李静

讲解医师：李静  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾病风湿免疫科
类风湿性关节炎的治疗，急性期用非甾体药物联合激素非甾体抗炎药，也就是平时说的美洛昔康或者双氯芬酸钠，等急性期的症状控制之后，吃甲氨蝶呤，一次4片，一周吃一次，吃完甲氨蝶呤的第二天，也就是24小时吃1片叶酸。在急性期的过程中需要注意适当的休息，疼痛症状缓解之后开始适当的锻炼。吃这些药物之后，需要定期门诊上的复查，复查血常规、电解质、肝肾功能以及血沉和C-反应蛋白。

讲解医师：李静  （主治医师）
就职单位：焦作市第二人民医院肾病免疫科
肾病综合征如果没有严重的水肿、高血压、糖尿病可以摄入很多种水果，肾病综合征临床上的表现主要是水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、高血压，甚至出现肾功能衰竭、电解质紊乱。如果患者出现重度水肿、血压比较高，需要限制水果摄入量，因为水果中含有较多的水分会加重水肿，也会使血压更难以控制。另外如果肾病综合征出现肾功能的异常、电解质的紊乱，比如出现高钾，对于水果的摄入需要限制含钾，例如香蕉、橘子、橙子、猕猴桃等等，所以在吃水果时一定要了解自己的疾病状态。

胃十二指肠溃疡急性穿孔确诊后的治疗方案主要有非手术治疗和手术治疗。具体如下： 1、非手术治疗，适用于患者一般情况好、腹部症状较轻的空腹小穿孔，以及穿孔超过24小时且腹膜炎已局限的患者。主要措施包括禁食、持续性的胃肠减压、减少胃肠内容物继续外漏、补液及营养支持、维持水电解质平衡、全身应用抗生素控制感染，给予H2受体拮抗剂，或质子泵抑制剂等抑制胃酸分泌。保守治疗过程中需密切观察患者病情变化，如患者病情仍继续加重，应立即转手术治疗； 2、手术治疗适用于饱食后的穿孔、顽固性溃疡穿孔和伴有幽门梗阻、大出血、局部恶变等并发症的患者。手术方式有腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术、开腹单纯穿孔缝合术以及胃大部切除术。临床上多采用腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术胃大部切除术，优点是一次手术同时解决穿孔和溃疡两个问题。如病人情况良好，穿孔在8小时内或超过8小时，腹腔污染不严重，慢性溃疡病特别是胃溃疡病人曾行内科治疗或治疗期间穿孔，有幽门梗阻或出血患者可采用胃大部切除术。

不主张在孩子有支气管炎的时候进行预防接种。小孩支气管炎可以表现为非特异性症状，包括发热、咳嗽、咳痰，有时候也会伴随呼吸道症状，比如鼻塞、打喷嚏、流鼻子等症状，在疾病的状态下进行预防接种不恰当。 一般要等支气管炎治愈后再观察一周，如果没有出现别的症状，或者孩子精神状态好的时候才考虑进行预防接种。总而言之，孩子生病的时候不能预防接种，包括发热、明显咳嗽、腹泻、呕吐等症状。另外，精神状态也决定孩子能不能进行预防接种。

结核性胸膜炎是肺结核的一种，肺部有病灶的病人具有传染性。 预防结核性胸膜炎，首先要是切断传染源，肺结核和结核性胸膜炎病人要进行及时早期治疗。 其次，结核性胸膜炎主要是通过呼吸道传播，所以患结核性胸膜炎或肺结核的病人要尽量佩戴口罩，尽量少去公共区域，避免近距离对他人咳嗽、打喷嚏。再者，保护易感人群，要尽量提高自己的抵抗力，平时增强体质才能得到预防肺结核的目的。此外，提高免疫力可以多晒太阳、合理饮食、增强体质。

结核性胸膜炎是结核杆菌入侵人体的胸膜导致炎症反应，干性胸膜炎和湿性胸膜炎。湿性胸膜炎是胸水，自己不会消失，需要通过正规治疗才能够消失。需要抗结核治疗，抗结核治疗结核性胸膜炎吃药时间要1年，3个月的强化期，9个月的巩固期，吃药期间要定期复查，不能随意停药和随意更改治疗方案。 此外，要到正规医院进行胸腔抽液或胸腔置管引流，把胸水引流出来或把胸水抽出来，胸水才能消失，大部分病人经过上述抗结核和胸腔闭式引流治疗方法以后，胸水多数都会消失。

