杨健

讲解医师：杨健全  （主治医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院儿童康复医学科
脑性瘫痪又称大脑性瘫痪，是自受孕开始至婴幼儿期非进行的脑损伤，是发育缺陷导致的综合症，主要表现为运动障碍及姿势异常，常合并有智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、行为异常以及其他异常。儿童脑瘫的发病原因可以分为3个因素。第一、产前因素，包括孕期病毒感染、妇科炎症、抽烟酗酒、精致异常、家族史等。第二、产时因素，早产、产时窒息或者产伤。第三、产后因素，像核黄疸、新生儿颅内出血、新生儿早期的化脓性脑膜炎等，是引起脑瘫的一个重要因素。另外，临床也常见其他原因，如新生儿惊厥、出生低体重、妊娠期早期用药等也是不可忽视的重要高危因素。

小儿狼疮性肾炎，早期治疗可延续生命，控制好了，部分患者可结婚生孩子，如控制不好或治疗较晚，肾脏已经发生肾血管玻璃样变、肾小球纤维化，则基本上不太好修复，部分患者一至两年后可发生肾功能衰竭，导致死亡，预后相当糟糕。所以，狼疮性肾炎的治疗一定要讲究早。红斑狼疮和狼疮性肾炎治疗早，可以延续生命和减轻病情，但要彻底治愈则不太可能，其死亡率非常高，一旦诊断，相当于判了无期徒刑。

大量资料表明，紫癜性肾炎发展成肾病综合征或终末期肾炎，引起肾功能衰竭的临床例数不是很多。以前国内的紫癜性肾炎临床用了很多药物，如儿童过敏性紫癜，其治疗药物很多，如芦丁、低分子右旋糖酐、细胞转移因子、狼疮类药物、利多卡因、普鲁卡因等，但常常发现这些药物在这个病人身上可以治疗成功，但它不能在另外一个病人身上复制，所以根据几十年的临床总结，国内推进的很多办法，其理论不可靠。大量国外资料总结，紫癜性肾炎一定要早期治疗，最可靠的办法是用糖皮质激素。用或不用，其后果不一样。使用激素治疗，则紫癜性肾炎的发生率非常低；如不用，发生紫癜性肾炎的比例相当高，包括局灶受累和全身受累，总的发生率高达百分之九十三点几。因此，激素应用非常重要。此外，国外新的苗头，如紫癜性肾炎很严重，可用单克隆抗体治疗，用利妥昔单抗将体内的B淋巴细胞杀掉，使它有一个明显的缓解期。

以前认为急性血小板减少性紫癜，主要是由病毒感染引起，病毒感染人体以后，刺激体内产生抗病毒的抗体，然后形成抗原抗体复合物，经过组织时被巨噬细胞抓住吞噬。而慢性血小板减少性紫癜，是脾脏产生的一种抗血小板抗体，抗原抗体结合后，通过血流经过组织时，被巨噬细胞抓住杀掉。本人的第二本专著，其中一章特别详细的谈了原发性血小板减少性紫癜的病因、病机以及治疗进展。其中病因国外已非常明确，将该病划归于自身免疫性疾病。由于其原因非常多，如临床由支原体感染引起的感冒，可引起血小板减少；由幽门螺旋杆菌感染引起的胃溃疡，亦可引起血小板减少。所以，国外也叫做原发性血小板减少性紫癜综合征。

血小板减少性紫癜属于免疫性疾病，无传染性，所以大家与这类小孩接触，大可不必担心。如小孩罹患原发性血小板减少性紫癜，家长要特别注意，避免外伤，如撞到头，常常会发生颅内出血，最后救治困难。此外，肝脾等比较虚弱的组织，亦需避免碰到，很容易引起破裂，大量出血也会导致生命危险。原发性血小板减少性紫癜，其生活饮食上无明显禁忌，但食疗可有一定的帮助，如红花生仁、红枣，煮着吃有一定的促进血小板生成的作用。

