杨冬

脑干出血是神经外科比较严重的一种疾病，如果出现脑干出血，会根据不同的情况分别进行保守的治疗和手术的治疗，具体选择的方式要根据患者的具体情况而定，主要情况如下：1、出血量小：出血量可能只是1-2ml，没有引发特别严重的症状，可能仅是头痛、头晕、轻微的恶心。这时让患者尽量控制好血压，尽量进行对症的治疗让血液逐渐吸收，不需要进行手术的处理；2、出血量大：可能出现比较严重的症状，甚至局部的肿胀可以引起神经功能缺失，包括脑疝、深度昏迷等情况。如果需要手术，可以进行血肿的清除术。因为脑干部位比较关键，掌管着人的基本生理功能，包括循环和呼吸，所以脑干的手术需要经验比较丰富的神经外科医师进行操作。

脑水肿是神经外科比较常见的一种情况，在外伤、术后都可能发生脑水肿，4-7天是其高峰期，属于脑水肿的高峰时段。应该尽量避免、控制、减少它的影响。对于比较轻微的脑水肿，如用止疼或者止吐的药物，进行缓解，一般对症处理即可。如果比较明显，要用控制脑水肿的药物，比如甘露醇、甘油果糖、速尿、激素等药物，来缓解脑水肿的症状，降低颅内压，避免患者出现严重的情况。如果单独靠药物，不能够有效缓解颅内压时，可能需要进行手术处理。手术的处理包括两种，一种是外减压，临床上常做的去除大骨瓣，叫去大骨瓣外减压术。另一种是要进行内减压，把肿胀无有用的脑组织进行清除，来达到缓解颅内压的目的。

脑脓肿的临床分期常见如下：1、脑炎期：通常在三天以内，细菌通过外伤、中耳炎、或全身其他部位的感染等不同途径，进入颅内在局部繁殖，引起急性炎症，包括发烧、头痛，以及局部的神经功能障碍；2、脓肿形成期：通常在三天后，脓肿通过身体的免疫力逐渐局限，部分全身症状逐渐消退，但局部症状可能较突出，包括神经功能缺失症状，比如偏瘫、失语、癫痫等；3、脓肿壁形成期：通常在两周后，脓肿壁形成初期比较薄弱，通常进行抗炎治疗，在六周时脓肿壁形成较完全，全身症状进一步消退，局部症状逐渐凸显。此时可行手术治疗，包括局部钻孔脓肿引流术、冲洗术，以及传统的开颅将脓肿完整切除。

脑脓肿晚期，即脓肿壁形成期，此时脓肿壁已经较完全、较厚，会引发患者急躁性神经症状、癫痫等。需进行手术切除，包括完整切除脓肿壁、脓腔，手术时一定要注意避免脓肿发生破裂，因为一旦出现破裂，有可能引发新的脓肿。患者再次出现脑脓肿，属于非常严重的情况，而且也不利于尽快恢复，所以手术时一定要加强保护，谨慎操作。脓肿需按照脓壁的边缘进行完整切除和剥离，只要手术时未出现脑脓液渗漏，结合术后应用抗生素4周左右，多数脑囊肿预后较好。

大多数的脑脓肿不能自行吸收，细菌达到一定的严重程度才会发生脑脓肿，如果不进行对症处理、支持，较难靠人体自身的免疫功能将细菌全部杀灭。较轻的脑脓肿患者可以进行规范的抗生素治疗，以及营养支持等疗法，可能协助脑脓肿自行吸收，但也是通过外在因素促进脑脓肿吸收。如果脑脓肿较严重，经过规范的抗生素治疗后，也可以通过手术、脓肿引流、脓肿切除等治疗，患者也可以达到较好的预后。

