杨光

尘肺病人合并肺大疱的患者通常存在职业史，所以建议有相关高危风险的人群注意日常劳动保护，如戴口罩。 肺大疱属于影像学表现，而尘肺是一种与工作或既往工作有关的特殊疾病。如果患者所处的工作环境或其它生活环境存在许多较细粉尘，可能患有特殊肺部疾病，即尘肺。 患者由于吸入过多有毒、有害的细颗粒物，且较难排出体外，会对肺部产生持久损害，导致肺部结构破坏，出现肺泡互相融合，形成肺大疱。肺大疱患者后会出现肺功能显著下降，表现为运动喘息和运动能力下降，此时患者应积极就医，检查肺功能，从客观角度来评价肺功能下降的严重程度。

儿童期最常见的肌无力为重症肌无力，重症肌无力为神经肌肉接头发生传导障碍引起的自身免疫性神经系统肌肉病，主要表现为眼睑下垂、复视及全身肢体无力。肌电图可作为重症肌无力重要的辅助检查手段，重症肌无力时，肌电图可出现重复电刺激阳性，但并非所有患者均可出现阳性，部分病人需要反复检查。 临床重症肌无力并非靠肌电图作为唯一诊断标准，诊断重症肌无力除临床表现外，还需结合影像学、新斯的明试验、抗体检查及肌电图等综合诊断。

先天肌无力称为先天性肌无力综合征，为特殊类型的肌无力，多数患者为基因缺陷引起，所以目前并无特效药针对基因缺陷进行治疗。先天性肌无力综合征多数为神经肌肉接头传递出现障碍，部分孩子对溴吡斯的明类药物有效，可采用其进行对症治疗，但需长期服用；部分孩子对药物治疗效果较差，目前没有特效办法。 先天性肌无力是由基因缺陷引起的先天神经肌肉病，可为多种基因缺失引起。目前临床最常见类型为出生时松软儿，即孩子肢体无力，四肢肌张力增高，伴有吞咽困难、吸吮无力，更严重的患儿无法长大存活。

儿童记忆力为认知功能的一部分，可通过均衡饮食提高，患儿可多吃对记忆力有提升作用的食物，如坚果等。 其次可通过生活起居提升，如保持良好睡眠，多进行户外运动等提高记忆力。还可通过教育干预手段，如家长、老师平时对孩子进行科普知识传达提高孩子记忆力。最后部分中成药或保健品可能提高记忆力，如DHA等，但目前无明确科学依据证明对每个孩子均有效。

一般5岁以上患儿智力异常称为智力障碍，5岁以下患儿称为发育迟缓。人大脑发育包括三个维度，即智力、语言及运动，多数智力低下患儿伴有语言及运动落后。 智力低下可通过症状判断，如小年龄段或婴幼儿期患儿，可出现理解力、记忆力、语言及与人交流沟通能力偏差，部分患者无法正常表达自己，也不能完成指定任务，此时均需注意孩子是否为智力低下。临床上对智力低下需进行全面评估，明确智力低下原因，如孩子是否为脑结构、发育、代谢、免疫或遗传病因等。 此外可给孩子进行智力测评判断，通过自测量表评估智力低下水平，评分低于85分则认为智商偏低；70分以下为明显智力低下。如果通过以上临床客观检查评估，确诊孩子为智力低下，需早期积极进行康复治疗和干预。

如果女孩较早出现第二性征，如8岁以前开始出现乳房发育或者其它第二性征，此时需注意是否有内分泌紊乱，应及时到医院进行检查。主要进行内分泌检查，包括雌激素、孕激素、性激素水平、垂体检查，明确是否为垂体内分泌激素水平障碍。此外，还需进行骨龄检查，因性早熟可促进骨垢提前闭合，使孩子最终身高减低，因此需进行骨龄检测。 一般女孩9-10岁开始进入青春期，出现第二性征，如乳房开始发育、卵巢和子宫增大，出现阴毛或者腋毛，部分孩子开始出现月经初潮。

儿童早熟主要指性早熟，女孩表现为在8岁以前出现第二性征，主要包括乳房发育、卵巢、子宫增大、出现阴毛及月经初潮。男孩表现为9岁前出现第二性征，包括睾丸、阴茎增大，出现腋毛、阴毛、声音变粗及遗精等。 无论男孩还是女孩过早出现第二性征，均需到小儿内分泌科就诊，进行激素水平检测，评估早熟原因及对孩子造成的影响。性早熟可促进骨骺提前闭合，影响最终身高，因此还需进行骨龄检测。

临床如果儿童出现发育迟缓，要明确病因，包括神经系统发育异常、染色体或基因缺陷、先天代谢性疾患或精神、心理方面异常引起，继而进行针对性治疗。明确病因后，需根据核心症状进行干预，如运动发育迟缓需进行运动物理治疗；智力发育落后需进行智力开发；语言发育落后需进行语言训练等。 儿童发育迟缓即全面发育迟缓，儿童发育水平主要包括三个维度，即认知、语言、运动三个维度，任何两个维度异常均可称为全面发育迟缓。如果儿童在5岁以下，可诊断为全面发育迟缓；如果儿童超过5岁，可诊断为智力低下。

语言发育迟缓在儿童期相对较常见，临床表现为所学词汇较少，一般孩子在1岁多开始会叫爸爸妈妈，2岁左右至少会30个词，3岁时至少会50个词，3-4岁的时候会说短句或词组，能用句子表达自己意见。如果孩子到2岁，会的词语不到30个或到3岁还不会说词组或短句，则提示孩子为语言发育迟缓。 此外，患儿除上述表现外，与他人沟通能力也相对较差，此时建议家长带患儿进行综合评估，判断语言发育迟缓是由大脑发育障碍引起，还是由神经精神疾患引起的特发性语言发育延迟。

语言发育迟缓与自闭症相关，又不完全相同。自闭症可以是语言发育迟缓的原因，但语言发育迟缓并不一定是自闭症。语言发育障碍原因较多，如先天听力障碍、感音神经性耳聋，以及听力刺激下降造成语言发育迟缓、孩子出生时缺氧甚至窒息、感染脑炎造成脑结构异常和语言中枢受损，均可造成语言发育迟缓。部分孩子可能因为生活环境交流障碍引起语言发育迟缓，还有部分孩子可能为特发性，即未明确原因出现语言特发性语言发育迟缓。 自闭症仅为语言发育迟缓的一类病因，除语言发育迟缓外，还可伴有社会交往障碍，如不合群、不接触其他孩子、呼之不应或兴趣狭窄等。