李静

粘连性肠梗阻的发生率在各类肠梗阻中较为常见，多见于有腹部手术史或有过腹腔感染的患者。大部分单纯性粘连性肠梗阻经非手术治疗后症状会缓解。在保守治疗过程中，症状体征如无好转或反而加重，肠管有绞窄坏死可能时，应转为手术治疗。手术治疗的目的是解除梗阻和恢复肠管通胀。具体的手术方法要根据梗阻病因、梗阻部位以及患者全身情况选择不同的手术方式。具体如下： 1、粘连性肠梗阻，有粘连带卡压肠管，或仅局部小片的粘连，此时行简单的切断分离即可； 2、如果是局部小范围的紧密粘连，且粘连成团的肠袢无法分离，或肠壁已失去动力，肠管无蠕动，对刺激无收缩反应，说明肠管已无生机，此时可行部分肠切除肠吻合术； 3、如果患者全身状况差，术中血压难以维持或局部病变不能够切除的低位小肠梗阻，急性肠梗阻患者可先行肠造口术，根据患者情况行二期手术；如发现肠袢紧密粘连不能分离和切除的患者，此时可行短路手术，将梗阻部位远近侧肠袢做侧吻合术。

急性胆管炎通常是指由细菌感染所引起的胆道系统急性炎症，大多是在胆道梗阻基础上发生。当胆道完全梗阻未能解除，胆道内细菌感染未能控制，病情进一步发展，可出现临床严重临床症状。急性胆管炎治疗主要包括手术治疗和非手术治疗，具体如下： 1、手术，原则是解除胆道梗阻并引流，及早、有效降低胆管内压力。临床上危重患者手术中切开胆总管排出脓性胆汁后，随着胆管内压力降低，患者情况短期内即有好转，说明只有解除胆管梗阻，才能控制胆道感染，制止病情进一步发展，手术方法通常采用胆总管切开减压T管引流； 2、非手术治疗，即是治疗手段，又可作为术前准备，主要包括联合使用足量、有效抗生素，纠正水电解质紊乱、解痉镇痛、消炎利胆、胃肠减压、减轻腹胀、呕吐，以及减轻胆汁分泌刺激，非手术时间一般应控制在6小时以内。对于病情较轻患者，经过短期积极治疗后，若病情好转，可在严重观察下继续治疗。此外，还有新技术，如鼻胆管引流术、胆囊穿刺置管引流等。若病情无改善，应及时手术。

急性胆囊炎是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭，而导致胆囊发生急性、化学性或细菌性炎症。大约95%的病人合并有胆囊结石，临床上称之为结石性胆囊炎，约5%的病人没有合并胆囊结石，称之为非结石性胆囊炎，此种类型较少见。急性胆囊炎典型的临床特征为突发的右上腹阵发性绞痛，常在饱食、进食油腻食物后发作，疼痛常放射至右肩部和背部，同时还有恶心，呕吐等消化道症状。这种疼痛患者难以忍受，多数患者在家自服消炎利胆片或止痛药物无效而来诊。 如果已经确诊是急性胆囊炎引起的腹痛，首先可以给予解痉止痛治疗。临床上常用解除痉挛的药物有654-2又称山莨菪碱，及阿托品肌肉注射，两者选择其一即可。需要注意的是654-2在应用时有禁忌症，如前列腺肥大、青光眼以及肠梗阻患者禁止使用。止痛药物主要包括双氯芬酸钠、利多卡因、曲马多等解痉及止痛的药物，各选一种肌肉注射，能起到快速止痛的作用。临床上大约有80%的患者经过解痉止痛治疗后，腹痛得以缓解。

急性胆囊炎是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而导致胆囊发生急性，化学性或细菌性炎症。大约有95%的病人合并有胆囊结石，临床上称之为结石性胆囊炎。约5%的病人没有合并胆囊结石，临床上称之为非结石性胆囊炎。急性胆囊炎的典型临床特征为突发的右上腹阵发性绞痛，常常是在饱食、进食油腻食物后发作，疼痛常放射至右肩部和背部，同时还伴有恶心、呕吐等消化道症状。几乎每个急性发作的病人都有腹部疼痛的症状，如果没有腹部疼痛，可基本排除本疾病。 急性胆囊炎可分为单纯性胆囊炎、化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎三种类型。单纯性胆囊炎可以采取保守治疗，包括禁食、补液、抗感染治疗、维持水电解质平衡等。多数病人经非手术治疗后病情能够控制，但急性结石性胆囊炎最终的治疗还是手术。患者出现以下情况时，应选用手术治疗： 1、胆囊炎伴严重的胆道感染； 2、囊炎出现并发症，如胆囊坏疽性炎症、积脓或者穿孔等； 3、准备手术的患者并发急性胆囊炎时，手术治疗可选用胆囊切除术和胆囊造瘘术。

女性外阴因结构比较特殊，前面紧邻尿道口，后面紧邻肛门，加上它是为月经血排出的通道以及性交的通道。所以很容易导致阴道炎症以及受尿道尿液以及肛门周围的分泌物的刺激，导致瘙痒发生。如果出现外阴瘙痒症状，首先应该明确病因。导致外阴瘙痒的原因有很多，如尿道以及肛门的分泌物刺激、外阴非特异性炎症、外阴白斑以及阴道炎症分泌物流出导致外阴瘙痒等。因此，需要到医院检查，查找到瘙痒原因以及对症治疗，缓解外阴瘙痒的症状，而不能自行在家用药。自行用药可能会影响医院的检查，导致疾病耽误。

