杨云峰

关节周围骨折或足踝部损伤，通常采用保守方法进行治疗，不推荐使用支具，建议使用石膏。石膏相当于个性化定制的支具，且符合个人脚型、个人创伤特点。 固定后很多问题需要注意，医生会给病人石膏须知，上面有详细的注意事项。最关键的是除石膏须知外，还要告知病人，如果发现石膏固定后足趾部位肿胀、疼痛，出现颜色变化、难以忍受的疼痛时，一定要到医院及时就诊，可能因为石膏固定过紧或受伤部位突然增加内出血，致使内部容量增加。此时，外侧石膏的坚强固定，会对软组织造成严重压迫和损害，这时需要马上松解，一定要到医院处理。

部分踝关节骨折患者手术6个月后，脚踝一直处于肿胀状态，是比较常见的现象。下肢肿胀可能会持续0.5年，因为在手术过程中，或受伤时很多软组织已经受到损害，手术造成二次伤害，需要软组织进行重建，包括血管重建、淋巴管重建、神经系统和毛细血管重建。只有重建完全完成，下肢血流才能逐渐恢复到整体的循环系统，肿胀才会逐渐消退。 此外除肿胀外，还会出现色素沉着，受伤的足踝关节和没有受伤的足踝关节的颜色完全不一样，受伤侧或手术侧会持续色素沉着，持续将近0.5-1年时间。所以患者不用担心，也不用着急。如果出现难以承受的疼痛、肿胀同时伴发热，一定要到医院就诊，需要排除是否存在局部感染、局部内置物的排异反应或其它因素。

踝关节骨折后通常需要手术治疗，骨折愈合会经历不同阶段，骨折愈合是指能得到可靠骨痂连接，一般需要6周左右的时间。所以，患者至少需要6周才可开始部分负重。如果下肢要达到行走状态，必须要有双拐支撑或有步行器辅助进行功能性锻炼。但不需辅助工具走路通常需要3个月的时间，12周时才能达到可靠骨性连接，足够骨性坚强才能支撑体重。 近几年随着快速康复理念提出，可以早期进行免负荷运动，在专业医生指导下及合适辅助工具帮助下，最早能提前到手术4周后进行部分触地训练、本体感受器训练，但完全负重和行走一定要到3个月以后。

热敷是中国传统医学中受伤后经常使用的一种方法，但对于手术后或急性损伤患者，并不建议热敷。 骨折完全愈合后开始功能锻炼，这时需要促进局部血液循环，可以使用热敷的方式消除肿胀、促进血液循环。但手术后或急性损伤期，从受伤到3个月时间内，不建议热敷。因为热量刺激处于局部，会增加局部瘢痕反应，造成关节严重肿胀。严重的关节粘连术后康复较困难，所以这段时间不建议热敷。 推荐从受伤开始到肿胀逐渐消退，指受伤一周的这段时间一定用冷敷或冰敷。开始功能锻炼后或关节活动度开始恢复后需要热敷，也可以不考虑热敷。

足踝部损伤除骨折外常见脱位，如参与对抗性体育运动时突然踩在别人脚上、突然出现扭伤、后面或其它方向出现暴力时，会发生骨折和脱位，脱位一定要当场纠正，因为脱位时骨关节处于异常位置，脱出的骨头或结构会对其它结构产生严重压迫，所以应该立即复位。 很多病人刚刚受伤时踝关节歪曲，拉踝关节时出现声响后会复位，是脱位和复位的过程。损伤不严重时，关节本身有自动复位的机制。如果没有完全复位，到急诊室就诊，医生会第一时间将脱位关节纠正，后期再进行骨折或其它损伤进一步处理，所以只要存在脱位一定要及时纠正。

足踝关节损伤大约占骨科创伤的20%-40%，主要由于足踝部受各种外力或意外情况导致局部骨骼、肌肉或软组织损伤。日常生活和工作中最常见的足踝部损伤，还包括骨折、足踝关节脱位、韧带拉伤、骨和软组织损伤、软骨劳损。 目前到医院就诊的患者大多以骨折为主，因为患者功能完全受限，或疼痛非常剧烈才会到医院就诊，这时的足踝关节损伤主要指关节移位、肿胀、足踝部其它功能障碍导致的非关节损伤，统称为足踝部软组织或骨骼结构损伤。