杨倩

整天没精神脑子昏沉，要看发生在哪年龄段的病人。如果老年人整天昏沉没有精神，考虑是不是有器质性的问题，比如是不是有心脏的供血不好、脑袋供血不好，所以需要进一步检查。至少要做心脏彩超、颈部血管彩超和颅内血管彩超，是不是有血管狭窄或者斑块形成。如果年轻人脑子昏沉，考虑功能性可能性更大。是不是缺乏锻炼、缺乏运动，或者是不是长期久坐、经常坐在电脑前，或者在相对密闭空间待的时间太长。所以不同的年龄段脑子昏沉，考虑方向不一样，具体问题需要具体分析。 老年人头经常发晕、发昏、昏沉，如果完善上述检查，因为血管有狭窄，或者因为血管有斑块，首先建议根据具体情况，斑块如果引起的血管狭窄＜70%，建议立刻保守治疗。如果斑块比较大，已经引起严重的血管狭窄，考虑支架植入或者进行颈内动脉斑块剥脱手术，可以改善脑子供血，从而改善头昏沉的情况。年轻人如果没有缺血问题，经常出现头昏沉不清醒，建议适当加强锻炼，特别是颈椎的保健，症状可以得到有效改善。

讲解医师：杨倩  （主治医师）
就职单位：天津市环湖医院神经内科
精神衰弱是以脑和躯体的功能衰弱症状为主，特征就是持续令人苦恼的脑力易疲劳和体力易疲劳，经过休息和娱乐不能恢复，并且至少有以下几类的两项：第一、情感的症状，比如有烦恼、心情紧张，常与现实生活中的各种矛盾有关，感到困难重重，难以对付。第二、兴奋的症状，比如感到精神易兴奋。第三、肌肉紧张性疼痛，比如紧张性头痛、肢体肌肉酸痛或者是头晕。第四、睡眠障碍，比如有入睡困难、多梦、醒后感到不解乏、睡眠感丧失、睡眠觉醒的节律紊乱。第五、其他的心理生理障碍及一些症状，头晕、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、月经紊乱等。

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就职单位：天津市环湖医院神经内科
化脓性脑炎是小儿时期常见的，由化脓性的细菌所引起的中枢神经系统急性感染性疾病，以婴幼儿发病比较多见。病原菌常为脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌以及肺炎链球菌等。临床表现主要分为两种，骤然发病的病人可迅速呈现间歇性的休克，皮肤会有出血点或者瘀斑，严重者会有意识障碍和弥漫性的血管内凝血。如果治疗不及时，很可能会在几小时之内死亡。亚急性起病的多为流感嗜血杆菌或者是肺炎链球菌，发病数日，如果在上呼吸道好了之后，给予抗生素治疗，有可能会呈现亚急性的病程。除有呼吸道的症状外，主要的症状还表现为突然的高热，患儿可诉头痛、肌肉关节痛，还可表现为精神萎靡。婴儿会表现为易激惹、不安、目光凝视等。神经系统查体主要有脑膜刺激征，比如颈抵抗、凯尔尼格征、布鲁津斯基征阳性。颅内压增高的患儿，会有头痛、呕吐，还有会表现为意识状态，重者会出现呼吸循环功能的衰竭，甚至出现脑疝。

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就职单位：天津市环湖医院神经内科
脑血管瘤指的就是颅内的动脉瘤，它的临床表现为破裂出血的症状和非出血症状。破裂出血症状是比较常见的临床表现，可引起蛛网膜下出血、脑室出血、脑内出血或者是硬膜下出血等，以蛛网膜下腔出血为最常见。典型的症状和体征有剧烈的头痛、呕吐甚至昏迷等。非出血症状表现为动眼神经麻痹、视觉的丧失以及面部疼痛的综合征。鞍内或者是鞍上动脉瘤表现有内分泌的紊乱，有的可表现为一过性的黑蒙、同向性偏盲，还有的表现为癫痫的发作。

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化脓性脑膜炎常见的并发症主要有：第一硬膜下的积液，约30~60%的化脓性脑膜炎患儿会出现硬膜下积液，硬膜下积液多发生在化脓性脑膜炎起病的7到10天。它的临床症状是。第一在积极治疗过程中，体温不降或退而复生；第二，病程中出现了进行性的前囟饱满，颅缝分离，头围增大，意识障碍，或者叩诊有破壶音等。第二个并发症是脑积水炎性渗出物的黏连，堵塞了脑脊液狭小通道，可引起梗阻性的脑积水，颅底以及脑表面蛛网膜颗粒受累，或静脉窦栓塞，可导致脑积液吸收的障碍，引起交通性脑积水。严重的脑积水，可使患儿头围进行性增大，骨缝分离，前囟的扩大、饱满、头皮静脉的扩张。晚期会出现落日征，神经精神症状逐渐加重。其他的并发症，如果炎症累及下丘脑，或者垂体后叶会引起抗利尿激素不适当的分泌，及抗利尿激素异常分泌综合征，会引起低钠血症和血浆渗透压的降低，可加重脑水肿。

