李静

结核性胸膜炎是肺结核的一种，主要是结核杆菌侵入人体的胸膜导致的炎症反应，主要表现在咳嗽、咳痰、发烧、大量胸水形成。结核性胸膜炎及时治疗一般没有并发症，但如果不及时进行治疗可能会导致胸膜粘连、胸膜包裹，有些还会形成脓胸、肺底积液等并发症。 此时可以通过内科手段，如置管引流、胸腔内注入尿激酶，可以得到好的改善，但如果形成脓胸，要进行外科干预才能缓解病情。所以结核性胸膜炎主张早发现、早治疗，尽早把结核性胸膜炎的胸水排出才是治疗结核性胸膜炎的关键。 结核性胸膜炎治疗疗程要比一般的肺结核疗程长，吃药时间需要一年。

急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，阑尾炎的治疗方法主要包括手术治疗和非手术治疗。急性阑尾炎一旦确诊，建议患者尽早进行外科手术治疗，一旦进展到阑尾化脓、坏疽，甚至穿孔，这时手术难度会相应增加，而且术后并发症如切口感染，肠粘连甚至粘连性肠梗阻等的发生率会显著上升。保守的抗感染治疗可以使阑尾的急性炎症消退，但约有40%的患者会复发，最终需要手术切除。 手术治疗的方式主要包括腹腔镜下阑尾切除术和开腹阑尾切除术，随着腔镜技术的发展，多数急性阑尾炎都可以应用腹腔镜切除。少数患者如阑尾穿孔时间长，与周围的肠管紧密粘连，腹腔镜下分离粘连的肠管有致使肠管破裂的可能，此时需术中改为开腹阑尾切除术，腹腔镜具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快、极少发生手术切口感染等优点。 非手术治疗主要是针对单纯性阑尾炎的患者，以及阑尾周围脓肿形成的患者主要采取禁食、静脉营养以及抗感染治疗。抗感染一般选择三代头孢类抗生素及抗炎厌氧菌的抗生素，两者联合用药，疗程至少3天以上。

黄体功能不足是指在卵巢排卵后，但是黄体孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良和黄体期缩短。导致黄体功能不足的原因有遗传因素、卵泡发育不成熟，对促性腺激素不敏感，以及孕激素不足或与本身的雌激素之间比例不协调等。主要表现为月经周期缩短，月经周期虽然在正常范围内，但卵泡期延长，黄体期缩短，以致患者不易受孕或在妊娠早期发生流产。因此，需进行治疗，治疗可促进卵泡发育，另外，可以促进月经中期促黄体生成素高峰的形成，刺激黄体功能。一般在基础体温上升后，给予注射人绒毛膜促性腺激素，还可以补充孕激素。如果有避孕要求，可以给予口服避孕药。建议到医院进行详细检查，再做治疗方案的决定。

急性胰腺炎临床上按病理分类可分为水肿型和出血坏死型两种。一般症状主要包括以下几点： 1、腹痛为最早出现的症状，常在暴饮暴食和饮酒后突然发作，腹痛剧烈多位于上腹正中或偏左，疼痛向左肩及左腰背部放射； 2、腹胀与腹痛同时存在，胰腺炎渗出至肠麻痹，产生腹胀，大量腹腔渗出液可加重腹胀； 3、恶心、呕吐，腹痛的同时出现呕吐，呕吐剧烈频繁，且呕吐后腹痛不缓解； 4、腹膜炎水肿型胰腺炎可仅有上腹剑突下区域的压痛，出血坏死型可有全腹腹肌紧张及压痛反跳痛； 5、休克在发病早期或后期均可发生，表现同其它原因所致的休克出血征象。少数出血坏死型胰腺炎胰液经腹膜后组织间隙到达皮下溶解脂肪，而使毛细血管破裂出血，使腰腹部出现大片的青紫色的瘀斑，临床上又称为Grey-Turner征，有的出现在脐周，称为Cullen征； 6、其它症状包括发热和黄疸，多是由于继发细菌感染或同时有胆道感染所致。

消化道穿孔是常见的外科急腹症之一，多数病人既往有溃疡病史。穿孔发生前数日溃疡病症状加剧，过度疲劳、刺激性饮食或服用糖皮质激素类药物常常为诱发因素。穿孔多在夜间空腹或饱食后突然发生，表现为突然发生的上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹。急性穿孔发生后，有强烈刺激性的胃酸、胆汁、胰液等消化液与食物残渣溢出腹腔，引起化学性腹膜炎，因此会导致剧烈的腹痛和大量的腹腔渗出液。约6-8小时后，细菌开始繁殖，并逐渐演变为化脓性腹膜炎。病原菌多于大肠杆菌，链球菌多见。 由于强烈的化学刺激，细胞外液丢失以及细菌毒素吸收等因素，病人可出现感染性休克。但也有些患者是空腹时发生的较小穿孔，在穿孔的同时有腹腔内脏器及大网膜封堵住穿孔形成包裹。患者一般情况好，腹部症状较轻，腹膜炎局限，这种类型的穿孔经保守治疗也能达到治愈目的。因此，消化道穿孔的病情严重程度与患者年龄、全身情况、穿孔部位、穿孔大小和时间以及是否空腹穿孔密切相关。

