杨冬

脑膜瘤10年是个坎的说法不科学，脑膜瘤是良性病变，根据不同的部位可能引发不同的症状，主要情况如下：1、非重要部位：初期脑膜瘤较小，生长比较缓慢，如果长在不是比较重要的部位，如功能亚区，可能长时间不产生任何症状。随着脑膜瘤的不断增大，几年甚至十几年能够达到一定的大小，可能会引发头疼、头晕、恶心、呕吐、视神经乳头水肿等一系列颅内高压症状；2、重要部位：如果肿瘤长在功能区部位，可能会压迫附近的功能区引发一系列症状，可能不需要10年就会出现症状。患者会根据部位的大小引发不同的症状，比如偏瘫、失语、癫痫、感觉麻木，包括肢体抽动、耳鸣、听力下降、视力、视野变化。根据不同的症状可以判断出脑膜瘤的部位，如果进行完整的手术切除，患者可以长期生存，达到临床治愈的目的，所以脑膜瘤10年是个坎的说法不科学。

脑膜瘤是临床较常见的良性肿瘤，主要起源于脑膜及其衍生物质。根据脑膜瘤的生长部位、大小不同，其治疗难度不同，具体如下：1、功能哑区：如大脑凸面，或颞叶、额叶，在脑膜瘤不断增大过程中，不会引起神经功能缺失相关症状，只是挤压附近脑组织，引起颅内压增高表现。症状出现较为缓慢，可能病灶直径几厘米，甚至10厘米时才能够出现症状，引起患者头痛、头晕、恶心、呕吐、视神经乳头水肿等，这时需对其进行手术完整切除，切除彻底时患者可以达到临床治愈的目的；2、重要部位：如脑膜瘤附近有重要神经，甚至在脑干附近，或颅底重要的神经血管周围，这时切除较为困难，治疗难度较大。肿瘤质地较硬、较韧，切除过程中，为避免损伤重要神经功能，难以完整切除，需找到平衡点，既保留患者重要的神经功能，同时尽可能彻底将肿瘤切除。一般允许残留少许肿瘤组织，因为待其长大后再次进行切除，患者也可以获得相对良好的预后。

脑膜瘤手术需要的时间，与肿瘤的大小、部位有关。如果患者是一个凸面脑膜瘤，肿瘤直径只有几厘米，这时开颅比较方便，手术也比较简单，通常1-2h手术就能完成。如果肿瘤较大，达到10cm左右，虽然长在凸面，但是手术操作时间也会延长，可能需要3-4h。如果肿瘤长在后颅窝或者颅底，后颅窝和颅底有很多重要的神经和血管，若神经和血管被脑膜瘤包裹，则手术难度就非常大。尤其当脑膜瘤的质地较韧时，也不容易切除，手术就会比较耗时，可能需要6-8h，甚至更长时间。

脑动脉瘤患者做手术时，不论是通过传统的开颅手术进行夹闭，还是通过介入手术进行栓塞。一定要注意避免在术中过度刺激动脉瘤，否则会引起破裂，甚至二次破裂，比较危险。所以在做开颅手术分离动脉瘤瘤颈时应精准操作，避免动作过大或粗暴操作，一旦出现术中破裂出血，止血较难，并且不能达到完美夹闭。患者通过介入操作时，如果在动脉瘤腔内进行操作，动作幅度、力度过大时会导致动脉瘤在术中破裂或二次出血，此时比较危险。因为介入手术时不能够及时止血，一旦出血只能尽快填塞，如果填塞不当形成大血肿时，患者预后通常较差。

脑动脉瘤开颅手术后可以下床活动的时间，应根据患者术前状态而定，具体如下：1、术前状态不严重：脑动脉瘤开颅手术后，通常患者3-5天后可以下床活动，此情况基于患者术前状态并不严重，尤其手术夹闭过程中较顺利且术后未发生严重的并发症，比如颅内出血、颅内感染、严重肿胀、梗塞等；2、术前状态较差：患者出现Ⅳ级的动脉瘤，且肢体运动、神经功能可能存在一定的缺失。此时可能需要较长时间的正规康复训练，才能够达到下床活动状态，此过程可能为几个月，甚至半年左右的时间。脑动脉瘤为神经外科较常见的疾病，主要指动脉瘤壁上局部隆起或者突起形成的囊状物，一旦破裂出血将对患者造成较严重的后果。