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神经官能症的症状复杂多样，主要分为以下两类：第一类，是植物神经功能紊乱的临床症状，首先表现为第一点：联想回忆增多，脑力劳动力下降，体力衰弱，疲劳感等；第二，表现为烦恼、易激惹、心情紧张等；第三，睡眠障碍主要表现为失眠；第四，头部的不适，头部的重压感、紧束感；第五，内脏功能紊乱，会表现为胃胀、肠鸣、便秘或腹泻，还有心悸、胸闷、气短、乏力、濒死感、低热、月经不调等。第二类，表现为心脏、胃肠植物神经功能紊乱的临床症状。这种症状又称为心脏神经症，是一种心血管系统、植物神经系统中介下受精神因素影响的综合症。临床以心前区的疼痛、心悸、气短，或者换气过度、濒死感为主要症状。此外，还有乏力、头晕、多汗、失眠等症状。

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交感神经兴奋的表现，主要有以下几点：第一是对循环系统的作用。交感神经兴奋，一般可使周围动脉收缩，治疗周围血管疾患，实行交感神经切除术，以此为依据；第二，对消化系统的作用。交感神经对胃肠道的作用主要是抑制使蠕动减慢，但当胃肠紧张性太低，或不活动时，交感神经冲动，则可以提高并兴奋；第三，对呼吸系统的作用。交感神经兴奋时对小支气管主要为抑制其平滑肌的活动，因而使小支气管扩大，空气出入畅通；第四，对泌尿系统的作用，交感神经的兴奋能使膀胱壁松弛，内括约肌收缩，因而阻止小便的排出。

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植物神经紊乱的时候，临床表现涉及全身多个系统。比如心血管、呼吸、消化、内分泌系统、代谢系统，表现为患者的自觉症状多。如果可以表现为胸闷、憋气、心慌、濒死感等，还有表现为胃痛、呕吐、腹泻等胃肠神经症，有的可表现为头痛头晕、视物模糊、皮肤发麻发痒、周身的僵硬不适、四肢麻木，有些还可以表现为全身的游走性疼痛，游走性的感觉异常，常伴随焦虑、紧张、抑郁等情绪变化，一般按器质性疾病的治疗常常无效。

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就职单位：天津市环湖医院神经内科
脊髓蛛网膜下腔出血是蛛网膜下腔出血的一种特殊类型，出血来自于脊髓。本病最常见的病因是脊髓的动静脉畸形，也可见于脊髓的动脉瘤，脊髓的肿瘤，血液病，结缔组织病等。主要临床表现为突然发作的起病，病灶平面或者颈背部剧烈的疼痛，疼痛可向下肢放射，偶可放射至腹部。出血后的脊髓损伤会导致神经功能的障碍，出现损伤平面以下的感觉运动障碍以及植物神经功能紊乱。脊髓的蛛网膜下腔出血后，血液如果逆流入颅，会出现脑部的症状，比如头痛、脑膜刺激征、意识障碍等。病变部位在脊髓全段均可发生，但以颈段最多，胸段次之，腰段最少。病变部位直接影响着临床表现以及愈后。腰伤可见血性的脑脊液脊髓MRI，都有助于诊断脊髓蛛网膜下腔出血。选择性的脊髓性血管造影剂可进一步明确脊髓的血管病变的部位、范围以及病因等。

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就职单位：天津市环湖医院神经内科
缺血缺氧性脑病是各种原因引起的脑组织缺血缺氧所导致的脑部病变，最常见的是新生儿缺血缺氧性脑病，也可发生在其他的年龄段。新生儿缺血缺氧脑病是围生期新生儿因缺氧所引起的脑部病变，常见的原因有胎儿宫内紧迫、脐带绕颈、羊水异常等，也可见于分娩过程以及出生后的窒息缺氧，而非新生儿期的缺血缺氧性脑病，常见于各种原因所引起的严重脑组织缺血缺氧，比如呼吸心跳骤停，也可见于休克、一氧化碳中毒、癫痫持续状态、重症肌无力等，这些均可以造成缺血缺氧性脑病。