李静

急性胰腺炎的治疗方法主要包括非手术治疗和手术治疗，急性胰腺炎全身反应期、水肿型胰腺炎以及尚无感染的出血坏死型胰腺炎均采用非手术治疗，主要包括以下几方面： 1、禁食、胃肠减压，目的是减轻腹胀，减少胰酶和胰液的分泌，使胰腺得到休息； 2、防治休克，改善微循环，应积极补充液体、电解质和热量，以维持循环的稳定和水电解质平衡； 3、解痉止痛，在诊断明确的情况下可给予止痛药； 4、抑制胰腺分泌，包括H2受体阻滞剂、生长抑素、抑肽酶等； 5、营养支持急性重型胰腺炎机体的分解代谢高，炎性渗出、长期禁食、高热等病人处于负氮平衡及低蛋白血症，故需要营养支持； 6、抗生素的应用以及其腹腔灌洗等，虽有局限性、区域性及胰腺坏死渗出，若无感染而全身中毒症状不十分严重的患者，不需要急于手术。 若有胰腺和胰周坏死组织感染，应予以相应的手术治疗。若经过合理的保守治疗无效，患者症状继续加重以及胆源性胰腺炎均为手术的适应症，手术治疗的原则为清除坏死组织充分引流。

上睑下垂的并发症有： 1、矫正不足：术后仍伴有上睑下垂，上眼睑遮盖角膜的高度超过2mm，建议早期进行二次手术。如果延迟手术，建议3-6个月后进行二次手术； 2、矫枉过正：双侧的不对称，外观不流畅。建议早期进行手术修复； 3、眼睑闭合不全，暴露性角膜炎：建议患者白天用眼药水保护角膜，晚上用金霉素眼药膏对角膜进行覆盖保护； 4、眼睑内翻倒睫：早期可通过手术修复或进行二次手术； 5、结膜脱垂。

若牙齿表面不光滑，沉积大量色素，又未及时清理干净，此时患儿可使用牙膏刷牙清洁牙齿。牙膏实际并无明显区别，其主要成分是摩擦剂和复合成分，所以在选择牙膏时并无特别复杂的选择，只要选择合格的、市售的牙膏即可。 有些牙膏广告宣传可帮助有效去除色素，也可尝试使用。因色素去掉后还可能会再次出现，所以家长一定要持之以恒的给孩子恰当刷牙，从而可以达到减少色素沉积的速度。另外，牙齿变黑还可能因龋坏或牙齿出现龋病引起，而不是因色素沉着导致，此时无法通过刷牙解决，家长可以带孩子就医，由医生帮助孩子将龋坏变黑的牙齿治愈。

儿童乳牙萌出顺序是先从下颌的乳中切牙开始，然后是上颌乳中切牙。对乳牙而言也有一些变化，如下颌先萌出四颗牙，再萌出上颌牙，先萌出前牙，再萌出后牙。总体上是先萌出前牙，再由前向后萌出后牙，但乳尖牙可能会在乳磨牙长出后再萌出，一般左右对称成对萌出。 恒牙替换的萌出顺序一般是六龄齿先萌出，然后是其前方牙齿。若用数字代表牙齿位置，则大致顺序是六一二四三五七。对于恒牙而言，其也是先萌出最后面的六龄齿，然后是前方的上下切牙，再接着由前向后逐渐替换。对横尖牙而言，尖牙替换时相对较晚，可能与第二双尖牙前后萌出。

急性阑尾炎是外科常见病，居于各种急腹症的首位。急性阑尾炎早期主要表现为中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。约70%-80%的急性阑尾炎具有典型的转移性腹痛特点。早期阶段主要为一种内脏神经反射性疼痛，中上腹和脐周疼痛范围比较分散，常不能确切定位。当炎症波及浆膜层和壁腹膜时，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失，但无典型的转移性右下腹疼痛并不能够排除急性阑尾炎。 单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛，持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎，持续性剧痛波及中下腹或两侧下腹，常为阑尾坏疽穿孔的征象，有时阑尾坏疽穿孔，腹痛反而有所缓解，但这种疼痛缓解现象是暂时的，且其它伴随症状和体征并没有改善，甚至会有所加剧。此外，还会有胃肠道的症状，患者可以出现恶心，呕吐或者腹泻。盆位阑尾炎时炎症刺激直肠和膀胱，可以引起里急后重，排尿疼痛等症状。大部分急性阑尾炎的患者还有发热，一般只是低烧，无寒战，化脓性阑尾炎一般也不超过38℃。高热多见于阑尾坏疽，穿孔或已并发腹膜炎的患者。

