杜志林

高渗性昏迷是一种较为少见的糖尿病的急性并发症，又称为高渗性非酮症性糖尿病昏迷。其治疗的关键为补液，补液总量多在6-10L，入院后4小时内补充总量的1/3，随后24小时内补全总量，尽量采用胃肠道补液，必要时静脉输液。若患者处于昏迷状态，胃肠道功能减退，应避免经口补充水分，以免引发呛咳、窒息、肺内感染。同时，还需降低渗透压，建议患者遵从专科医生治疗建议。高渗性昏迷临床表现为高血糖、脱水、酮症酸中毒，死亡率较高，一旦确定为高渗性昏迷，需尽早加以治疗。

老年患者昏迷不醒常见原因为脑血管意外，以及心脏、肝脏、肾脏功能衰竭和电解质紊乱等。若为糖尿病导致的酮症中毒、低血糖昏迷、肝昏迷，首先应询问是否有基础性疾病，有利于判断昏迷的病因。建议患者保持侧卧位，密切观察心跳、血压、呼吸等情况，一旦出现心跳停止立即进行胸外按压，呼吸停止给予人工呼吸，及时转入正规医院进一步急救。

脑溢血深度昏迷患者发病后3-7天内可以出现严重的脑水肿、活动性出血。根据患者具体情况考虑是否需要手术治疗，对于出现明显颅内高压者，建议进行脱水治疗。多数患者需要在重症监护病房进行治疗，同时注意呼吸或其它气道管理，必要时可给予呼吸机辅助呼吸，控制血压避免再次出血。脑溢血可导致脑神经元损伤，引发肢体运动障碍，需要进行康复、针灸等疗法恢复功能。具体恢复效果与脑细胞损伤的区域有关，某些受损区域恢复相对较慢，甚至形成永久性损伤。

正常人心跳在60-100次/分，会随天气冷热、情绪、压力、饮食等因素发生变化。导致心跳加快的原因较多，包括病理性因素、生理性因素两类。病理性因素是各种原因导致的心脏损伤，如甲状腺功能亢进、心肌缺血等；生理性因素常见于人体活动突然增加，为适应机体对血流过多的需求，会使心跳加速，进而增加机体血流量，属于生物进化的正常反应。病理性因素导致的心跳加快需要依靠药物或其它治疗手段，否则难以恢复正常。生理性因素引发的心跳加快解除诱因后，心跳可恢复正常。

心动过速、憋闷产生的原因较多，建议患者避免紧张，尽量保持平静、深呼吸。年轻患者多为窦性心动过速或短暂性房性心动过速，多由情绪波动、运动、发烧、药物所致。部分患者为器质性病变或心外因素所致，如甲状腺功能亢进所致的心脏改变，建议到医院明确检查，再进行针对性治疗。若患者年龄超过40岁，首先应除外心脑血管疾病，如冠心病、房颤、室速等。

脑出血昏迷多因脑出血压迫其它脑组织，引发脑水肿，导致部分功能丧失。脑出血昏迷不一定会导致死亡，部分患者可长时间存活，如植物人状态。具体存活时间与脑出血部位、出血量、人体代偿情况有关。一般来讲，昏迷时间越长、预后越差，死亡的可能性越高。临床最常见高血压导致的脑出血。另外，脑血管异常，如动脉瘤破裂、脑外伤、脑震荡，以及其它颅脑损伤均可导致脑出血，引起昏迷或者死亡。

若孕妇低血压无症状对胎儿无明显影响，反之则对胎儿有影响。尤其是出现休克等严重症状，可造成胎儿缺血、缺氧、宫内窘迫，应该积极进行抢救，提升血压的同时尽量查明病因，进行有效治疗，以免孕妇长时间休克导致死胎、宫内停育等其它恶性症状。高龄孕妇产生休克的可能性相对较大，且对胎儿的影响较大。孕晚期胎儿对缺氧的敏感性更强，血压波动、循环不良，对胎儿的发育或其它影响更大。

发芽的马铃薯或未熟透的青紫皮马铃薯含有的龙葵素成分，具有腐蚀性、溶血性，对运动中枢、呼吸中枢有麻痹作用。其治疗方法如下： 1、催吐：可使用1：1/5000的高锰酸钾或0.5%的鞣酸、浓茶洗胃导泻； 2、对症支持治疗：及时补充液体，纠正水和电解质紊乱，呼吸困难者给予吸氧，酌情给予呼吸兴奋剂，呼吸中枢麻痹者给予呼吸机辅助治疗。 多数患者食用后数分钟或数小时后出现咽部或口腔发痒、烧灼感，伴发上腹部疼痛，继而出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，并伴有头昏、呼吸困难。重症患者可出现脱水、电解质紊乱、血压下降症状。

误食苍耳果实或幼苗，可引起轻微中毒，表现为头晕、头痛、乏力、食欲减退，以及口干、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、颜面潮红、结膜充血，甚至可引发荨麻疹。若误食苍耳引起中毒，首先建议催吐，给予1：1/2000高锰酸钾溶液洗胃，若无高锰酸钾可以使用温盐水洗胃，以及温盐水高位灌肠，服用腹泻药物，使毒素尽早排出，并及时静脉输液保肝治疗。具体用药遵循临床医生当面诊断意见为准。

脑溢血深度昏迷患者发病后3-7天内可以出现严重的脑水肿、活动性出血。根据患者具体情况考虑是否需要手术治疗，对于出现明显颅内高压者，建议进行脱水治疗。多数患者需要在重症监护病房进行治疗，同时注意呼吸或其它气道管理，必要时可给予呼吸机辅助呼吸，控制血压避免再次出血。脑溢血可导致脑神经元损伤，引发肢体运动障碍，需要进行康复、针灸等疗法恢复功能。具体恢复效果与脑细胞损伤的区域有关，某些受损区域恢复相对较慢，甚至形成永久性损伤。