杨亚梦

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
风湿病主要分为以下九类：\n第一、弥漫性的结缔组织病，主要包括有类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、多发性肌炎等疾病。\n第二、脊柱关节病，主要包括有强直性脊柱炎、反应性关节炎、银屑病关节炎。\n第三、退行性变，主要包括骨关节炎。\n第四、与代谢和内分泌相关的风湿病，主要是痛风、假性痛风。\n第五、与感染相关的风湿病，主要是反应性关节炎、风湿热。\n第六、肿瘤相关的风湿病，主要有滑膜瘤、滑膜肉瘤之类的疾病。\n第七、神经血管病变，主要有神经性关节病、压迫性神经病变。\n第八、骨与软骨病变，主要有骨质疏松、肥大性关节炎。\n第九、非关节性的一些风湿病，主要包括有椎间盘病变及特发性的腰痛之类的疾病。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
风湿病的治疗用药，大致有控制病情、对症治疗、生物制剂类药物，具体如下：\n第一类，控制病情的用药：此类药物能够从根本上缓解患者风湿病的进展，同时需要长期使用，常用的有甲氨蝶呤、来氟米特、双醋瑞因和非布司他之类的药物。药物的选择要根据患者风湿病的具体病因，来制定个体化方案。\n第二类，对症抗炎止痛的药物：此类药物最常见的是非甾体止痛药物，比如艾瑞昔布、布洛芬，都是属于非甾体的止痛药物，同时还可以使用糖皮质激素，进行抗炎止痛治疗。\n第三类，生物制剂：生物制剂治疗风湿病，起效快，效果好，但是价格相对昂贵。在使用之前，必须要严格的排除肝炎、结核和肿瘤性疾病，才可以使用。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
治疗风湿病的特效药，要根据患者风湿病的具体类型来制定，具体如下：\n1、对于风湿病中的痛风性关节炎，特效药就是非布司他。\n2、对于类风湿关节炎的患者来说，特效药则是甲氨蝶呤、来氟米特之类的免疫抑制剂和生物制剂。\n3、对于系统性红斑狼疮的患者来说，特效药则是糖皮质激素和免疫抑制剂，比如环孢素软胶囊之类的药物。\n所以要谈特效药，首先是需要明确风湿病的诊断，需要进行抗核抗体、抗DNA谱、类风湿因子、抗CCP抗体、血沉、C反应蛋白之类的检查。通过检查来明确风湿病的具体病因，再进行下一步治疗。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
临床上风湿和类风湿的患者，先要尽快加用控制病情的药物，比如甲氨蝶呤、来氟米特，此类药物能够有效缓解关节的进展，能够防止关节出现强直和畸形，一旦确诊就要尽早使用。同时，为了缓解关节的肿胀和疼痛，对于风湿和类风湿的患者，还要加用非甾体的止痛药物，比如艾瑞昔布。\n如果通过以上常规治疗效果仍然不好，对于风湿和类风湿关节炎的患者，还可以考虑使用生物制剂治疗，比如依那西普，但在使用生物制剂之前，需要严格排除肝炎、结核、肿瘤性疾病之后，才可以考虑使用。

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风湿病检查的内容包括抽血检查和影像学检查，具体如下：\n1、抽血检查：主要包括有血常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗O以及抗核抗体、抗ENA谱、抗CCP抗体、抗AKA抗体。\n2、影像学的检查：包括有疼痛关节的X光片检查。\n通过以上的筛查，就可以大致的判断患者到底是属于哪一种具体的风湿病，属于类风湿关节炎，还是系统性红斑狼疮，还是干燥综合征之类的疾病。如果患者有不明原因的发热，反复的皮疹、口腔溃疡、关节肿痛，并且出现了抗核抗体的阳性，抗DNA谱中的抗Sm抗体、抗双链DNA抗体阳性，就可以判断患者是属于风湿病中的系统性红斑狼疮。

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风湿疾病泛指影响骨关节及其周围软组织，比如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经等的一组疾病。根据病因，可以分为感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、退行性、地理环境性、遗传性、肿瘤性。目前来说，常见的风湿病主要分为弥漫性结缔组织病、脊柱关节病、退行性变和与代谢相关的风湿病。\n弥漫性结缔组织病主要是类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、多发性肌炎、重叠综合征、血管炎之类的疾病，脊柱关节病主要有强直性脊柱炎、银屑病关节炎，退行性变引起的疾病主要是骨关节炎，与代谢相关的风湿病主要是痛风性关节炎。

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风湿腿痛可以口服非甾体的止痛药物，比如双氯芬酸钠，进行对症的止痛处理。除了要进行对症处理，最重要的是，需要明确风湿腿痛的病因，到底是什么疾病导致腿痛。临床上面常见的引起腿痛的风湿病，主要有痛风性关节炎、类风湿关节炎和骨关节炎，具体用药如下：\n1、对于痛风所引起的腿痛，为了减少发作，在关节不痛的间歇期，可以持续口服非布司他来降尿酸；\n2、对于类风湿关节炎引起的风湿腿痛，要尽快加用甲氨蝶呤、来氟米特之类的控制病情的药物；\n3、对于骨关节炎所引起的风湿腿痛，则需要加用双醋瑞因、氨基葡萄糖之类的控制病情的药物。

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风湿骨痛患者主要的症状是会出现关节的肿胀和疼痛，并且风湿骨痛疼痛的临床性质还要根据具体的病名来决定，包括类风湿关节炎、痛风性关节炎、风湿性关节炎等，具体如下：\n1、类风湿关节炎：对于类风湿关节炎的患者出现的风湿骨痛，疼痛的部位往往是以双手对称性的小关节为主，并且会出现明显的晨僵改变。\n2、痛风性关节炎：对于痛风性关节炎所导致的风湿骨痛，患者会以突然发作的单一关节的红、肿、疼、痛，伴有局部皮温升高的表现。\n3、风湿性关节炎：对于风湿性关节炎所导致的风湿骨痛，患者往往以游走性的大关节肿胀、疼痛为主，并且关节肿痛有一定的自限性。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
查风湿病要检查静脉血，静脉血抽血的内容包括类风湿因子、血沉、C反应蛋白、ASO、抗核抗体、抗ENA谱、免疫球蛋白AGM、补体C3、补体C4。\n通过以上筛查，就可以大致判断患者到底是哪一种类型的风湿病，比如患者有口干、眼干的症状，同时出现了抗核抗体的阳性，也出现了抗ENA谱中的抗SSA、抗SSB抗体阳性，就提示患者属于风湿病中的干燥综合征。如果患者有多关节的肿痛，同时出现了炎症指标、血沉、C反应蛋白的增多，以及类风湿因子、抗CCP抗体阳性，诊断就要考虑风湿病中的类风湿关节炎了。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
检查风湿验血需要空腹，因为空腹检查时静脉血纯度相对比较高，不会含有血脂之类的成分，对检查结果干扰性小，检查结果会更加准确，故检查风湿验血需要空腹。\n一般需要验血的内容包括血常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子、肝功能、肾功能等指标，通过以上指标，一方面可以明确患者到底属于哪一种类型风湿病。另一方面还可以监测在使用抗风湿药物过程中，是否出现了血液系统受累、肝肾功能异常之类的一些药物副反应。