杨倩

讲解医师：杨倩  （主治医师）
就职单位：天津市环湖医院神经内科
神经官能症，症状复杂多样，主要表现为以下几点：神经功能紊乱的临床症状表现为易疲劳，联想回忆增多，脑力劳动率下降，体力衰弱，比较容易有疲劳感，情绪症状表现为烦恼及心情紧张等。睡眠障碍主要表现为失眠，头部不适主要表现为头痛、头部压迫感、紧束感。还有内脏功能紊乱表现为胃胀、肠鸣、便秘、腹泻，心悸胸闷、气短、乏力、濒死感。心脏、胃肠植物神经功能紊乱的临床症状又称为心脏神经症，是一种心血管系统、植物神经系统中惊吓受精神因素影响的综合征，以心悸、气短或换气过度、濒死感为主要症状。除此以外，还有头晕、乏力、多汗、失眠等症状。

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就职单位：天津市环湖医院神经内科
儿童病毒性脑炎指的是病毒直接侵犯了脑实质所引起的原发性脑炎。它一年四季均可以发生。比较常见的病毒，比如肠道病毒、单纯疱疹病毒，以及黏液病毒等等，主要表现为脑实质损害的症状和颅内高压的症状，比如发热、头痛、呕吐、抽搐，严重的患者会出现昏迷。由于病毒侵犯的部位和范围的不同，病情和表现轻重不一，预后因为临床表现有轻有重而表现各异。轻型病人只要及时治疗以后，预后都非常良好。如果病情危重，又来不及到医院治疗，后果比较严重。严重的后遗症可导致死亡，也可留有比较严重的后遗症，比如瘫痪、智力的低下、继发性的癫痫发作等。

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就职单位：天津市环湖医院神经内科
血管迷走性晕厥是指由各种刺激通过迷走神经介导所引起的反射，导致内脏和肌肉的小血管扩张以及心动过缓，周边血管突然扩张，静脉血液回流心脏减少，使得心脏有加快和加强收缩反射性的动作。某些人会因过度地激发迷走神经和副交感神经，进而引起心跳忽然的减慢，周边血管扩张，从而引起血压的降低。脑部缺氧，表现为低血压，伴有短暂的意识丧失，但是能自行恢复，并且没有神经定位体征的一种综合征。

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就职单位：天津市环湖医院神经内科
抽搐是不随意运动的表现，它是神经肌肉疾病的病理现象，表现为肌肉的不随意的收缩。临床上比较常见的有以下几种，包括惊厥、强直性痉挛、肌阵挛、震颤、舞蹈样动作、扭转痉挛、肌束颤动、手足徐动等。抽搐比较常见于脑系疾病、传染病、中毒、颅脑外伤、惊厥类的疾病、子痫产后的痉挛、破伤风、狂犬病等疾病。临床以抽搐为主要症状的疾病，不能确定的时候，也可以以抽搐待查作为初步的诊断，再进行辨证的治疗。

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就职单位：天津市环湖医院神经内科
脊髓灰质炎的临床表现，它的症状表现为三个时期。第一个是前驱期，主要症状为发热、食欲不振、多汗、烦躁和全身感觉过敏，也可见恶心、呕吐、头痛、咽喉痛、便秘、腹泻等，一般持续1-4天。第二期是瘫痪前期，多数患者由前驱期进入本期，少数于前驱期症状消失数天后再次发热，进入本期。患儿会出现高热头痛，颈背、四肢疼痛，活动或变换体位时加重。同时有多汗、皮肤发红、烦躁不安等兴奋状态和脑膜刺激征阳性等神经系统的体征。第三期是瘫痪期，临床上无法将此期与瘫痪前期截然分开，一般于起病后的2-7天，或者是第二次发热后的1-2天，出现这种不对称性的肌群无力或者弛缓性瘫痪，随发热而加重，热退后瘫痪不再进展，功能障碍少见。根据病变部位又可分为以下几型：第一型是脊髓型。脊髓型最为常见，表现为弛缓性的瘫痪，不对称、腱反射消失、肌张力的减退，下肢以及大肌群较上肢以及小肌群更易受累。但也可仅表现出单一肌群受累，或者是四肢均有瘫痪。第二型是炎髓型。炎髓型就是颅神经的运动神经和炎髓的呼吸循环中枢被侵犯所致。第三型是脑型，此型比较少见，表现为高热、烦躁不安、惊厥或者嗜睡昏迷。第四型是混合型，以上几型同时存在的表现。第四期是恢复期，一般在瘫痪后的1—2周，瘫痪从肢体远端开始恢复，持续数周至数月。第五期是后遗症期，严重者受累肌肉会出现萎缩，神经功能不能恢复，造成受累的肢体畸形。