结核性干性胸膜炎是结核杆菌侵入人体胸膜导致的一种疾病，干性胸膜炎一般不会有积液，主要治疗原则是抗结核治疗。 抗结核治疗比一般肺结核时间要长，要1年的抗结核治疗，3个月的强化期，9个月的巩固期，要服从早期、规律、联合、适量的治疗方针。干性胸膜炎的病人在治疗过程中要密切观察胸部B超的变化，有可能会变成湿性胸膜炎。 所以要定期查B超，一旦出现胸腔积液要及时置管引流，把胸水引流出来，避免产生胸腔包裹性积液的形成。结核性胸膜炎的治疗等同于肺结核的治疗，吃药时间长，定期复查肝功能、肾功能，监测药物不良反应，大部分病人能够得到比较好的治愈。

结核性胸膜炎是肺结核的一种，主要是结核杆菌侵入人体的胸膜导致的炎症反应，主要表现在咳嗽、咳痰、发烧、大量胸水形成。结核性胸膜炎及时治疗一般没有并发症，但如果不及时进行治疗可能会导致胸膜粘连、胸膜包裹，有些还会形成脓胸、肺底积液等并发症。 此时可以通过内科手段，如置管引流、胸腔内注入尿激酶，可以得到好的改善，但如果形成脓胸，要进行外科干预才能缓解病情。所以结核性胸膜炎主张早发现、早治疗，尽早把结核性胸膜炎的胸水排出才是治疗结核性胸膜炎的关键。 结核性胸膜炎治疗疗程要比一般的肺结核疗程长，吃药时间需要一年。

急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，阑尾炎的治疗方法主要包括手术治疗和非手术治疗。急性阑尾炎一旦确诊，建议患者尽早进行外科手术治疗，一旦进展到阑尾化脓、坏疽，甚至穿孔，这时手术难度会相应增加，而且术后并发症如切口感染，肠粘连甚至粘连性肠梗阻等的发生率会显著上升。保守的抗感染治疗可以使阑尾的急性炎症消退，但约有40%的患者会复发，最终需要手术切除。 手术治疗的方式主要包括腹腔镜下阑尾切除术和开腹阑尾切除术，随着腔镜技术的发展，多数急性阑尾炎都可以应用腹腔镜切除。少数患者如阑尾穿孔时间长，与周围的肠管紧密粘连，腹腔镜下分离粘连的肠管有致使肠管破裂的可能，此时需术中改为开腹阑尾切除术，腹腔镜具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快、极少发生手术切口感染等优点。 非手术治疗主要是针对单纯性阑尾炎的患者，以及阑尾周围脓肿形成的患者主要采取禁食、静脉营养以及抗感染治疗。抗感染一般选择三代头孢类抗生素及抗炎厌氧菌的抗生素，两者联合用药，疗程至少3天以上。

粘连性肠梗阻是各种原因引起的腹腔内肠粘连，从而导致肠内容物在肠道内不能顺利通过，进而产生一系列梗阻症状。粘连性肠梗阻的症状总结起来就是四个字痛、吐、胀、闭。具体如下： 1、痛主要指腹痛，患者多为阵发性绞痛，总感觉有气块在腹中来回窜动； 2、吐主要指呕吐，肠梗阻早期呕吐为反射性，呕吐物为食物或胃液，进食即吐。呕吐的频率与呕吐物的性质因梗阻部位的高低而有所不同，梗阻部位越高，呕吐出现的越早、越频繁。呕吐物多为胃及十二指肠内的物体，低位梗阻呕吐物出现较迟，且呕吐次数少，呕吐物可为粪臭味； 3、胀主要指的腹胀，腹胀程度与梗阻部位有关。高位梗阻腹胀不明显，低位梗阻时全腹腹胀明显； 4、闭主要是指肛门停止排气、排便，完全性梗阻患者多无排气、排便，腹胀难忍，但梗阻早期或高位梗阻患者可有残余粪便和气体排出。 粘连性肠梗阻的发生率在各类肠梗阻中较为常见，多见于既往有腹部手术史的患者，也可发生在既往有腹腔感染的患者。