脑组织造成症状，但是有可能会分泌一种为泌乳素的激素。如果女性的泌乳素分泌较多，就会导致患者出现月经不调、闭经、泌乳、甚至不孕不育等症状。对于这类患者，建议选择口服溴隐亭等药物进行治疗，不但可以控制肿瘤的大小，甚至还能够消除肿瘤，同时也能避免手术，为一种较好的治疗方式。但是部分患者会不耐受药物，此时只能够通过手术进行治疗，手术的方式包括传统的开颅手术，在颅内进行垂体瘤的切除，还包括经鼻蝶窦在内镜下进行垂体瘤切除的微创手术，容易被患者所接受。

小儿哮喘能治好，医学界对哮喘的治疗目标就是长期控制，如果长期控制的效果好，其实相当于治愈。所以治疗方法正确，有效地控制哮喘发作是治疗哮喘的终极目标。哮喘患儿和体质密切相关，因为哮喘的本质是炎症介导的气道高反应，所以患儿在生长发育过程中，随着体质逐渐增强、好转，可以不再有气道的炎症因子刺激，这时无需使用吸入激素和药物，病变也可以逐渐缓解。大部分患儿在青春发育期后，哮喘症状可以改善，但前提是从小进行正确的治疗，经过正确的治疗，患儿肺功能正常，没有产生气道重塑，这时相当于治愈。 有哮喘儿童的家长，一定要了解天气变化，及时为孩子增减衣物；加强锻炼、增强抵抗力，随着患儿年龄的增大，哮喘会逐渐变好。还要避开哮喘的触发因素，如生活环境、动物皮毛、尘螨、花粉，甚至坚果、鱼虾等食物；在过敏季节一定要预防，比如6-9月霉变季节。主要注意是不要有病毒感染；减轻患儿的精神因素，减少情绪刺激，避免大哭、大笑等触发因素。

儿童发热、咳嗽是生长发育过程中比较常见的症状，小儿因为体温中枢发育不完善，免疫系统发育也不太成熟，特别容易发热。发热是机体的保护性反射，比如发热时儿童体内会产生针对病原菌的抗体，而且动用白细胞吞噬细菌、病毒，同时肝脏的解毒作用也会增强。咳嗽也是机体清除呼吸道分泌物或者气道异物的反射性动作，所以如果儿童发热和咳嗽程度不是特别严重，而且不影响正常生活，精神状态也比较好，不要一味服用退烧药、止咳药。 如果小儿高热不退，咳嗽已经影响睡眠、生活，而且发热和咳嗽持续时间也比较长，家长一定要注意，说明病情加重，要及时到医院就医。引起发热和咳嗽最常见的原因是呼吸道感染，如果小儿发热不退、咳嗽时间偏长或者精神不太好，影响正常生活时，家长一定要到正规医院给儿童做诊断和治疗。

对于急性脑血栓，建议患者先服用抗血小板药物，较有代表性的是阿司匹林和氯吡格雷。上述药物可有效降低血黏度，将血黏度降到适当水平，可以有效预防再次出现脑血栓。部分患者还会伴有其他疾病如高血糖、高血脂，高血糖患者可通过口服降糖药或注射胰岛素，将血糖控制在正常水平，避免血管狭窄加重。高血脂患者要控制血脂，需要口服降血脂药物如他汀类药物。通过上述方式，可以改善患者症状，并预防出现脑梗死。

一般此类咖啡斑多见于Ⅰ型神经纤维瘤，常见特点如下：1、颜色：通常比较深，与周围皮肤界限比较明显；2、形状：多是柳叶形或者椭圆形；3、伴雀斑：随年龄不断增长，在咖啡斑周围会出现散在的雀斑；4、伴其他肿瘤：此病多伴发周围神经系统肿瘤、中枢神经系统的神经纤维瘤或者脑膜瘤，还可伴有其他性质的肿瘤。一旦出现此类情况，治疗将比较棘手，可能经过一次手术之后，较快又需要再次手术。所以一旦出现神经性纤维瘤咖啡斑，应进行严密监控以及随诊观察。出现肿瘤也一定要进行早期诊断、早期处理，以免加重病情。

脑膜瘤是临床较常见的良性肿瘤，主要起源于脑膜及其衍生物质。根据脑膜瘤的生长部位、大小不同，其治疗难度不同，具体如下：1、功能哑区：如大脑凸面，或颞叶、额叶，在脑膜瘤不断增大过程中，不会引起神经功能缺失相关症状，只是挤压附近脑组织，引起颅内压增高表现。症状出现较为缓慢，可能病灶直径几厘米，甚至10厘米时才能够出现症状，引起患者头痛、头晕、恶心、呕吐、视神经乳头水肿等，这时需对其进行手术完整切除，切除彻底时患者可以达到临床治愈的目的；2、重要部位：如脑膜瘤附近有重要神经，甚至在脑干附近，或颅底重要的神经血管周围，这时切除较为困难，治疗难度较大。肿瘤质地较硬、较韧，切除过程中，为避免损伤重要神经功能，难以完整切除，需找到平衡点，既保留患者重要的神经功能，同时尽可能彻底将肿瘤切除。一般允许残留少许肿瘤组织，因为待其长大后再次进行切除，患者也可以获得相对良好的预后。

胶质瘤是神经外科最常见的一种肿瘤，世界卫生组织(WHO)把胶质瘤分为4级，1、2级偏良性，3、4级偏恶性。针对2级胶质瘤，可以达到长期生存的目的。当然不是完全治好，也许有些患者是带瘤生存。因为通过统计大宗的病例报道，2级胶质瘤，平均生存期，一般在10年左右。如果患者胶质瘤发现的比较早，而且发生在不是很严重的部位，在功能亚区，在进行切除的时候，可以进行完整切除，甚至扩大范围切除，患者术后预后非常好，甚至可以达到长期生存的目的。有些患者胶质瘤切除之后，有可能还会复发，在复发时，胶质瘤的级别会提高，恶性程度会有所增加。针对胶质瘤，主要是在手术的时候，尽量进行完整切除，甚至扩大切除，以达到延长患者生存期的目的。

胶质瘤是神经外科较为常见的肿瘤，发病率较高，对患者影响也较大，一般根据胶质瘤的分级，分析其具体寿命，主要情况如下：1、Ⅰ级胶质瘤：进行手术切除后，可以获得长期生存，不影响寿命；2、Ⅱ级胶质瘤：进行较完整的手术切除后，患者生存期可达到10年左右；3、Ⅲ级胶质瘤：恶性程度相对较高，进行相对完整的胶质瘤切除术后，再采取综合性治疗手段，可能平均生存期能达到3-5年。当然如果患者自身条件较好且治疗相对较规范，其生存时间也可能更长；4、Ⅳ级胶质瘤：是恶性程度最高的恶性胶质瘤，一般只能做到尽可能切除。这种胶质瘤会发散性生长，较难彻底切除，切除后还要进行放疗、化疗、生物治疗、免疫治疗以及中草药治疗等一系列综合性治疗，中位生存期可达到15个月左右。