直肠脱垂是指直肠黏膜、直肠全层及部分乙状结肠脱出肛门外的一种慢性疾病，好发于老年人或婴幼儿。直肠脱垂在临床上的危害主要包括以下几点： 1、造成直肠黏膜溃疡出血及炎症； 2、损伤阴部神经； 3、造成直肠嵌顿，影响血液循环，造成肠管的坏死、大出血，甚至危及生命； 4、其他危害，如尿潴留等。 直肠脱垂在临床上的危害较为严重，患病后需及时就诊，采用相应的治疗方案。

讲解医师：李静  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾病风湿免疫科
类风湿性关节炎是以侵蚀对称多关节炎为主要表现的慢性全身性自身免疫性疾病。早期的诊断、早期的治疗是至关重要的，本病主要是从全球性的分布，是造成人类丧失劳动能力和致残的主要原因。这个病是不能够治愈的，但是需要完全控制的疾病。经过积极正确的治疗，80%的类风湿性关节炎的患者能够达到病情的缓解，只有少数出现致残，但是主要的死亡原因还是感染、血管炎和肺间质性纤维化。这个病是不能够治愈的，是能够控制、缓解的疾病。在现在用药的目的，也就是延缓类风湿性关节炎到出现关节关节畸形、劳动能力丧失这一段路程，进展得慢一些。

讲解医师：李静  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾病风湿免疫科
肾炎分为急性的肾炎和慢性的肾炎，急性的肾炎也就是急性肾盂肾炎，这个时候需要卧床休息、多喝水、清淡饮食，多吃新鲜的水果和蔬菜，然后可以适当的补充优质蛋白，比如纯瘦肉、纯牛奶。慢性的肾小球肾炎，总体的饮食原则是低盐、低脂、限制优质蛋白的摄入。低盐、低脂主要是指限制盐分和油炸食品的摄入，可以适当的补充优质的蛋白，比如纯牛奶、精瘦肉。慢性的肾盂肾炎往往合并肾小球滤过率的下降、肌酐的升高，这时需要限制含钾高的、含磷多的食物的摄入。例如香蕉、橘子、橙子、果汁、果仁、坚果，这些含钾和磷都是比较高，需要适当的控制，尽量不吃或者少吃，这是它的饮食原则。

胃十二指肠溃疡急性穿孔确诊后的治疗方案主要有非手术治疗和手术治疗。具体如下： 1、非手术治疗，适用于患者一般情况好、腹部症状较轻的空腹小穿孔，以及穿孔超过24小时且腹膜炎已局限的患者。主要措施包括禁食、持续性的胃肠减压、减少胃肠内容物继续外漏、补液及营养支持、维持水电解质平衡、全身应用抗生素控制感染，给予H2受体拮抗剂，或质子泵抑制剂等抑制胃酸分泌。保守治疗过程中需密切观察患者病情变化，如患者病情仍继续加重，应立即转手术治疗； 2、手术治疗适用于饱食后的穿孔、顽固性溃疡穿孔和伴有幽门梗阻、大出血、局部恶变等并发症的患者。手术方式有腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术、开腹单纯穿孔缝合术以及胃大部切除术。临床上多采用腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术胃大部切除术，优点是一次手术同时解决穿孔和溃疡两个问题。如病人情况良好，穿孔在8小时内或超过8小时，腹腔污染不严重，慢性溃疡病特别是胃溃疡病人曾行内科治疗或治疗期间穿孔，有幽门梗阻或出血患者可采用胃大部切除术。

粘连性肠梗阻是各种原因引起的腹腔内肠粘连，从而导致肠内容物在肠道内不能顺利通过，进而产生一系列梗阻症状。粘连性肠梗阻的症状总结起来就是四个字痛、吐、胀、闭。具体如下： 1、痛主要指腹痛，患者多为阵发性绞痛，总感觉有气块在腹中来回窜动； 2、吐主要指呕吐，肠梗阻早期呕吐为反射性，呕吐物为食物或胃液，进食即吐。呕吐的频率与呕吐物的性质因梗阻部位的高低而有所不同，梗阻部位越高，呕吐出现的越早、越频繁。呕吐物多为胃及十二指肠内的物体，低位梗阻呕吐物出现较迟，且呕吐次数少，呕吐物可为粪臭味； 3、胀主要指的腹胀，腹胀程度与梗阻部位有关。高位梗阻腹胀不明显，低位梗阻时全腹腹胀明显； 4、闭主要是指肛门停止排气、排便，完全性梗阻患者多无排气、排便，腹胀难忍，但梗阻早期或高位梗阻患者可有残余粪便和气体排出。 粘连性肠梗阻的发生率在各类肠梗阻中较为常见，多见于既往有腹部手术史的患者，也可发生在既往有腹腔感染的患者。