杨亚梦

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
痛风融晶不代表彻底痊愈，痛风是一种慢性的自身免疫性疾病，要进行持续的降尿酸药物治疗。痛风跟高血压、糖尿病一样，长期治疗才有可能达到临床缓解，所以痛风融晶之后还是需要坚持进行降尿酸的药物治疗。\n临床上面常用的降尿酸的药物主要有两大类，具体如下：第一、抑制尿酸生成的别嘌醇和非布司他；第二、促进尿酸排泄的苯溴马隆。可以根据患者的病情来选择以上药物中的一种，进行持续的降尿酸药物的治疗，同时痛风的患者还需要低嘌呤饮食和多喝水。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
风湿性关节炎的诊断标准是，首先患者要有游走性的外周大关节肿痛，关节以膝关节、肘关节、肩关节、踝关节为主。关节肿痛有一定的自限性，但是容易反复发作，疼痛之后并不会遗留关节的强直、畸形及关节间隙改变。如果患者有以上关节肿痛的特点，并且有链球菌感染的依据，比如出现了ASO的升高，风湿性关节炎的诊断就明确了。\n风湿性关节炎是由于A组乙型溶血性链球菌感染之后所诱发的关节炎症，所以要想治疗风湿性关节炎，需要进行足疗程的抗感染治疗，常用的是苄星青霉素。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
狼疮肾炎可以分为六型：Ⅰ型、Ⅱ型属于轻型的狼疮肾炎，Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型属于中重度的狼疮肾炎，而Ⅵ型狼疮肾炎属于狼疮肾炎的最晚期，没有太大的治疗意义。对于狼疮肾炎患者来说，先要选择的治疗药物是糖皮质激素，但是长期使用糖皮质激素有可能会出现骨质疏松、股骨头坏死，血压、血糖异常等副反应，要严密的监测上述指标。还要选择强有力的免疫抑制剂，最经典的治疗狼疮肾炎的免疫抑制剂有环磷酰胺和吗替麦考酚酯等，狼疮肾炎的患者除了积极治疗外还需要注意休息，避免着凉、感染。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
要判断有没有得系统性红斑狼疮，先要看有没有系统性红斑狼疮相关的症状，比如发热、脱发、口腔溃疡、关节肿痛，活动后喘气以及泡沫尿等表现。同时也可以通过一些检查来进行筛查，常见的检查有血常规，主要是为了了解有没有血液系统受累，有没有白细胞、红细胞和血小板的下降。同时也要筛查炎症指标、血沉和C反应蛋白，最有意义的检查是进行自身抗体和补体C3、C4的检查，最常见的自身抗体有抗核抗体、抗史密斯抗体和抗双链DNA抗体，通过以上检查就可以判断是否得了系统性红斑狼疮。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮通过任何途径都不会传染，系统性红斑狼疮是一种自身免疫性血管炎症性疾病，并不是像细菌、病毒之类的传染病，所以没有传染途径，根本不会传染。\n系统性红斑狼疮是一种多系统损害的慢性自身免疫性疾病，其血清中具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体。系统性红斑狼疮患者的临床表现多种多样，表现为多器官、多系统受累，患者有可能会出现发热、关节疼痛、皮疹之类的外部表现，严重的患者会出现肾脏、神经系统、心脏之类重要内脏器官的受累。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮的患者出现白细胞降低说明系统性红斑狼疮累及到了血液系统，除了要观察血常规的白细胞之外，还需要进一步观察有没有出现红细胞、血小板下降。在治疗上面要将糖皮质激素适当加量来观察血液系统的情况，通过糖皮质激素的加量仍然不能使白细胞升到正常就要加免疫抑制剂，在免疫抑制剂的选择上面应尽量避免使用可能会累及到血液系统的药物，比如甲氨蝶呤、来氟米特最好不用，推荐选择对血液系统影响相对比较少的环孢霉素。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮的患者可以怀孕，前提是疾病缓解半年以上，并且免疫抑制剂停用半年以上，激素的剂量在10mg每天以下才能够考虑怀孕。系统性红斑狼疮的患者在怀孕的早期或者产后的六周，很容易诱发系统性红斑狼疮的活动，所以这个时期要严密的监测。同时有习惯性流产病史或者有抗磷脂抗体阳性的患者，妊娠时应该服用阿司匹林或者根据病情应用低分子肝素钙来治疗。同时激素通过胎盘时因为可以被灭活，所以孕晚期运用激素对胎儿的影响比较小。对于狼疮的患者，产后要避免哺乳。

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系统性红斑狼疮的患者如果出现了尿酸的升高，需要警惕是不是出现了狼疮肾炎，出现了肾脏受累。这时要进一步关注有没有肌酐升高，要进一步完善24小时尿蛋白定量之类的检查评估有没有狼疮肾炎。同时在治疗上面可以加用降尿酸的药物，比如加用抑制尿酸生成的药物，如非布司他等将尿酸控制在正常水平。同时生活上面也需要多喝水，保证每天尿量在2000mL以上帮助尿酸的排泄，饮食上也需要坚持严格的低嘌呤饮食，限制尿酸的摄入。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
得了系统性红斑狼疮的患者一定要进行全身的筛查，评估目前有没有系统性红斑狼疮的系统受累。因为狼疮有可能会出现全身系统受累的自身免疫性疾病，要进一步检查血常规、血沉、C反应蛋白、24小时尿蛋白定量、胸部CT、心脏超声等检查来明确狼疮有没有出现血液系统，肺间质病变，心脏受累以及肾脏受累等症状。明确狼疮的病情后，下一步要根据患者个人的病情来制定治疗方案。目前糖皮质激素是系统性红斑狼疮最基础治疗，如果患者已经出现了内脏系统的受累，还需要加用免疫抑制剂的治疗。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
治疗风湿性关节炎首选的药物是苄星青霉素，因为风湿性关节炎是由于A组乙型溶血性链球菌感染之后，而诱发的关节炎症和疼痛，所以要想彻底的治疗风湿性关节炎，首选的药物是需要进行抗链球菌感染的药物，临床上面首选的抗链球菌感染药物是长效苄星青霉素。\n同时，为了对症的改善患者由于风湿性关节炎，出现的关节肿胀、疼痛的症状，也需要加用一些对症的止痛、抗炎的药物，常用的是非甾体类止痛药物，比如艾瑞昔布。