李靖

目前在部分医院开展的小儿疝气手术分为两种类型，具体如下： 1、开放式疝囊高位结扎术：此手术需在体表做1cm以内的切口，通过寻找疝囊，将疝囊结扎到高位再完成手术； 2、腹腔镜下疝囊高位结扎术：在肚脐做5mm左右的小孔，放置腹腔镜镜头，进入到腹腔内，观察腹腔内的腹股沟疝情况以及对侧有无隐匿性腹股沟疝，如果有隐匿性腹股沟疝，可以经过手术进行修补术以及高位结扎术。 小儿单侧腹股沟疝手术，不论开展何种方式手术，其手术时间均为30分钟左右，上下移动约10分钟以内。

暴发性心肌炎是心肌炎中非常严重的类型，是指短时间内心肌炎的表现非常严重，出现心衰、心功能急剧下降，患者平时能够躺平，但患有心肌炎之后在非常短的时间内就出现左心衰的表现，出现呼吸困难，咳大量的泡沫样痰。此时患者无法平卧，呼吸非常困难，出大汗，出冷汗等，上述均为暴发性心肌炎的典型表现。 心肌炎就是心肌发炎，最常见的病因是细菌感染或病毒感染导致心肌受损，心肌细胞坏死。还有一些其他类型，如免疫系统的心肌炎，甚至应激状态下的心肌炎等非感染性心肌炎。 但无论是感染性的心肌炎还是非感染性的心肌炎，都会造成心肌细胞的损伤，患者的临床症状表现为呼吸困难、心功能不全、心衰、血压变低等，化验可以发现患者的心肌酶明显升高，心电图有一些ST-T的改变等。绝大部分心肌炎患者可以自愈，休息一段时间，用一些对症处理的药物就会恢复。但是有个别的暴发性心肌炎患者，预后非常差。

肺心病是心内科和呼吸内科都涉及的一大类疾病，是由于肺脏原因造成的心脏的病变，它引起的心脏病变主要引起右心病变，最常见的因素是慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病造成的肺动脉高压，从而使得右心负荷增加，右心扩大。 肺心病阶段，病人一般表现为右心扩大，表现有肝肿大、腹水，下肢的水肿。需进行相关的治疗，主要是对症和对因治疗，对症治疗就是要将肺动脉的压力控制下来，通过利尿改善水肿；对因治疗主要是针对相关的肺疾病进行干预。

房室结折返造成的心动过速，是心律失常中的室上速的一大类，叫室上性心动过速。有几种类型可以造成室上性心动过速，其中最常见的一种类型叫做房室结折返的室上速，病人要进行相关的心电生理的检查，发现房室结是否有异常的通路，如确诊，则有两种方案，具体如下： 1、药物治疗，比如应用Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类的抗心律失常药都可以选用； 2、手术治疗，主要是以射频治疗为主，主要是通过射频的手段把房室结的异常通路给打断，从而达到了治疗的效果。

扩张型心肌病随着病情的不断进展，晚期之后对很多药物的反应比较差，这时除了药物治疗以外，可以进行三腔起搏器的治疗来改善患者的心脏功能。对晚期扩张型心肌病的患者，最理想的治疗方案就是进行心脏移植的治疗。 扩张型心肌病是心内科一种非常重症的心脏疾病，它是一种形态学的诊断，就是随着心脏的扩大，患者心肌的收缩能力进一步下降，最终导致肺淤血、水肿、腹水。它的治疗首先是药物治疗，以强心、利尿、扩张血管为主，还有就是改善左室重构的一大类药物。近十几年有一些新型的治疗方案推出，比如对扩张型心肌病患者进行双腔起搏器的治疗、三腔起搏器的治疗、ICD的治疗，目的为防止室颤。