紫癜的原因大概有三大块，具体如下： 1、雌激素影响：临床上发现，很多女性尤其是成年女性，常常身上有大块的紫癜，这种紫癜与雌激素有关。雌激素引起血管的脆性增加，血管破裂，血渗到血管外，从而引起紫癜，通常无需担心； 2、血小板减少：血小板在体内血管起填补、堵住缝隙的作用，不让红细胞跑到血管外引起出血。如血小板减少，可出现紫癜。血小板减少的原因有很多，有原发的血小板减少性紫癜，继发的血小板减少性紫癜。继发的原因又非常多，如再生障碍性贫血、白血病、红斑狼疮等，均会引起血小板少； 3、遗传病：如血友病，又分甲型、乙型、丙型等。

过敏性紫癜一般出现在双下肢、颈前，呈暗红色，且常高出皮面，隆起，不同于真正的紫癜。过敏性紫癜最严重的是引起肾脏受累。国外统计，过敏性紫癜引起肾炎，包括肌肉受累和全身受累，大概高达百分之九十几。过敏性紫癜根据其嗜铬细胞，甚至新月体量的多少分型。第一个类型未形成新月体；第二个类型新月体在15%以下；第三个类型新月体在15%-25%；第四个类型新月体在25%-50%；第五个类型新月体在50%-75%；第六个类型是终末期肾炎，引起肾功能衰竭。根据几十年的临床经验，紫癜肾相当多，对于其治疗，短时间不太容易，常常迁延不愈。

讲解医师：杨健之  （主任医师）
就职单位：上海市第一妇婴保健院辅助生殖医学科
患不孕不育的治疗方面，首先要明确病因要进行检查，看看这个病人是什么原因引起的不孕。如果是由于内分泌的紊乱，就可以用药物调节内分泌，如果是由于不排卵，可以用促排卵药诱发排卵。如果是由于子宫内膜的厚度不够影响胚胎的种植，也可以用药物，使子宫内膜的生长。如果这个病人是由于输卵管堵塞，可以采用手术的方法，通过宫腹腔镜疏通输卵管。如果有卵巢囊肿或者子宫内膜异位症，也可以通过手术把内异灶切除，把囊肿切除。另外，还有可能是子宫腔的粘连，由于以前的手术所致，也可以通过宫腔镜的手术把子宫粘连切除进行治疗，然后切除息肉、赘生物之类的，顺便可以把输卵管做通畅。

讲解医师：杨健之  （主任医师）
就职单位：上海市第一妇婴保健院辅助生殖医学科
女性不孕症的检查，首先可以做内分泌的检查，一般在月经3-5天，可以做基础内分泌状况的检查，或者在预计排卵后的一周可以做孕酮的测定，了解黄体功能和确定是否排卵。可以做B超，在月经中期做B超检查，了解卵泡的生长情况和子宫内膜的厚度。可以做输卵管通畅度的检查，可以在月经干净以后做碘油、碘水，甚至在B超下注水的检查，看碘油在盆腔的弥散情况，从而确定子宫腔和输卵管是否正常，有没有宫腔的赘生物、输卵管的形态、形状和输卵管的通畅程度。

讲解医师：杨健全  （主治医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院儿童康复医学科
推拿具有调理气血、通经活络的功效，对脑瘫患儿运动及神经功能的发育有促进作用，可以改善脑瘫患儿关节的活动度，降低肌张力，提高肌力，改善异常姿势。在推拿过程中应该遵循经络循行部位或者肌群，首先运用掌根按揉、拿捏的复合手法，然后穿插拇指点按、按揉等复合手法，循经取穴。根据患儿的不同病情、体质、年龄、存在的障碍等，选择不同的按摩手法、放松手法和刺激手法，相互配合应用。肌张力高，使用放松性手法，肌张力低采取刺激性手法。以达到缓解肌痉挛、改善循环、增加关节活动度、改善平衡能力、舒筋活络、强筋健体、增强体质、提高免疫力，从而康复的作用。