卵巢扭转是常见的妇科急腹症之一，患者既往多有卵巢囊肿的病史。由于卵巢有细长的蒂，在囊肿较大时，患者在剧烈运动或体位改变后，突发下腹部或偏向一侧腹部剧烈疼痛，疼痛可随体位改变而加剧或者缓解。卵巢发生扭转后，供应卵巢的血管往往会发生血管受阻，发生血流受阻。随着时间延长，卵巢组织会出现缺血缺氧状况，随即可以发生坏死，破裂和继发感染。因此，一旦确诊卵巢扭转，应尽早手术，术中根据病人的详细情况及扭转的附件血运情况来决定手术治疗的方法。 一般卵巢扭转发病时间短，卵巢组织没有缺血坏死，附件没有萎缩，这时可以保留卵巢组织，单纯将囊肿剥除。如果发生扭转的时间比较久，卵巢组织扭转坏死严重，患者没有生育要求，则需连同附件一并切除。卵巢囊肿蒂扭转是妇科急诊常遇到的情况，如果既往体检发现有卵巢囊肿，且囊肿体积较大，建议及早就诊、手术治疗，从而降低卵巢切除几率。

对于儿童乳牙突发疼痛，目前尚无特别有效的止疼方法。若孩子年纪较小，不应对患儿使用止疼药，因此很多医院设立口腔急诊，主要针对夜间突发剧烈牙痛的患者。口腔急诊中值夜班的医生可以帮助患儿，对其突发疼痛的牙齿进行处理，通常将引起疼痛的牙神经去处，再进一步进行消炎处理，从而缓解牙齿疼痛症状。 但并非医生完成牙齿治疗后，患儿的牙齿就一定不痛，因为炎症存在其形成发展过程，虽然可以通过医生治疗减缓疼痛、缩短病程，但并无十分有效的立刻止疼方法，家长应予以谅解。

婴儿牙龈上若出现小白点，首先应进行区分，如分析小白点出现时间、对婴儿的影响、质地软硬，以及能否被擦除。若小白点越来越多导致连接成片，且影响婴儿饮食，可高度怀疑是鹅口疮，此时应就医进行检查和诊断。 若因真菌引起口腔感染，则使用专门药物进行治疗。若小白点较硬，且有时可自行脱落，可能是马牙子，即一种上皮珠退化引起的现象，其具体脱落时间因人而异，家长无需过于紧张。若小白点冒出，可能是在牙床上端长出牙齿。家长如果发现儿童牙龈上存在小白点，应尽量请医生进行鉴别。

在临床接诊过程中会发现部分幼儿的牙齿存在乳牙外伤，但当时牙齿并无任何缺损和松动，过一段时间后发现幼儿牙齿逐渐变成暗色或紫红色、黑色。通常牙齿变色程度不同，也预示着牙髓状态不同，宝宝乳牙外伤后变色、牙齿不疼的原因有以下几种： 1、牙齿在外伤时牙神经受到振动，导致内部血管破裂出血，血的颜色渗透到牙齿内导致牙齿变色，但此时出血并不严重，牙神经未坏死，也无炎症，故不会导致疼痛； 2、小儿牙神经敏感度不高，即使出现炎症，也属于慢性过程，可能不会突然出现明显症状。小孩的牙神经没有成人牙神经敏感，即使出现炎症，也是慢性过程，并无明显症状，但小孩牙齿不疼并不能说明牙神经一定完好，家长应带孩子去医院进一步诊断。

门牙受到外伤后可能会发生出血，而当血的颜色渗出后，可能会使牙齿变色，过一段时间会变得更为明显。另外，牙髓发炎也可能导致牙齿变色。通常牙齿发炎导致变色的时间并不确定，若发现孩子牙齿变色，需要找医生及时进行处理。 通常牙齿外伤变色并不能表明该牙齿无法保留，而是要由医生判断牙髓是否发炎、坏死，或判断是否仍可继续观察，以及尽早治疗。通常就诊的目的是希望受到外伤的牙齿能够尽可能地保留更多牙体组织，避免发炎或坏死的牙神经引起牙齿进一步的炎症反应。