黄体功能不足是指在卵巢排卵后，但是黄体孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良和黄体期缩短。导致黄体功能不足的原因有遗传因素、卵泡发育不成熟，对促性腺激素不敏感，以及孕激素不足或与本身的雌激素之间比例不协调等。主要表现为月经周期缩短，月经周期虽然在正常范围内，但卵泡期延长，黄体期缩短，以致患者不易受孕或在妊娠早期发生流产。因此，需进行治疗，治疗可促进卵泡发育，另外，可以促进月经中期促黄体生成素高峰的形成，刺激黄体功能。一般在基础体温上升后，给予注射人绒毛膜促性腺激素，还可以补充孕激素。如果有避孕要求，可以给予口服避孕药。建议到医院进行详细检查，再做治疗方案的决定。

急性胰腺炎是临床上一种常见的急腹症，是由多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后，引起胰腺组织自身消化、水肿、出血，甚至坏死的炎症反应。急性胰腺炎的患者常在暴饮暴食和饮酒后突然发作，腹痛剧烈多位于上腹正中或偏左，疼痛向左肩及左腰背部放射，同时伴有恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻者主要以胰腺水肿为主。此种类型的胰腺炎临床上较多见，病情多为自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。 少数患者的胰腺炎会出现胰腺出血坏死。此种类型的胰腺炎常继发感染腹膜炎及休克，而且常常会累及到全身多个脏器，病死率高，被称之为重症急性胰腺炎。临床按病理分类，常把急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型两种。蛔虫性急性胰腺炎临床上比较少见，发病原因是由于蛔虫进入乏特壶腹或胰管，造成胆汁即胰液排出受阻而导致的一系列胰腺的化学性炎症。临床常见为急性水肿型胰腺炎，部分患者可发展为出血坏死型胰腺炎。

急性胰腺炎的治疗方法主要包括非手术治疗和手术治疗，急性胰腺炎全身反应期、水肿型胰腺炎以及尚无感染的出血坏死型胰腺炎均采用非手术治疗，主要包括以下几方面： 1、禁食、胃肠减压，目的是减轻腹胀，减少胰酶和胰液的分泌，使胰腺得到休息； 2、防治休克，改善微循环，应积极补充液体、电解质和热量，以维持循环的稳定和水电解质平衡； 3、解痉止痛，在诊断明确的情况下可给予止痛药； 4、抑制胰腺分泌，包括H2受体阻滞剂、生长抑素、抑肽酶等； 5、营养支持急性重型胰腺炎机体的分解代谢高，炎性渗出、长期禁食、高热等病人处于负氮平衡及低蛋白血症，故需要营养支持； 6、抗生素的应用以及其腹腔灌洗等，虽有局限性、区域性及胰腺坏死渗出，若无感染而全身中毒症状不十分严重的患者，不需要急于手术。 若有胰腺和胰周坏死组织感染，应予以相应的手术治疗。若经过合理的保守治疗无效，患者症状继续加重以及胆源性胰腺炎均为手术的适应症，手术治疗的原则为清除坏死组织充分引流。

消化道穿孔是常见的外科急腹症之一，多数病人既往有溃疡病史。穿孔发生前数日溃疡病症状加剧，过度疲劳、刺激性饮食或服用糖皮质激素类药物常常为诱发因素。穿孔多在夜间空腹或饱食后突然发生，表现为突然发生的上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹。急性穿孔发生后，有强烈刺激性的胃酸、胆汁、胰液等消化液与食物残渣溢出腹腔，引起化学性腹膜炎，因此会导致剧烈的腹痛和大量的腹腔渗出液。约6-8小时后，细菌开始繁殖，并逐渐演变为化脓性腹膜炎。病原菌多于大肠杆菌，链球菌多见。 由于强烈的化学刺激，细胞外液丢失以及细菌毒素吸收等因素，病人可出现感染性休克。但也有些患者是空腹时发生的较小穿孔，在穿孔的同时有腹腔内脏器及大网膜封堵住穿孔形成包裹。患者一般情况好，腹部症状较轻，腹膜炎局限，这种类型的穿孔经保守治疗也能达到治愈目的。因此，消化道穿孔的病情严重程度与患者年龄、全身情况、穿孔部位、穿孔大小和时间以及是否空腹穿孔密切相关。

急腹症属于临床上常见症状，日常生活中多数人都有腹痛经历。多数腹痛是由腹部脏器疾病所引起，如炎症性腹痛、穿孔性腹痛、梗阻性腹痛、脏器扭转性腹痛，以及出血性腹痛和损伤性腹痛等。但并不是所有急腹症都需要手术治疗，具体治疗方法如下： 1、急性胃肠炎，多数患者吃坏肚子可出现呕吐、腹泻等症状，通常采取保守治疗即可，如口服氟哌酸、口服补液盐等对症治疗，多数都能缓解； 2、穿孔性急腹症，应早期进行手术，若发病已超过48小时，且病灶已局限包裹，全身状态较好者可采取保守治疗； 3、扭转性急腹症，应早期手术解除梗阻，若患者已处于休克状态，需要边抗休克边紧急手术治疗； 4、出血性急腹症，对于腹腔内脏器破裂出血，需要紧急手术治疗； 5、损伤性急腹症，又称为腹部闭合性损伤，如果没有腹膜炎及内出血表现，也可行非手术治疗。若已证实有脏器破裂出血，应立即手术探查。