肥厚型梗阻性心肌病是肥厚型心肌病的一种类型，它的特点是左心室的肥厚，而这种肥厚一般叫做非对称性肥厚，就是心肌的肥厚不是均匀的。还有一个特点就是存在梗阻，它的梗阻主要指的是左心室腔内出现了梗阻，这种梗阻按它梗阻的压差，分为轻、中、重度。 对于重度梗阻的患者，一定要避免剧烈运动，因为一旦进行剧烈运动之后，心肌的收缩会进一步的增强，随着心肌收缩进一步的增强，梗阻会进一步的加重，病人非常容易造成猝死。因此，一旦发现病人是肥厚型梗阻性心肌病，不建议病人进行中等程度以上的运动，在运动过程中，推荐患者进行有氧运动，比如散步或非竞技类的游泳，当然也可以进行低氧运动，但是低氧运动的时间一定要缩短，程度一定要减轻。 低氧运动是近年来在体育界推崇的一种运动模式，最开始主要运用于运动员中，为了提高运动员的心肺功能，提高运动成绩，近年来把低氧运动就逐渐的转到了广大群众当中。我们可以通过在高原进行相关的锻炼，如在2500-3000米水平的高山进行相关的运动；或在平原地区，在低氧训练屋中进行相关的训练。所谓的低氧训练屋就是把房间改造成2500-3000米这个海拔高度的环境，让病人在这个屋中进行相关的运动。因此对于肥厚型梗阻性心肌病的患者，推荐他的运动方式，一方面就是有氧运动，另一方面可以进行适当的低氧运动。

甘油三酯高在临床上非常常见，首先需评估甘油三酯升高是否是真实的升高，如在化验前一天喝酒、吃肉，摄入比较多，尤其是血脂摄入比较高，第二天抽血甘油三酯水平很有可能非常高。出现这种情况后，应该让患者进行1周的清淡饮食之后再去进行相关的化验。如果1周之后化验结果仍然表现为甘油三酯升高，那么就应进行相关的干预，具体如下： 1、药物治疗； 2、饮食方面：首先要保证病人的均衡饮食，在均衡饮食的前提下，尽量减少动物脂肪的摄入，可以适当的加入一些，比如鱼肉，尤其是深海鱼，对降甘油三酯有一定的作用； 3、运动方面：进行相关的运动，包括有氧、无氧和低氧运动，对于降低甘油三酯相对比较好的运动是一种叫低氧运动，就类似于运动员进行的高原训练。

高甘油三酯血症，是高脂血症的一种类型，指的是在抽血化验中发现了甘油三酯水平大于1.7mmol/L。 临床上治疗高甘油三酯血症，主要是看他血脂升高的水平，甘油三酯水平如果在1.7-2.3mmol/L，意味着甘油三酯轻度升高，患者主要是以饮食和运动治疗为主，比如少吃油腻的食物，增加运动量，然后进行观察；一旦大于2.3mmol/L，我们要开始进行药物干预，首选的药物主要是贝特类的降脂药物。

急性心包填塞的病人，最主要的处理就是要立刻解除心包填塞状态，最常用的方法是进行心包穿刺，把多余的心包积液引流出来，随着引流出来之后，心脏的收缩和舒张得到了恢复，病人的症状也就得到了缓解。 急性心包填塞是心内科急症，一旦出现急性心包填塞，主要的特点为心包腔内充满了液体，大量的心包积液挤压了心脏，使得心脏不能够有效的收缩和扩张。由于这种病理情况的存在，患者血压明显下降，病人的表现就是不能躺平，也叫做端坐呼吸，呼吸频率非常快，但是血压又非常低，同时心率又非常的快，如果观察病人，就会看到颈静脉有明显的扩张。

急性心包炎也是心脏科一大类重症之一，首先它是心包的炎症，就是心包发生炎症了；其次，它是急性的，最常见的表现就是呼吸困难、心率增快、发热。出现这种情况，要和呼吸系统疾病和心脏的其它类型的疾病进行相关的鉴别。具体如下： 1、首先要进行胸部CT扫描，排除是否有肺炎、支气管炎； 2、还有通过心脏超声的检查，发现病人是否有心包积液的出现； 3、如果有大量心包积液，还要进行心包穿刺的诊断，对心包积液进行分析化验，从而对心包炎进行明确诊断。