杨冬

脑肿瘤好不好治，不能一概而论。有些肿瘤比较好治，比如常见的凸面脑膜瘤，是一种良性肿瘤，生长非常缓慢，而且不会压迫到重要功能区，也不会引发特异的神经功能缺失症状。如果一旦发现，达到一定大小时，进行完整的手术切除，术后也恢复得比较快。所以对人的生活质量，乃至寿命，都不会有大的影响，也不算严重。但是有些肿瘤，可能长的位置比较关键，比如长在了重要的功能区，或者是恶性肿瘤，是放散性、浸润性生长。这时就比较严重，可能会引起患者神经功能缺失的症状，比如偏瘫、失语、功能障碍等表现，需要进行切除。如果是恶性肿瘤，不能够将它完全彻底切除，在手术之后还要加放疗、化疗、生物治疗、免疫治疗，或者中医药治疗等，综合性的治疗手段，来达到延缓患者生存期的目的。

脑肿瘤多大会引起颅内压增高与生长部位相关，具体如下：1、大脑凸面：比如脑膜瘤可能生长较大，甚至5-6cm，也不会引发特别严重的颅内压增高症状；2、脑室内：并且堵塞脑脊液的循环通路，比如堵塞中脑导水管或堵塞后颅窝，引起幕上脑积水，此时可能肿瘤未超过1cm，但可引发较严重的颅内压增高。根据不同部位，引发症状的大小不同，若出现类似症状，需进行相关专科检查确认肿瘤的位置、大小，针对不同位置及肿瘤良、恶性程度，采取相应的治疗措施，包括手术、放疗、化疗等综合治疗方式，尽可能延长患者生存时间，以及改善患者的生活质量。

脑胶质瘤是神经外科最常见的一种肿瘤，对它进行手术时尽量要求完整切除，最大范围的清除肿瘤，后遗症主要包括以下几种：1、癫痫抽搐：在切除肿瘤的过程中对脑组织及其功能造成了一定损伤；2、颅内出血：任何肿瘤都有一定的血供，尤其是恶性肿瘤，胶质瘤恶性程度比较高，血液供应会更多，所以如果在手术中肿瘤切除得不够完整、有所残留，有可能会造成术后颅内出血；3、脑水肿：胶质瘤周围有一种细胞毒性水肿物质，可能会造成术后的恶性脑水肿，属于非常严重的后遗症；4、神经功能缺失：如果胶质瘤位于神经功能区相对比较重要的位置，切除后可能会遗留神经功能的缺失，包括语言、肢体运动、感觉障碍等。

胶质瘤是脑部常见肿瘤，发病率较高，患者较多，早期症状不明显，与发生部位有关。早期患者没有特别明确的症状，当肿瘤逐渐长大时，出现占位效应，患者会出现头疼、头晕、恶心、呕吐等症状。部分患者会产生癫痫，以及功能缺失的症状，若肿瘤长在视神经位置，则会产生视力、视野障碍，甚至眼球运动障碍。如果发生在视觉中枢，可能会有视觉缺失、视觉幻视等感觉，不同部位有不同症状。随着肿瘤逐渐长大到一定程度，患者会产生脑疝症状，此时病情比较危险，应进行紧急处理。

脑出血微创手术后，8小时之内是风险最高的时间段，有可能会出现颅内的再次出血。在术后8小时的时候，会对患者进行头部CT复查，如果没有出现颅内的再次出血，患者之后再出血的风险，就会大幅度降低。在术后3天时，再次复查头部CT，如果仍然没有出现再次出血，患者基本上就不会再发生出血。另外患者容易发生颅内感染和水肿，术后3天开始若患者出现体温异常升高，这时要考虑是否有颅内感染的可能，要进行相应的检查，一旦出现要进行相应的处理。脑水肿会在术后4-7天达到高峰，之后会逐渐地消退。对患者而言，术后1-2周，如果能够平稳地度过，就能获得相对较好的预后。

脑动脉瘤就是临床上的颅内动脉瘤，很严重的问题是破裂出血，会引发很严重的症状，能否治愈关键在于治疗方法的选择。部分患者是大脑中动脉破裂出血，如果伴发颅内血肿，首选开颅手术。从额部开颅进入脑组织间隙，找到动脉瘤的位置，对动脉瘤颈进行分离，用动脉瘤夹进行夹闭，同时清除血肿。如果患者手术过程比较顺利，而且术后没有严重并发症，比如颅内出血、感染，包括脑肿胀、血管痉挛等情况，患者恢复比较快。有些患者可能动脉瘤比较深在，开颅手术创伤比较大，这时可以选择介入手术的方式，在血管内进行栓塞，如果栓塞比较完全，患者可以获得长期生存。

患者做完脑动脉瘤介入手术后一直不吃东西，不是正常的状态。因为脑动脉瘤介入手术的创伤不是较大，所以患者做完手术后食欲会较快得到恢复。如果患者在做完脑脑动脉瘤介入手术后一直不想进食，说明可能有恶心、呕吐甚至淡漠的情况。这时要查看是什么原因引起，是否可能是因为患者的某些神经功能缺失，比如引起血管痉挛可能会导致不想进食的情况，要进行有效地甄别，相应地处理。找到原因后再进行对症的支持和营养，这样患者可以得到相对好的预后，改善患者术后的生活质量。

颅咽管瘤为临床上较常见的良性肿瘤，属于先天性疾病。针对颅咽管瘤进行手术，许多患者害怕产生一定的影响，因颅咽管瘤生长在垂体柄的位置，若生长较大可能将引起尿崩等症状，术后可能需长期服用药物进行控制。部分患者在手术过程中会刺激下丘脑的位置，从而引发下丘脑紊乱，此类症状均需术后通过药物治疗，使患者逐渐恢复到相对正常的生活状态。若颅咽管瘤引起的症状较轻，服用药物治疗效果较好，患者则可以达到相对正常的生活状态。

听神经瘤是神经外科比较常见的一种良性肿瘤，好发生于听神经鞘，手术治疗难度系数比较高，成功率根据操作医生的不同可能不同，如果是非常熟练的医生，手术能够达到90%以上的成功率。听神经瘤切除是否成功由患者的功能保留情况决定。因为听神经瘤是一种良性肿瘤，需要平衡患者的肿瘤切除与生存质量的关系，避免因为切除肿瘤使患者遗留较严重的功能障碍，如重度面瘫、昏迷以及植物人。听神经瘤的手术要求做到膜下切除，即尽量在膜内操作，同时肿瘤尽可能全切，保证患者的生存质量和生存时间。如果听神经瘤与重要结构粘连较密切，可能残留小部分组织，保证患者的生活质量，待听神经瘤复发后可以再次进行切除或者伽玛刀治疗。

一般颈椎部位的脊髓空洞症患者症状比较明显时，需要进行手术处理，常见操作如下：1、分流：对于空洞要进行分流术，可进行局部分流、其他部位分流；2、同期处理Arnold-Chiari氏畸形：部分患者常伴随有Arnold-Chiari氏畸形，此时单纯进行脊髓空洞症的分流效果通常不好，起不到去除脊髓空洞的目的，部分症状也不能有效缓解。所以针对此类患者，一般建议进行Arnold-Chiari氏畸形的同期处理，包括骨性结构的磨除，以及硬膜囊的减张手术等。通过上述处理，患者的脊髓空洞症可以获得比较有效的缓解，尤其是症状会得到比较好的缓解。