杨俊

股骨头坏死前期症状，可能会出现髋关节即躯干和腿部连接处活动疼痛及活动受限。活动受限主要表现为内旋受阻，另外有部分患者会出现膝关节内侧疼痛。 因腿部神经分布较为复杂，闭孔神经有一支分布于膝关节内侧，出现股骨头坏死时不会出现髋关节疼痛，反而出现膝关节内侧疼痛，此症状较隐匿，需高度关注。随上述症状加重，患者出现行走受影响，可能会导致单脚站立不稳等情况出现。

股骨头坏死大部分无法治愈。成人股骨头坏死是由于缺血后骨细胞死亡，已产生不可逆性损伤。 但有一种情况，儿童股骨头坏死，存在治愈可能，儿童股骨头坏死通过适当治疗，能自我修复。但成人股骨头坏死，其坏死区域骨细胞不可能重新复活，除非进行干预，即清除死骨、植入新骨头，将硬化带打通，血运通畅后骨头得到营养，会产生修复反应，此时股骨头有修复可能。

股骨头坏死按医学分型，分为Ficat四型，有Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型或根据核磁共振分型。 股骨头坏死分型可判断股骨头坏死区域，如股骨头坏死区域并非在负重区且范围较小，股骨头还未发生塌陷，即早期较好情况，这种患者可通过保守治疗，效果明显；如范围较大，在外侧柱时已经出现坏死区域但还未塌陷，此种情况属于早期，但这种坏死范围欠佳，需引起重视。股骨头坏死的早期治疗需根据股骨头坏死分型决定。

游泳的时候出现腿抽筋，是经常发生的现象，一定不要紧张，这时要停下来，让身体尽量漂浮于水面，随后放松腿部肌肉，手臂发力尽量向岸边靠拢，岸边靠拢后抓到岸边的东西，避免身体下沉。 抽筋往往脚趾会出现痉挛，可将脚趾拉住，让痉挛的筋得到缓解，适当进行按摩。最好的方法是尽量离开水中，到水面进行上述方法，如果周围有人，可以唤其帮忙拉筋，会更好缓解。

后交叉韧带损伤、撕裂后最好手术进行重建，保证关节稳定的情况下，再进行膝关节的其它方面的治疗，如膝关节周围炎症的消退、肌肉萎缩的治疗。因为随着膝关节交叉韧带的断裂之后，腿部的肌肉存在不同程度的萎缩，可以通过中医中药的调理增强肌肉的力量和状态，帮助韧带恢复作用。 膝关节后交叉韧带断裂，如果完全断裂会造成膝关节在走路或运动时不稳，特别是爬楼梯、上下楼梯时，这种不稳会更加明显，患者行动或运动会出现不适症状，长此以往造成膝关节半月板撕裂、膝关节软骨损伤。

膝盖交叉韧带断裂重建的方法有很多，目前在运动医学领域，主要以单束解剖自体韧带重建为主，根据具体情况而定。部分患者的韧带比较小或者其它原因，可能需用到异体的韧带进行韧带重建。部分条件好的患者，也可以做双束重建。 现在还是单束韧带重建较多，因单束和双束重建对患者有要求，并不是每一个患者都适合。如果患者的髁间窝非常小，强行做双束重建，恢复后可能造成韧带在髁间窝里反复摩擦，反而出现不利于恢复的情况。

膝关节交叉韧带损伤核磁共振表现的信号不容易看出来，需要有经验的医生才能非常准确的判断。因为膝关节的交叉韧带，包括前交叉韧带和后交叉韧带，后交叉韧带的核磁共振比较好看出来，信号是非常清晰的黑黑的一条。前交叉韧带信号相对不明显，但是可以看到前交叉韧带的连续性，有些信号是部分的连续。如果整个前交叉韧带的部位都看不到连续的黑影子纤维，提示存在损伤。 膝关节交叉韧损伤程度究竟是撕裂还是完全断裂，可以依据核磁共振做出初步判断。如果前交叉韧带断裂，可以看到前交叉韧带部位的信号非常混乱而且有水肿信号，非常重要的特征是后交叉韧带此时会出现迂曲，即韧带不顺滑，会出现弯弯曲曲的信号，此时提示交叉韧带可能存在断裂现象。

内侧半月板后角变性在临床上比较多见，首先要看年龄，有些老人随年龄增大、压力增多之后，半月板内侧后角会受压，造成血运较差而导致变性。出现此种情况时要注意，因为下蹲特别是深蹲时，会对后角造成较大压力，如果已经变性，应尽量避免此类动作。很多老人喜欢蹲着干活，此时需尽量避免该动作，让半月板后角慢慢恢复。 此外出现内侧半月板后角的变性，说明在行走的过程中或日常生活、工作过程中腿部内侧压力过大，可能造成腿部肌肉不平衡，需进行行走姿势、腿部肌肉力量的调整，已达到真正的根治，从根本缓解该情况。

海洛因成瘾快速脱毒方法有以下几种： 1、药物戒断法，又称药物脱毒治疗。指给吸毒者服用与毒品相似作用的药物来替代毒品。常见替代药物有美沙酮和丁丙诺菲，替代、递减方法减缓吸毒者戒断症状的痛苦，逐渐达到脱毒的戒毒方法。其特点是使用药物脱毒，这是常见的戒海洛因方法； 2、非药物介入法指用针灸、理疗仪、口服中草药、镇静催眠药等减轻吸毒者戒断症状的方法。其特点是通过辅助手段和心理暗示的方法，减轻吸毒者戒断症状的痛苦，达到脱毒的目的。缺点是时间比较长，巩固不较彻底； 3、自然戒断法又称干戒法。这种戒海洛因的方法指强制中断吸毒者的毒品供给，仅提供饮食和一般性的照顾。使其戒断症状自然消退而达到脱毒目的的戒毒方法。其特点是不给药，缺点是比较痛苦。

防复吸治疗方案包括以下几点： 1、阿片类阻滞剂：理论上通过阻滞阿片类的欣快作用，条件反射就会消退。此类药物主要为静脉注射纳络酮和口服纳曲酮。由于这些药物是μ受体阻断剂，能阻滞阿片类效应，而且毒性较低，从1960年以来被临床广泛使用； 2、社会心理治疗：心理社会干预能针对复发起到良好的作用，其中有认知行为治疗。主要目的在于改变导致适应不良行为的认知方式、改变导致吸毒的行为方式，帮助患者应付急性或慢性渴求，促进患者社会技能、强化患者不吸毒行为； 3、复吸预防：讨论对吸毒、戒毒的矛盾心理，找出诱发渴求复吸的情绪及环境因素，找出应付内外不良刺激的方法，打破重新吸毒的恶性循环； 4、群体治疗：使患者有机会发现共同问题，制定出切实可见行为的治疗方法，促进相互理解，学会如何正确地表达自己的情感、意愿。有机会共同交流戒毒成功的经验和失败的教训，也可以在治疗期间相互监督，相互支持，促进与医生保持接触，有助于预防复吸，促进康复； 5、家庭治疗：家庭治疗强调人际间家庭成员的不良关系，导致吸毒成瘾治疗后复吸主要原因。有效家庭治疗技术可以打破否认，打破治疗阻抗，促进家庭成员的感情交流。