杨俊兴

膝半月板损伤通常情况下都可以治愈。半月板损伤有很多种类，现在的运动医学设备以及技术发展迅速，为半月板的整体修复提供了较多的可能性。所以半月板损伤后，通过合理、科学的治疗能够治愈。 作为半月板受伤的患者，需要明白这样的道理，不要受伤之后采取消极态度、放弃治疗，不配合医生的医嘱及治疗。只要进行适当保护和合理的功能锻炼，为半月板的愈合提供良好的恢复环境，半月板损伤能较好恢复。

股骨头坏死发展到晚期，在临床症状里非常典型。因为此时由于股骨头发生变形，甚至影响到关节结构，患者关节功能及活动会出现明显受限，患者下蹲或关节活动出现功能障碍。 如骨股头塌陷明显，患者可出现长短脚，既两个脚不等长，行走时会像鸭子行走样，称为鸭子步。因关节出现塌陷之后，相当于股骨头骨折会产生身体反应，出现疼痛症状，且以夜间疼痛较明显。

股骨头坏死前期症状，可能会出现髋关节即躯干和腿部连接处活动疼痛及活动受限。活动受限主要表现为内旋受阻，另外有部分患者会出现膝关节内侧疼痛。 因腿部神经分布较为复杂，闭孔神经有一支分布于膝关节内侧，出现股骨头坏死时不会出现髋关节疼痛，反而出现膝关节内侧疼痛，此症状较隐匿，需高度关注。随上述症状加重，患者出现行走受影响，可能会导致单脚站立不稳等情况出现。

股骨头坏死保髋治疗如果是行微创手术，且为非负重区坏死的保髋治疗，其治疗时间及恢复时间较快，甚至手术后不借助拐杖即可行走。 如坏死范围较大，股骨头稳定性较差，手术后患者不要太早行走，坏死范围较大患者一般术后需扶拐杖6-8周，不稳定患者甚至要求扶拐杖3-6个月。因保髋手术是进行股骨头坏死的死骨清除、骨头植入，需保证植入骨头较稳定，应避免完全负重。

股骨头坏死按医学分型，分为Ficat四型，有Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型或根据核磁共振分型。 股骨头坏死分型可判断股骨头坏死区域，如股骨头坏死区域并非在负重区且范围较小，股骨头还未发生塌陷，即早期较好情况，这种患者可通过保守治疗，效果明显；如范围较大，在外侧柱时已经出现坏死区域但还未塌陷，此种情况属于早期，但这种坏死范围欠佳，需引起重视。股骨头坏死的早期治疗需根据股骨头坏死分型决定。

游泳的时候出现腿抽筋，是经常发生的现象，一定不要紧张，这时要停下来，让身体尽量漂浮于水面，随后放松腿部肌肉，手臂发力尽量向岸边靠拢，岸边靠拢后抓到岸边的东西，避免身体下沉。 抽筋往往脚趾会出现痉挛，可将脚趾拉住，让痉挛的筋得到缓解，适当进行按摩。最好的方法是尽量离开水中，到水面进行上述方法，如果周围有人，可以唤其帮忙拉筋，会更好缓解。

膝盖前交叉韧带损伤之后，如果没有得到及时或比较正确的治疗，会造成一些后遗症，如膝关节不稳，因前交叉韧带控制膝关节前后移位和旋转移位。 前交叉韧带通常分成两束，包括前内侧束、后外侧束。前内侧束主要保护膝关节不前后位移，后外侧束比较细，保证膝关节在运动过程中，在旋转过程中比较稳定。所以如果前交叉韧带断裂，这两个方向的运动就会不稳。如果长期不稳，会造成半月板压力过大，首先半月板受压之后出现撕裂现象，半月板撕裂后可损伤软骨，最终造成不可逆的伤害。

膝关节前交叉韧带损伤是青少年比较常见的运动损伤，很多人认为前交叉韧带损伤必须手术治疗，但是并非如此。首先受伤后需要马上制动，最好能打上石膏或使用膝关节支具固定，避免韧带损伤加重。如果只是撕裂，韧带还有愈合的可能，以后可以恢复其功能。 有些年轻的无经验医生极容易忽略此类问题，本来韧带损伤还没有完全断裂，由于没有及时固定、没有限制活动而且依旧负重，极易引起韧带断裂。

膝关节交叉韧带损伤核磁共振表现的信号不容易看出来，需要有经验的医生才能非常准确的判断。因为膝关节的交叉韧带，包括前交叉韧带和后交叉韧带，后交叉韧带的核磁共振比较好看出来，信号是非常清晰的黑黑的一条。前交叉韧带信号相对不明显，但是可以看到前交叉韧带的连续性，有些信号是部分的连续。如果整个前交叉韧带的部位都看不到连续的黑影子纤维，提示存在损伤。 膝关节交叉韧损伤程度究竟是撕裂还是完全断裂，可以依据核磁共振做出初步判断。如果前交叉韧带断裂，可以看到前交叉韧带部位的信号非常混乱而且有水肿信号，非常重要的特征是后交叉韧带此时会出现迂曲，即韧带不顺滑，会出现弯弯曲曲的信号，此时提示交叉韧带可能存在断裂现象。

膝关节半月板损伤微创手术，目前是运动医学常规手术。有关节镜之后，基本都是在微创下进行修复，修复的效果需从整个疗效判断。有些患者术后恢复得较好，有些患者恢复非常困难。以临床经验总结，半月板微创术后有非常系统的康复治疗跟进，效果较好，依从性也比较好。 以前没有关节镜时，半月板损伤确实比较棘手，在早期需做半月板切开手术，即发现盘状半月板时切开做盘状半月板修复术，将它修整成正常结构的半月板。