颅咽管瘤为临床上较常见的良性肿瘤，属于先天性疾病。针对颅咽管瘤进行手术，许多患者害怕产生一定的影响，因颅咽管瘤生长在垂体柄的位置，若生长较大可能将引起尿崩等症状，术后可能需长期服用药物进行控制。部分患者在手术过程中会刺激下丘脑的位置，从而引发下丘脑紊乱，此类症状均需术后通过药物治疗，使患者逐渐恢复到相对正常的生活状态。若颅咽管瘤引起的症状较轻，服用药物治疗效果较好，患者则可以达到相对正常的生活状态。

脑内血管瘤通常是指颅内动脉瘤，不是真实意义上的肿瘤，是血管壁上局部的凸起或隆起形成的囊状物，比较严重。颅内的动脉瘤当达到一定大小，如4-5mm直径时，就有可能发生破裂出血，对患者将是非常重大的打击，通常1/3左右的患者，来不及到医院就已经失去生命。如果颅内动脉瘤发生2次破裂，可能有1/2的患者非死即重残，发生第3次破裂时，基本患者会失去生命。所以颅内动脉瘤破裂，是非常严重的情况，也是比较严重的疾病，需引起重视，需尽快进行有效处理。处理方式包括传统的开颅，进行动脉瘤夹闭手术，也包括介入手术，即通过大腿根部股动脉位置，进行介入栓塞术。

急性硬脑膜外血肿，是神经外科比较常见的一种急症，一般是外伤导致的，主要的典型意识障碍是中间清醒期。也就是原发产生昏迷之后，清醒，再度昏迷的过程叫中间清醒期。一旦出现这种过程，要高度怀疑患者发生了硬膜外血肿，主要形成原因是在最初受伤时，头部受到了强烈的震荡，产生一过性的神经功能紊乱，导致昏迷。经过一段时间清醒了，清醒之后，颅内骨折的部位，一般伴发骨折的血管，包括脑膜中动脉、脑膜中静脉、静脉窦等，大血管的出血。逐渐随着体积的增大，压迫了脑组织，引起颅内压增高，从而引起再度昏迷。所以就产生了非常典型的，中间清理期的表现，一旦确诊，要立即进行处理，进行硬膜外血肿的清除，效果较好。

脑脊液鼻漏多见于颅脑外伤、颅底骨折，少部分因手术导致。外伤患者较特征性的表现为熊猫眼，因颅底发生骨折，导致眶周产生淤血。还可能导致部分神经撕裂，比如嗅神经，可能会影响嗅觉并导致嗅觉障碍，甚至丧失，同时可以引起头痛、头晕等症状。脑脊液从颅内流至颅外，不会产生较严重的后果，颅内为无菌环境且脑脊液呈循环产生、循环吸收的状态，保持动态平衡。每个人每天可能产生500-600ml的脑脊液，表现为澄清或者淡血性的液体。若因颅压、腹压变化引起逆流，则可能引发颅内感染的严重情况。此时应加强护理，避免脑脊液逆流，且不能进行鼻部填塞和冲洗，需保持半卧位，使漏口置于稍高的位置，同时需应用广谱抗生素，避免患者出现颅内感染。经一段时间的修养，大部分患者可以自愈。

左侧外侧裂蛛网膜囊肿一般不严重，因为蛛网膜囊肿是先天性疾病，属于囊泡，不是传统意义上的肿瘤。肿瘤有不断增长的生长趋势、生长特点，但是蛛网膜囊肿大多数是先天发生，长期呈静止状态，不会突然增大。一般建议患者定期进行临床观察，如每隔1-2年做一次头部CT或核磁共振，密切关注蛛网膜囊肿的变化。如果在观察过程中发现蛛网膜囊肿有明显增大，甚至出现些症状如头痛、头晕、恶心、呕吐、视神经乳头水肿，包括运动障碍，甚至肢体抽搐、癫痫等一系列表现，应进行外科手术切除。此时应将蛛网膜囊肿进行完整切除，或做内引流术，将蛛网膜囊肿内高压脑脊液引流到颅内其它部位，缓解张力，以达到控制症状的目的，效果较好。