李静

结核性胸膜炎是肺结核的一种，主要是结核杆菌入侵人体的胸膜导致的一种疾病，经过规范治疗即3个月的强化期，9个月的巩固期，大部分病人能治愈，但有10%的病人可能会复发。 复发有两种情况。结核性胸膜炎很敏感，重新治疗一个疗程，再重新治疗一年时间会好转。但是有一部分病人复发原因有可能并不是敏感菌复发，有可能是耐药，所以要及时到医院里进行结核杆菌耐药检测，来判断是不是耐药菌复发。 如果是耐药菌复发，疗程要长达2年，还要用二线药物才能得到治疗。结核性胸膜炎要在疾病早期给予治疗，要长时间服药，1年服药可以减少复发率，在服药期间要保证休息，饮食要摄入高蛋白、多种维生素，可以减少复发。

结核性胸膜炎和肺结核是两个不同疾病，但又归属一大类，结核性胸膜炎是结核杆菌入侵人体的胸膜导致炎症反应，出现胸水，肺结核是结核杆菌入侵人体肺部产生炎症反应。 两者有相似之处，临床表现为咳嗽、咳痰、发烧、全身中毒症状。但有不同临床表现，结核性胸膜炎有些人会出现胸闷、喘气等呼吸困难的症状，肺结核的病人有些可能会出现咳血症状。 结核性胸膜炎和肺结核的治疗方法有相同地方，也有不同。结核性胸膜炎治疗时间比较长，要长达1年，3个月的强化期，9个月的巩固期，而肺结核的病人只要吃6个月，2个月的强化期和4个月的巩固期即可。 结核性胸膜炎和肺结核有时会重叠，病人有可能又有肺结核又有结核性胸膜炎，出现这种情况要遵循结核性胸膜炎的治疗原则，要服药1年才能达到治愈目的。

结核性胸膜炎是结核杆菌入侵人体的胸膜导致的一种疾病，属于肺结核的一种，如果是单纯性结核性胸膜炎，因为胸腔是密闭环境，胸水对外界没有很大的传染性。 但有部分肺结核病人胸腔里面可以找到结核杆菌，胸水具有传染性。有一部分病人不是单纯的结核性胸膜炎，是肺结核同时合并结核性胸膜炎，如果是肺结核同时合并结核性胸膜炎的病人，肺部病灶如果通过咳嗽、咳痰会排出结核杆菌，这类病人有传染性。 不管是单纯结核性胸膜炎还是肺结核合并结核性胸膜炎的病人，一旦发现要进行早期治疗，才能减少传染性。结核性胸膜炎病人经过1年的治疗大部分能够痊愈。

结核性胸膜炎是肺结核的一种，经过规范抗结核治疗、早期治疗，可以达到治愈目的，一般不会遗留后遗症。 但有部分结核性胸膜炎的病人迁延不愈是因为没有得到及时治疗，胸水没有及时引流，导致胸膜包裹，包裹性积液以后容易形成化脓，引起呼吸困难。结核性胸膜炎如果没有得到及时的治疗，会形成包裹性的积液，肺底积液、胸膜钙化、胸膜粘连，导致呼吸困难，及时的治疗可以避免上述后遗症。所以提倡结核性胸膜炎要早发现、早治疗，避免产生后遗症。

急性胰腺炎临床上按病理分类可分为水肿型和出血坏死型两种。一般症状主要包括以下几点： 1、腹痛为最早出现的症状，常在暴饮暴食和饮酒后突然发作，腹痛剧烈多位于上腹正中或偏左，疼痛向左肩及左腰背部放射； 2、腹胀与腹痛同时存在，胰腺炎渗出至肠麻痹，产生腹胀，大量腹腔渗出液可加重腹胀； 3、恶心、呕吐，腹痛的同时出现呕吐，呕吐剧烈频繁，且呕吐后腹痛不缓解； 4、腹膜炎水肿型胰腺炎可仅有上腹剑突下区域的压痛，出血坏死型可有全腹腹肌紧张及压痛反跳痛； 5、休克在发病早期或后期均可发生，表现同其它原因所致的休克出血征象。少数出血坏死型胰腺炎胰液经腹膜后组织间隙到达皮下溶解脂肪，而使毛细血管破裂出血，使腰腹部出现大片的青紫色的瘀斑，临床上又称为Grey-Turner征，有的出现在脐周，称为Cullen征； 6、其它症状包括发热和黄疸，多是由于继发细菌感染或同时有胆道感染所致。

消化道穿孔是常见的外科急腹症之一，是指从食道到结肠这一整段消化道所发生的穿孔，最常见的是胃穿孔及十二指肠穿孔。患者发生穿孔时，往往具有起病急、病情重、变化快等特点，因此需要做出准确的判断及快速处理。临床上，胃及十二指肠穿孔最常见的原因是消化性溃疡导致，穿孔又可以分为游离性穿孔和包裹性穿孔。游离性穿孔发生时，胃及肠内容物可以通过穿孔迅速进入腹腔，引起弥漫性腹膜炎。包裹性穿孔发生时，穿孔被周围的脏器或大网膜封闭，遮盖，阻止消化道内容物进入腹腔，此种类型的穿孔患者腹痛症状较轻。 诊断消化道穿孔主要的影像学检查是立位腹平片及腹部X线，消道穿孔的X线表现为气腹，具体表现为膈下游离的呈新月形的气体，大量游离气体表现为卵圆形的透亮区。穿孔较小或包裹性穿孔发生时，X线表现可无气腹的表现，只有穿孔的气体量达到50ml以上，立位X线才能发现。因此，空腹时发生的小穿孔，如胃后壁溃疡小网膜腔内的穿孔，小肠及结肠的小穿孔，患者腹部症状及体征不典型，X线或腹部CT未见明显气体影时，医生也较难迅速作出判断。一旦确诊，手术治疗是首选的方案，能迅速终止胃肠内容物渗入腹腔。

