杜曲晓

讲解医师：杜曲晓  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院妇产科
妊娠期最容易发生的并发症就是贫血，与妊娠期血容量增加、血液稀释有关，妊娠期贫血对孕妇及胎儿都有不同程度的影响。根据世界卫生组织的标准，孕妇外周血红蛋白小于110g/L，血细胞比容小于0.33，就称为妊娠期贫血。根据血红蛋白水平，又分为轻度贫血、中度贫血、重度贫血和极重度贫血。妊娠期最常见的贫血就是缺铁性贫血，占妊娠期贫血的95%。所以孕期应增加铁的摄入量，尤其是在妊娠中晚期，建议定期了解血红蛋白水平，发现贫血及时纠正。

妊娠期高血压的病因较复杂，至今尚未明确，一般在胎盘娩出后，症状会自然缓解或自愈。目前较多学者认为妊娠期高血压是由胎盘病或胎儿综合因素引起的。关于妊娠期高血压的病因存在较多学说，目前较主流的包括： 1、遗传因素； 2、营养缺乏：如营养不良的低蛋白血症、缺钙等； 3、胰岛素抵抗是在妊娠期高血压疾病中，对胎儿影响较为重要的一个因素，目前认为与子宫胎盘灌注不足有关。

产后前3天血性恶露量较多，3天后不会超过月经量，如时多时少或突然增多，可能是产后复旧不良的表现，应及时做彩超，检查宫腔是否有残留，特别是顺产患者。如宫腔有残留物，需使用促子宫收缩的药物或检查是否有感染症状；如下腹痛，需做产褥感染预防，可服用抗生素，通常42天前都能恢复正常，剖宫产患者可能比顺产者恢复慢。

产褥期孕妇活动量减少、肠蠕动减弱、顺产时盆底肌松弛等，均易引起便秘。如发生产后便秘，需注意： 1、多食粗纤维食物如芹菜，同时应避免辛辣刺激食物，该类食物易加重孕期痔疮、便秘情况； 2、适当增加活动量； 3、做盆底肌训练，如缩肛运动，每天做2-3次，每次15-20分钟，可有效解决便秘情况； 4、如便秘较重，可使用药物，如利动或开塞露。

通常产前检查较为系统，存在固定检查项目，主要包括以下方面：1、测量身高、体重：使用比例估计孕妇体重是否较轻或较重，及骨盆情况；2、测量血压：孕妇务必每次在妊娠试验进行检测，正常标准高压为140mmHg、低压为90mmHg；3、测量宫高和腹围高度：主要估计胎儿大小，每个月均存在不同变化；4、水肿检查：孕妇在怀孕后易出现下肢水肿，在正常范围内应避免任何治疗干预；5、验血：每次血液检查项目均不同，需适当筛查各种疾病，如肝功能、肾功能及分诊；6、尿液：需排除怀孕引起的高血压；7、B超检查：主要了解胎儿整体发育情况；8、心电图检查：有效排除孕妇是否合并心脏病，避免分娩过程中发生意外；9、阴道检查：主要明确有无阴道炎、阴道畸形以及与分娩有关的情况。

妊娠晚期孕妇可出现不规律子宫收缩，持续时间较短，间歇时间较长呈无规律性，属于先兆临产表现，通常不会造成宫颈管缩短与宫口扩张。而宫缩10分钟1次属于比较规律的子宫收缩，但无法预计何时正式发动临产，仅是存在先兆临产表现，需进行密切观察，可能较快发展为临产。当子宫收缩逐渐加强、持续时间逐渐延长、间隔时间逐渐缩短时，通常10分钟内出现3次宫缩，可称为规律宫缩。孕妇即将发生临产时，同时可伴有下腹阵痛、阴道出血及宫颈管缩短、宫口逐渐扩张等表现。