李青

老年人前列腺增生尿不出来最有效、最稳妥、最迅速的措施为留置导尿，即插导尿管。导尿管能将患者的尿液排出体外，改善患者应急状态下的症状。插导尿管时需注意动作轻柔，避免1次将膀胱内所有尿液排空。排尿时需以500ml为单位，1次放500ml，半小时后再放500ml。一旦迅速排空膀胱内全部的尿液，膀胱会出现急剧收缩，甚至诱发膀胱黏膜出血，这是比较严重的后果。除留置导尿外，还可针对病因进行治疗。患者出现尿潴留，即尿不出来情况时，需要进行病因学治疗，观察前列腺增生是否已经导致尿道完全梗阻。若患者无手术禁忌证，建议进行前列腺增生的手术治疗。若患者合并有膀胱结石，需要取出膀胱结石，从而对老年人的前列腺增生进行彻底治疗。

迈之灵可以治疗精索静脉曲张，其属于血管活性药物，有利于血管循环，可使曲张静脉得以控制。治疗早期精索静脉曲张的患者如果没有出现严重血液逆流，可以采用口服迈之灵的治疗方式来改善患者精索静脉曲张症状。患者在服药期间应尽量避免走路或直立运动，可能会造成患者症状进一步加重。对于有生育要求或已出现静脉回流的患者，建议患者进行手术，因为回流的血液会对患者的附睾、睾丸产生刺激作用，甚至能抑制神经细胞发育，影响生育。

精索静脉曲张，一般在阴囊中可看到或摸到迂曲成团的小块，程度有轻有重，且通过B超可观察到精索静脉的直径。精索静脉曲张的严重程度的表现，具体如下：1、轻度：B超下精索静脉直径＜2.7mm。部分患者仅感觉有阴囊坠胀，用手摸可在阴囊中摸到迂曲的成团肿块。部分患者仅有不适，且通常摸不到，此时患者做10-20个蹲起后，即可摸到肿的团块；2、中度：B超下精索静脉直径＞2.7mm且＜3.1mm，站着即可看到团块，摸时感觉到团块较大；3、重度：B超下精索静脉直径＞3.1mm，可看到阴囊下坠，尤其左侧的阴囊下坠，一般团块明显，且症状较重；此外，应注意观察患者有无静脉反流。若有静脉反流，则为严重的手术指征，尤其是生育期的男性，应尽早做精索静脉高位结扎手术。

前列腺炎的治疗较容易，90%的成年男性一生中都得过1-2次的前列腺炎，而且其中有部分患者的前列腺炎是自愈，只有个别患者需要治疗较长的时间。前列腺炎患者可能由于细菌感染引起，需使用抗菌素，在医生的指导下，进行前列腺液的细菌培养加药敏试验，以及应用抗菌素。再加上缓解前列腺炎的药物，包括α受体阻滞剂，如坦索罗辛，还包括植物药，如前列通、癃清片等。患者需注意性生活的规律，既不能完全没有性生活，也不能次数太多。另外尽量少骑车，有条件可以热水坐浴，温度通常在40℃以下，不超过10分钟，前列腺炎可很快缓解或治愈。

如果患者的包皮过长但能翻出，常见的处理方法如下：1、青春期前的孩童：建议可以先翻出，如果包皮翻出后不嵌顿，定期将包皮翻过出后随着生长发育，包皮会向后退缩，龟头会从包皮中长出，通过此类方法可以有效改善包皮过长的情况。但如果患者的包皮口比较窄，甚至有时会出现包皮嵌顿，即包皮翻出后难以翻回去，甚至翻过来后包皮水肿，此时建议患者要做包皮环切手术，有利于阴茎发育和局部疾病的预防；2、成年人：即使能翻出来但包皮仍然很长，建议患者做包皮环切手术。

前列腺癌的手术方法，在临床上称作根治性的前列腺切除术。主要是切除前列腺和整个前列腺外科包膜，包括伴随的精囊腺，以及周围的淋巴结。在手术过程中，要做淋巴结清扫，包括局部腹股沟淋巴结清扫，若腹股沟淋巴结有阳性，还要做骨盆淋巴结清扫，甚至有个别患者，要做肾动脉周围的淋巴结清扫，手术创伤较大。患者做完手术后，还要将离断的尿道和膀胱颈吻合，恢复排尿功能。手术后，患者一般要经过7-10天的恢复，才能够出院。随着目前手术器械的改进，还开展了腹腔镜手术、机器人辅助的腹腔镜手术，宗旨均为要做根治性的淋巴结清扫，以及根治性的前列腺切除。即使腹腔镜或者机器人辅助的腹腔镜称作微创手术，但手术难度和手术切除范围一致。