剧烈腹痛又称急腹症，是临床上常见的症状，多数是由腹部脏器病变所引起。突发剧烈腹痛首先要明确有没有诱发因素，比如在一起吃饭的人有没有出现相同的腹痛症状，如果有，是食物中毒引起的急性胃肠炎表现。如果腹痛持续不缓解，应立即就医。有些疾病，如胆囊炎或胆石症，在发作前常有吃油腻食物，急性胰腺炎发作前常有酗酒或暴饮暴食。突发中上腹剧烈如刀割样或烧灼样疼痛，多为胃十二指肠穿孔所致，持续广泛性剧烈腹痛，伴有腹部肌肉紧张或腹部像木板一样坚硬，则提示有急性弥漫性腹膜炎，这种腹痛应立即就医。 总之，如果剧烈腹痛呈持续性且无好转迹象，应立即就医，行相关检查明确腹痛的原因，就医前最好不要吃东西喝水，需要立即手术的腹痛疾病在进食后会加重原有疾病，而且还会增加手术麻醉风险。

卵巢扭转是常见的妇科急腹症之一，患者既往多有卵巢囊肿的病史。由于卵巢有细长的蒂，在囊肿较大时，患者在剧烈运动或体位改变后，突发下腹部或偏向一侧腹部剧烈疼痛，疼痛可随体位改变而加剧或者缓解。卵巢发生扭转后，供应卵巢的血管往往会发生血管受阻，发生血流受阻。随着时间延长，卵巢组织会出现缺血缺氧状况，随即可以发生坏死，破裂和继发感染。因此，一旦确诊卵巢扭转，应尽早手术，术中根据病人的详细情况及扭转的附件血运情况来决定手术治疗的方法。 一般卵巢扭转发病时间短，卵巢组织没有缺血坏死，附件没有萎缩，这时可以保留卵巢组织，单纯将囊肿剥除。如果发生扭转的时间比较久，卵巢组织扭转坏死严重，患者没有生育要求，则需连同附件一并切除。卵巢囊肿蒂扭转是妇科急诊常遇到的情况，如果既往体检发现有卵巢囊肿，且囊肿体积较大，建议及早就诊、手术治疗，从而降低卵巢切除几率。

剧烈腹痛是临床常见症状，多数是由腹部脏器疾病所引起。主要有以下几方面： 1、炎症性腹痛，起病慢、呈持续性，病变部位有固定压痛，体温及白细胞升高，多见于急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎等； 2、穿孔性腹痛，腹痛多突然发生、呈持续性剧痛、常伴有休克，可有气腹和腹腔渗出液，多见于胃十二指肠穿孔； 3、梗阻性腹痛，起病急、腹痛剧烈、阵发性加重，伴有呕吐、腹胀，多见于肠梗阻、肠套叠、胆道结石、泌尿系结石等； 4、脏器扭转性腹痛，起病比较急、腹痛剧烈，常伴有轻度的休克，腹痛呈持续性、阵发性加重，腹部可触及明显疼痛的包块，多见于肠梗阻、肠系膜或大网膜扭转、卵巢囊肿蒂扭转等； 5、出血性腹痛，腹痛呈持续性症状较轻，有失血性休克表现，多见于腹腔脏器或血管自发性或病理性出血； 6、损伤性腹痛，多有腹部外伤史，包括空腔脏器和实质脏器的损伤。空腔脏器损伤内容物流入腹腔，引起严重的腹膜炎，实质脏器破裂可造成腹腔内出血，失血性休克。

妇科急腹症是指因妇科疾病所引起的剧烈腹痛，常见妇科急腹症主要有异位妊娠、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、子宫腺肌症，妇科炎性疾病如盆腔炎等。妇科急腹症发病一般急，多数有剧烈腹痛或休克症状，临床上常见的妇科急腹症的具体表现如下： 1、异位妊娠，又称宫外孕，是指受精卵着床于输卵管而未在子宫内着床，主要表现有停经史、腹痛、阴道少量出血、肛门有坠胀感等。部分患者没有明显停经史，表现为持续少量的阴道出血。宫外孕一旦破裂，会出现腹腔内出血、血压下降，甚至失血性休克，情况紧急，需要紧急手术； 2、卵巢囊肿蒂扭转既往有卵巢囊肿病史，在剧烈运动或体位改变后，突发下腹部或偏向一侧腹部的剧烈疼痛，疼痛可以随着体位的改变加剧或者缓解，常与阑尾炎不易区分，一旦确诊应尽早手术； 3、黄体破裂，多发生在月经期后半周期，多与剧烈运动或性生活有关，症状与宫外孕相似，但疼痛较轻，都可以保守治疗。