右侧颞极长了蛛网膜囊肿，蛛网膜囊肿是先天发生的，只是一个囊泡里边有好多囊液，而且长期不会发生变化。不像传统的肿瘤会不断增大，引起一些症状。一旦遇到这种情况，就是多观察，每隔1年、2年，进行头部影像学检查，比如CT、核磁共振。如果在观察过程中，发现蛛网膜囊肿有明显增大，或者伴随着一些症状，比如头疼、头晕、恶心、呕吐、肢体障碍等，要进行手术处理。手术的方式包括两种，一种是把整个蛛网膜囊肿切除掉。因为长在颞极部位，属于相对功能亚区，有特殊的功能，把整个蛛网膜囊肿切掉，问题不大，症状也会有效缓解。另一种是，如果囊肿特别大，也可以采取内分流的方式，通过引流管把脓液引流到另一个部位，也可以有效缓解临床症状，达到治愈的目的。

蛛网膜囊肿是神经外科比较常见的先天性疾病，3cm的蛛网膜囊肿通常不是很大。多数蛛网膜囊肿发生在功能亚区部分，如额肌、颞肌部位。蛛网膜囊肿具有长期静止的特点，所以若患者没有临床症状，通常建议进行临床观察即可，每1年或2年做一次头部CT或者核磁检查，密切观察囊肿的大小。如果在观察过程中，发现蛛网膜囊肿明显增大，且引起头疼、头晕、恶心、呕吐、视神经乳头水肿等颅内压增高的表现，甚至出现肢体麻木、肢体抽搐、癫痫，或其他神经功能缺失表现，可进行手术处理。手术包括传统囊肿切除术和囊肿内引流术，通过手术，患者能够获得比较好的预后。

蛛网膜囊肿是先天性疾病，若长在左颞部位，可能会妨碍颞叶发育，从而引发癫痫、语言障碍。如果患者颞叶长有蛛网膜囊肿，但没有症状时，可进行临床观察。患者只需每隔1-2年，做一次头部的影像学检查，包括头部CT、头部核磁，来密切关注蛛网膜囊肿变化情况。如果在观察过程中发现蛛网膜囊肿有明显增大，尤其引发头疼、头晕、恶心、呕吐、视神经乳头水肿、癫痫、抽搐、语言障碍等临床表现，要将蛛网膜囊肿进行手术切除。手术主要包括囊肿切除术和囊肿内引流手术，均可缓解囊肿带来的症状，患者会得到比较好的预后。

颞窝的蛛网膜囊肿严重与否，要根据具体的情况分析，因为蛛网膜囊肿本质上是先天性疾病，可能长期不发生变化。若长在颞窝位置，可能会阻碍颞叶的发育，尤其在左颞可能会引起癫痫，甚至语言障碍。如果患者没有任何症状，患者可进行定期的临床观察，如每隔1年、2年做头部的影像学检查，来密切关注蛛网膜囊肿变化。如果在观察过程中，发现蛛网膜囊肿明显地增大，尤其出现头疼、头晕、恶心、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高的症状，或出现肢体抽搐、癫痫、语言障碍等神经功能缺失症状，这时就要进行手术处理。手术包括囊肿切除术、囊肿内引流术，通过手术，患者可获得比较良好的预后。

蛛网膜囊肿是神经外科比较常见的情况，是先天性疾病，当囊肿达到4cm时，不是特别严重。因为蛛网膜囊肿，不像是一般的传统肿瘤，不断增长，体积不断增大，对周围造成了一定的压迫，引起了症状。蛛网膜囊肿，很少有持续增大的，大多数都是静止长时间没有变化。所以针对这一类患者，建议进行临床观察，也就是每隔1-2年的时间，患者要进行一次头部影像学检查，比如头部CT、核磁共振。因此，在观察的过程中，如果发现囊肿有明显增大，而且伴发了症状，比如出现了头疼、头晕、恶心、呕吐、肢体麻木，甚至癫痫的情况，要进行手术处理。手术包括两种方式，一种是把蛛网膜囊肿全部切除，完整切除。另一种是通过囊肿内引流的方式，来降低囊液的压力，达到控制症状的目的，效果比较好。