李鹏

讲解医师：李鹏  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院肝病消化中心
针对乙型肝炎的检查，乙肝五项是最常用的一种筛查和明确诊断的方式。乙肝五项的五项结果如果全是阴性的，属于正常的，没有感染病毒，也没有保护性抗体，这种情况建议可以注射乙肝疫苗；另外一种情况是乙肝表面抗体阳性，而其它都是阴性，这种情况提示存在保护性抗体，也没有被感染，是最好的状态；如乙肝表面抗原阳性，无论其它结果如何，都提示肯定感染了乙肝病毒，需要到医院进一步进行相关的检查，明确病情，确定治疗的方案。

艾叶泡脚的主要功效与作用是激发经络功能、调整脏腑、驱寒、散火。中医认为，足部是人体经络集中之处，而经络的主要作用是外络肢节，内联脏腑，所以通过泡脚这种方法来激发人体经络的功能，可以调整内部的脏腑、外部的经络，具体来说泡脚有以下主要作用， 第一个，用艾叶泡脚，艾叶这个药物是性温、性燥的，所以用艾叶性温的功能可以用它来驱寒，比如治疗一些下肢或者是足部的发凉、麻木、疼痛，用艾叶泡脚效果是非常好的。因为艾叶性温，所以可以用来治疗外感风寒所致的感冒，外感风寒可能会有流鼻涕、咽喉疼痛、全身酸痛等症状，如果这个时候在内服一些祛风散寒解表药物的基础上，配合艾叶泡脚，可以达到加快感冒愈合的目的。 第二个，另外艾叶是一个性温的药，它可以散寒，它能不能散火呢？其实也是可以的，这里讲的就是可以驱除一些虚火，虚火中医认为是一个上热下寒的表现，就是说身体下部有大量的寒气，所以火气浮在人体上部，这个时候往往会表现出咽喉疼痛或者口腔溃疡。如果这个时候用艾叶泡脚来驱除人体下部的寒湿，上部的虚火就自然能够归于下焦，中医称这个作用为引火归元，所以它也可以治疗一些虚火。 第三个，艾叶这个药物性燥，所以它可以用来治疗一些皮肤病，比如说湿疹引起的渗出，皮肤渗出、皮肤瘙痒等等，用艾叶泡脚也有比较好的作用。

胆汁反流性胃炎也是临床上一种比较常见的胃炎。其起因是因为饮食不当或者是出现长期酗酒，同时胆道系统出现慢性炎症从而诱发胃部的炎症。胆汁性反流性胃炎一般病人常常会出现除了消化道不适症状之外，口苦以及右上腹胆囊区的疼痛。出现胆汁反流性胃炎，首先要改变不良的饮食生活习惯，长期酗酒的病人一定要戒酒，暴饮暴食、胡吃海塞的病人一定要清淡饮食，尽量减少油腻食物的摄入，同时适当多喝水、多休息。如果口苦症状以及消化道症状比较明显时，可以用促进胃肠动力的药物。用胃肠动力的药物有利于帮助反流的胆汁向肠道排泄，从而缓解不适的症状。同时如果胆囊也有炎症发生，可以用消炎利胆的药物，从而改善胆道系统的炎症，也会明显减轻胆汁反流性胃炎的不适症状。同时症状改善之后，建议在今后的生活当中也一定要继续保持饮食规律，否则容易引起胆汁性反流性胃炎的反复发作，最后形成慢性不可根治的状态。

先天性肺囊肿治疗效果基本上肯定，先天性肺囊肿通过外科医生的治疗，多数都能达到痊愈。 治疗以手术为主。好多家长担心肺囊肿治疗以后会不会有后遗症、孩子能不能像正常孩子一样，这种担心是不必要的。通过手术治疗以后，把肺囊肿去掉，其余健康肺会代偿性生长，可以使之逐渐接近正常孩子，患儿能够和正常孩子一样运动、生活、工作。

先天性肺囊肿是先天性支气管肺发育异常，目前没有特别好的保守治疗办法，传统的吃药、打针，可能都没有明显效果，现在治疗手段以手术治疗为主。 手术治疗分为传统开胸手术和现在比较先进微创手术，其中以微创手术治疗为主，其创伤比较小，可以把肺囊肿去掉。极个别病人如果囊肿特别小，影像病灶属于边缘，也可以通过介入治疗，达到治疗目的，但多数病人以手术治疗为主。

先天性肺囊肿的病因目前还不是特别清楚，各种各样研究表明与环境因素有关，少部分病人与遗传因素有关系，但是总体来说原因不是特别清楚。 研究发现可能是由于胎儿在孕期感染某种病毒，导致肺、支气管发育过程在某阶段停止，出现肺囊肿。因为停止发育的部位不一样，所以分型也不一样，从病理学上或者影像学上表现也不一样，所以肺囊肿可大可小、可高可低、可内可外。先天性肺囊肿的原因很多，还需要医务人员不懈努力探求。

先天性肺囊肿症状有很多，具体临床表现因人而异。多数先天性肺囊肿在早期可能没有特殊临床表现，但随着孩子长大，会出现各种各样问题。常见问题有反复出现肺囊肿感染，如果囊肿巨大会压迫肺脏，出现呼吸困难，有些患者平时没有表现，只有运动或者用力、活动量增加时候会出现气短。 部分病人囊肿内出现血管破裂，会出现咳血、反复咳嗽，咳出来大量鲜红色血液。少部分病人囊肿破裂，突然出现自发性气胸，拍片显示有大量气胸。极少部分病人肺囊肿会出现恶变，即在胸腔内突然长出肿块，所以肺囊肿表现各种各样。

根据患侧肾上腺原发疾病差异，肾上腺切除手术后注意事项有所不同，具体如下： 1、嗜铬细胞瘤患者手术后早期需维持血压、血糖稳定； 2、原发性醛固酮增多症患者在醛固酮代谢水平恢复正常前，储钠能力下降，仍存在水电解质失衡的风险，需严密监测血容量、尿量及血钾、血钠水平，如存在异常应及时纠正； 3、皮质醇增多症患者由于正常侧的肾上腺功能受到抑制，手术后需维持一段时间补充外源性糖皮质激素的替代治疗，直至肾上腺功能恢复正常水平。这个过程患者必须认真、严格遵照医嘱调整激素用量与激素使用时间，过早减少或过早停止使用糖皮质激素，均可导致肾上腺危象发生。

肾切除术存在一定风险，针对围手术期风险，医生通常从以下几个方面进行评估： 1、患者自身因素：主要包括患者年龄、心肺功能情况、肝肾功能情况及、否存在合并症及其它相应影响手术的基础疾病，如高龄、重要脏器功能受损及存在合并症的患者手术风险较高； 2、患者肾脏病变因素：主要包括病变良恶性、病变大小、位置、是否造成重要解剖结构变化，如肾血管位置、粗细、数目变化，患侧肾脏与毗邻组织关系是否密切等。 有经验的医生会认真分析患者病情及相应影像学资料，并严格按照手术适应症与禁忌症筛选患者，控制肾切除手术的风险。

肾脏部分切除术后，为预防手术创面继发性出血，在手术后早期，医生会要求患者严格卧床休息，短则3-4天，长则1-2周，此后允许患者下床活动。术后一个月内主要以日常活动为主，患者应避免中、重体力活动，之后患者可根据自身身体恢复情况，逐步增加活动量，直到可正常活动为止。 由于绝大多数患者为单侧肾脏疾病，只要对侧肾脏功能正常，总体肾功能基本不受影响。而患侧肾脏肾功能恢复情况，主要决定因素为手术中肾血管的阻断方式及残留的肾脏情况。