杜曲晓

孕期血压高，应定期监测血压，根据血压水平，采取不同的方法进行治疗： 1、血压在140/90mmHg左右，尿蛋白阴性，最高不超过150/100mmHg，可在门诊治疗，监测血压，保证充足的睡眠即可； 2、血压达到160/110mmHg，尿蛋白阳性，需住院治疗，住院后需进行相关检查，如化验血、肝功能、肾功能等。如孕周小于34周，需进行解痉、降压、促胎肺成熟治疗。为防止子痫抽搐，可应用硫酸镁降低神经细胞兴奋性。

妊娠期高血压注意事项包括： 1、饮食不一定限盐、限热量，正常饮食即可； 2、保证充足睡眠； 3、根据监测血压记录，采取适当干预措施，如门诊治疗尽可能服用较少种类的药物，一种药物可控制血压，则不服用两种； 4、加强定期检测及相关化验检查，如常规、肝功能、肾功能、 D-二聚体、FDP，避免发生并发症； 5、注意胎儿生长受限，因妊娠期高血压易引起胎盘早剥，甚至发生胎儿窘迫，胎死宫内。如血压较高，不适合在门诊治疗，需住院后及时终止妊娠。

若孕妇患有生殖器疱疹，服用阿昔洛韦治疗尚存争议，应具体情况具体分析，根据患者所处孕期及症状、病程等综合决定。目前主张孕妇在怀孕初期发生殖器疱疹，可口服阿昔洛韦治疗，若孕妇存在严重并发症可能危及生命时，可考虑静脉滴注阿昔洛韦治疗。若孕妇生殖器疱疹属于频发、复发或最近感染患者，在近足月时可通过阿昔洛韦治疗，减少活动性损伤。此外，复发性生殖器疱疹，且近足月时无任何复发征象的孕妇，可不进行治疗。总之，孕妇患有生殖器疱疹时需经过综合分析，权衡利弊后决定治疗方案，具体用药请结合临床以医生指导为主。

妊娠期高血压对胎儿的影响，主要是胎盘早期着床不良，即浅着床，影响胎盘供血、供氧。具体如下： 1、胎儿生长受限； 2、影响胎儿情商、智商； 3、孕期易发生胎盘早剥：即胎盘从子宫壁脱落后，胎儿可能会急性缺血、缺氧，引起胎儿窘迫，甚至导致胎儿死亡。 因此，孕期需定期测血压，如有妊娠期高血压疾病史，应长期监测血压，围保时可动态监测血压，早期干预，给新生儿更好的保障。

妊娠期高血压患者可以吃芹菜，因为芹菜是粗纤维食物，对孕期的便秘有改善作用。一般而言，妊娠期高血压患者通常对饮食无限制，但需注意控制体重。如孕妇肥胖，应适当控制体重，因体重指数大于35，易患妊娠期高血压。非妊娠期高血压的正常孕妇，孕期饮食合理即可，各种青菜、水果、蔬菜、肉类、蛋类、禽类、鱼类、虾类都可进食，但不可摄入过多或偏食，如为保持身材不吃肉，则易引发缺铁性贫血。因此，孕期营养需合理，同时适当控制体重。

妊娠期高血压患者并非一定要剖宫产，需根据其血压情况及宫颈情况，综合判断是否可以顺产。若患者无严重并发症，身体无任何不适，且服用降压药或监测情况较好，可以顺产。如顺产过程中，突发抽搐或血压较高，且头晕、眼花等症状无法控制时，应及时行剖宫产。总之妊娠期高血压疾病选择顺产或剖宫产，应根据血压情况与宫颈条件决定，如宫颈条件较差，且催产效果较差，需用催产药物及时终止妊娠或行剖宫产。

产后小腹痛应根据腹痛部位与疼痛程度，做相关检查，如检查子宫、附件是否有压痛，重点排查产褥感染；如果经排查非产科问题，妇科检查、彩超检查结果均正常，应检查胃肠道情况，因产后恢复过程中，孕妇慢性肠炎或慢性阑尾炎均会引起腹痛，需进行相关检查，且应到相关科室会诊。通常产后小腹隐痛，应及时到医院进行相关检查。

产后43天来月经属正常。每个人的情况不同，来潮时间或早或晚，不能一概而论。产后月经恢复主要与哺乳有关，如不哺乳，一般6-10周月经来潮。哺乳期一般月经不来潮，但部分哺乳期，月经也可如期来潮，通常产后4-6个月月经恢复。此外，因通常是先排卵后来月经，所以不论是否月经来潮，均应注意避孕。剖宫产至少2年才能怀孕，顺产至少半年后才能再次怀孕。

产后常规补钙需根据产妇具体情况，如果无任何症状，无抽筋无缺钙情况下，每天600mg即可；如有抽筋的情况，每天需补1000mg。孕期补钙不足与不合理补钙可引起新生儿出现夜惊、不典型抽搐等症状。妊娠期、产褥期是钙丢失量较多时期，应及时补钙，且常规补钙后，可防止骨质疏松、利于产后恢复以及预防新生儿缺钙。同时需注意，补钙时需晒太阳，因为紫外线照射可促进钙的吸收。

讲解医师：杜曲晓  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院妇产科
甲状腺功能减退者易发生过期妊娠，建议40周住院催产，不要超过41周。临产后给予间断吸氧，鼓励产妇进食，必要时静脉补充营养，保证足够的能量。产程中严密观察胎心。多数甲减孕妇宫口开全后腹直肌力量不足，不会屏气向下用力，导致第二产程延长，必要时器械助产。做好新生儿复苏工作，产时留脐血，化验甲状腺功能及TSH。第三产程预防产后出血，给予宫缩剂，产后给予抗生素预防感染。产后若继续服用甲状腺素片，不影响喂奶，新生儿出生后注意保暖，防止低血糖及先天甲减的表现。