杨亚梦

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮属于风湿病中的一种，并且还属于风湿病中比较难治的一种风湿病。主要的特点是会出现多系统的损害，主要的临床表现，轻型的患者可以出现发热、皮疹、脱发、口腔溃疡之类的症状。如果出现了内脏器官的受累，就称之为系统性红斑狼疮的重型患者。系统性红斑狼疮最常累及到的内脏器官是肾脏，患者会出现浮肿，并且尿常规里面会出现大量蛋白尿，称之为狼疮肾炎。同时对于严重的系统性红斑狼疮，还有可能会出现狼疮性心肌炎，甚至有些病人会出现精神神志的异常，称之为狼疮脑炎。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
补体是系统性红斑狼疮的活动指标之一。补体低下，尤其是补体D3低下，常提示有系统性红斑狼疮的活动。补体C4低下，除表示系统性红斑狼疮疾病活动之外，还可能是系统性红斑狼疮易感的表现之一。如果系统性红斑狼疮的患者出现了补体低下，还要进一步完善血常规、血沉、C反应蛋白、24小时尿蛋白定量以及胸部CT之类的检查，进一步评估患者目前狼疮疾病的活动度。如果确实有狼疮的活动，这时要考虑将系统性红斑狼疮的激素剂量适当提高。在有必要时还需要加用免疫抑制剂，比如羟氯喹等等药物的治疗。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
针灸有可能可以缓解系统性红斑狼疮关节疼痛的症状，但是不能完全治好系统性红斑狼疮。同时因为系统性红斑狼疮的患者长期需要服用糖皮质激素和免疫抑制剂，属于免疫低下人群。免疫低下之后如果再进行针灸之类的有创操作，有可能进一步继发感染，所以狼疮的患者并不推荐使用针灸治疗。系统性红斑狼疮的患者使用糖皮质激素是最基础的治疗，对于轻型的患者，羟氯喹也可以作为辅助治疗。如果系统性红斑狼疮已经出现了重要的内脏器官的受累，比如出现了肾脏的受累，还可能要使用到环磷酰胺之类比较强的免疫抑制剂。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
痛风性关节炎的患者最好不要吃肥肠，因为肥肠是属于动物内脏的食物，属于高嘌呤饮食，食用肥肠有可能会诱发痛风性关节炎发作。痛风性关节炎的病人除了严格的要低嘌呤饮食之外，还要持续的口服降尿酸的药物来维持痛风不发作。我们的目标是要将痛风性关节炎患者的尿酸持续控制在360umol/L以下，在这种情况下痛风就会发作的很少了。痛风性关节炎患者同时还需要多喝水以促进尿酸的排泄，也可以吃一些碳酸氢钠片来碱化尿液，有助于尿酸的排出。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
对于轻型的系统性红斑狼疮的患者来说，不需要使用的环磷酰胺这么强的免疫抑制剂。但是如果系统性红斑狼疮的患者出现了重要的内脏器官的受累，比如出现了狼疮肾炎、狼疮的胃肠道受累，甚至出现了狼疮脑病之类表现的时候，这时候就要考虑使用到环磷酰胺的冲击治疗。\n在使用环磷酰的过程中，我们需要监测血常规、肝肾功能来监测药物的副作用。同时，要多喝水，以预防使用环磷酰胺过程中可能出现的充血性膀胱炎之类的副作用。我们也可以服用一些碱化尿液的药物，比如碳酸氢钠之类的来预防它的副作用。对于年轻女性来说，因为环磷酰胺有可能会导致绝经，要慎重选择。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮的患者出现脚痛，提示是系统性红斑狼疮的关节炎病变。这时候我们需要重新评估有没有狼疮病情的复发，要进一步查血常规、血沉、C反应蛋白、补体、24小时尿蛋白定量之类的检查，来评估目前狼疮的活动情况。如果出现了病情的活动，就要考虑将糖皮质激素加量。同时，也可以加用一些免疫抑制剂来帮助糖皮质激素的减量，常用的可以兼顾关节疼痛的免疫抑制剂是来氟米特这类的药物。在使用激素的过程中，我们也需要加强抗骨质疏松之类的治疗。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
C反应蛋白是一种炎症指标，系统性红斑狼疮的患者，如果出现了C反应蛋白的升高需要警惕两个方面的问题：一、警惕有没有狼疮疾病活动的可能，这时候要观察患者近期有没有发热、关节肿痛、口腔溃疡、脱发等症状，同时还要进一步完善血沉，24小时尿蛋白定量，胸部CT，补体C3、C4等检查来评估病情的活动情况。二、警惕有没有可能是在狼疮的基础上合并了细菌感染，要追溯有没有咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急等感染的症状。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮并不是直系的遗传病，也就是狼疮患者所生的小孩并不是100%得狼疮，但是对于有系统性红斑狼疮家族史的患者，得系统性红斑狼疮的概率比正常人大很多。有系统性红斑狼疮的家族史的人，一定要注意预防系统性红斑狼疮的发作，在生活上一定要避免着凉、多休息、预防感染，同时要避免生活在过于潮湿的环境。系统性红斑狼疮的子代也需要避免日光暴晒，因为紫外线也有可能诱发狼疮的发作，同时在狼疮患者的孩子中，女性遗传的概率相对大。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮常见于育龄期的女性，男性得病率比较低，但是临床上也可以见到很多的男性患系统性红斑狼疮。如果男性患者出现了发热、脱发、口腔溃疡、关节肿痛以及活动后喘气、胸闷等表现，需要进一步筛查有没有系统性红斑狼疮，建议进一步检查炎症指标、血沉和C反应蛋白，查血常规。同时要进行自身抗体的检查，常见的抗体检查有抗核抗体、抗ENA抗体，同时要查补体以及24小时尿蛋白定量，通过以上的检查可以判断有没有得系统性红斑狼疮。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮性肾炎属于系统性红斑狼疮的重症，往往以双下肢的水肿和大量蛋白尿为主要临床表现，系统性红斑狼疮性肾炎的治疗要应用大剂量的糖皮质激素来诱导疾病的缓解，同时还要加用免疫抑制剂来帮助糖皮质激素减量。最经典的治疗狼疮肾炎的免疫抑制剂是环磷酰胺，但是如果患者是育龄期的女性为了不影响月经，也可以选择吗替麦考酚酯来治疗。同时狼疮肾炎的患者还需要加用抗血小板聚集以及降尿蛋白的药物，比如依那普利类来协助降低狼疮肾炎患者的尿蛋白水平。