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脑出血比较常见的后遗症主要表现在以下几个方面：第一、精神和智力的障碍，比较大范围的或者多次复发的脑出血意外，可留有精神和智力障碍，如有人格的改变，郁郁寡欢、精神萎靡以及易激动、易愤怒等。第二、有失语的症状，运动性失语会表现为病人能够理解别人的话语，但是不能表达自己的意思，感觉性失语是听不懂别人的话，也听不懂自己说的话，表现为答非所问、自说自语，命名性失语表现为看到一件物品能说出它的用处，但是不能叫出它的名字。其他的后遗症还包括有头疼、眩晕、恶心、失眠、多梦、注意力不集中、耳鸣、眼花、多汗、步伐不稳、食欲不振、记忆力减退、痴呆还有抑郁等症状。

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黛力新在推荐剂量下它的副作用极少。在临床试验中可观察到以下的一些副作用，包括神经系统比较常见的有头晕、震颤、不疲劳。精神障碍比较常见的有睡眠障碍、躁动。视觉功能障碍主要见于调节障碍。还有一些不良反应包括胃肠道不适，主要表现为口干、便秘。以上的副作用，也可见于抑郁症本身的症状，这些症状削弱了抑郁状态的改善。有个别病例的报道黛力新的副作用，有胆汁淤积性肝炎的个例，报道非常的少见。

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森林脑炎是由黄病毒属中蜱传脑炎病毒所导致的中枢神经系统急性传染病，蜱为其传播的媒介。临床表现主要分为四个期：第一期是潜伏期，一般为10-15天。第二期前驱期，主要表现为低热、头昏、乏力、全身不适、四肢酸痛。如果患者是急性发病，1-2天会达到高峰。第三期就是急性期，主要有发热的症状，一般发热的温度较高，达到39-41℃，大多数患者会持续5-10天。还表现为全身的中毒症状，主要出现面部、颈部的潮红、结膜充血、脉搏缓慢。部分重症患者会有心肌炎的表现，表现为心率增快、心电图检查有T波的改变。严重者还会有意识障碍和精神损害，比如昏睡、表情淡漠、意识模糊、昏迷，也会出现谵妄和精神错乱。有的还表现为脑膜受累的表现，最常见的就是剧烈的头痛，以颞部以及后枕部的疼痛多见，有时呈爆炸性和波动性。有的还表现为肌肉瘫痪，下肢肌肉和颜面肌瘫痪的比较少，主要是以颈部的肌肉以及肩胛肌和上肢联合瘫痪比较多见。神经系统损害的其他表现还有震颤、不自主运动等。第四期是恢复期，一般平均为10天左右，体温下降，肢体瘫痪逐步恢复，神志转轻，各种症状逐渐消失。

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就职单位：天津市环湖医院神经内科
运动神经元病是一组病因不明确的、选择性侵犯脊髓前角细胞、脑干运动神经元、皮层锥体细胞以及锥体束的，慢性进行性的神经变性疾病。目前病因不清楚，有遗传因素以及环境因素。临床表现主要分为四型，分别是肌萎缩侧索硬化症、进行性肌肉萎缩、进行性延髓麻痹以及原发性侧索硬化。对于治疗，目前包括以下几点：第一、维生素B族以及E族的口服治疗。第二、辅酶以及胞二磷胆碱的肌注等治疗，针对肌肉痉挛，可以用地西泮，由于近年来随着干细胞技术的发展，干细胞治疗也已成为治疗该病的手段之一，能够缓解并改善病情。对于患者要进行患肢的按摩、活动。吞咽困难的要以鼻饲维持营养和水分的摄入。如果发生了呼吸肌麻痹，要以呼吸机辅助呼吸，要预防和防治肺部感染。

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结核性脑膜炎，多起病隐匿，慢性病成，也可急性或者是亚急性疾病，可缺乏结核的接触史，症状往往轻重不一。它的自然病程一般表现为结核的中毒症状，主要表现为低热盗汗，食欲减退，全身倦乏无力，精神萎靡不振。脑膜刺激症状和颅内压增高，早期表现为发热头痛、呕吐，以及脑膜刺激症。颅内压增高，在早期由于脑膜脉络丛和室管膜炎性反应，脑脊液生成增多，蛛网膜颗粒吸收下降，形成交通性脑积水所导致。颅内压多为轻中度增高，通常持续一到两周。晚期，蛛网膜脉络从黏连呈完全，或不完全性梗阻性脑积水，颅内压多明显增高，表现为头痛、呕吐和水肿。老年人的结核性脑膜炎的特点，一般表现为头痛，呕吐，但是症状一般较轻，颅内压增高症状也不明显。约一半的人脑脊液改变不典型。但在动脉硬化基础上发生结核性动脉内膜炎，而引起脑梗死的较多。