前列腺癌的晚期征兆，主要为骨转移的骨痛，可能表现为股骨的疼痛，包括不能走路，以及胸骨疼痛或腰椎骨疼痛等。另外少数患者可有脑转移，出现癫痫、脑梗等症状，行CT或核磁共振检查，可以发现有大量脑部的肿瘤灶，亦为晚期的征象。前列腺癌主要发生于前列腺外周带，初期较少有影响排尿的症状，除非合并有前列腺增生，才可能有排尿障碍。通常患者在早期，甚至已经出现骨转移的患者，即前列腺癌的晚期，仍不会有排尿异常的症状，如排尿困难、尿线滴沥，甚至血尿等。所以出现排尿异常症状，并不一定是前列腺癌晚期征象。

前列腺癌晚期患者发生骨转移，通常的存活时间因人而异，有些患者存活时间较长，有些患者存活时间很短，通常与以下几个方面有关：1、患者年龄：如果患者的年龄较大，生存期可能较短；2、列腺肿瘤恶性程度：如果肿瘤的恶性程度高，患者的生存期便较短。3、治疗方法：虽然前列腺癌发展到晚期并发生骨转移，但患者的生存期与后期治疗有关。前列腺癌是相对惰性的肿瘤，即发展得比较慢，虽然出现晚期骨转移，如果使用治疗得当的药物和其他治疗方案，且患者应答良好，患者存活5-10年通常没有问题。对治疗响应良好的晚期骨转移患者，80%以上患者的生存期超过10年。因此前列腺癌晚期发生骨转移的患者还是要抱有希望，前列腺癌晚期骨转移与其它肿瘤不同，患者如果经过合理、有效的治疗，存活5-10年的几率较高。患者多死于其他的合并症，比如心血管疾病、脑血管疾病，而死于前列腺癌的患者相对较少。

前列腺癌转移顺序一般先是骨转移，然后再出现淋巴转移和血转移。不似其他一般的恶性肿瘤方式，逐步进行转移，如血转移、淋巴转移。前列腺癌早期时就会发生骨转移，是由前列腺腺体的位置决定。前列腺肿瘤90%发生在前列腺外周带，与橘子类似，其肿瘤多长在橘子皮上，即前列腺外周带上。而前列腺外周带又靠近骨头，因此一般在前列腺癌早期，就会造成骨转移。一旦提示患者有前列腺癌，需给患者行骨扫描检查。部分前列腺癌虽并未长大，但已经有股骨，甚至肋骨、脊柱骨等转移灶，可能从Ⅰ期直接转至Ⅳ期，所以前列腺癌的骨转移非常迅速。但是不要过于担心骨转移的严重性，目前的治疗手段也比较先进。其次接着发生血转移，包括通过血转移至肺、脑部。另外也会发生周围淋巴结转移，它类似于一般肿瘤的转移顺序，从近及远，一般先转移到骨盆，即骨盆淋巴结，包括腹股沟淋巴结。然后转移至骨盆的髂血管淋巴结。因此手术时也先做腹股沟淋巴结清扫，如果此处已经没有肿瘤，一般不再做骨盆淋巴结清扫。

前列腺癌的形成，即从癌细胞长成癌肿需经过数年，或10数年的时间。因为前列腺癌为较惰性的肿瘤，生长发育较慢，故从癌细胞长到可见的肿瘤需较漫长的时间。前列腺癌一般发生于中老年后，且90%的前列腺癌为激素依赖性肿瘤，这类激素依赖，即雄激素分泌异常，产生刺激，使癌细胞进一步增殖、破坏，然后聚集成团，形成癌肿，且此时还可有患者免疫监视系统的损失。多数正常人群，每天均可产生肿瘤细胞，但多数人群不产生癌肿的原因为具有正常的免疫监视系统。免疫监视系统能破坏大量的癌细胞，使癌细胞不发展为肿瘤。而当癌细胞逃过免疫监视，即可不断繁殖、增殖，形成真正的癌肿。