李雪梅

目前我国慢性肾衰的主要病因是肾小球肾炎，所以现在大家都比较重视此种疾病。对于肾小球肾炎的主要病因，可以分为原发和继发，肾小球肾炎既有原发的病因，也有继发的原因引起。一般在病人确诊以后，首先是要找到相应的病因，对因治疗，如果是很多肾小球肾炎与遗传或者免疫相关，相应病理类型也会各有不同。如果能够针对病因治疗，就会达到比较好的预期效果，可以事半功倍。如果慢性肾小球肾炎通过治疗，能够得到良好的控制，不会继续发展到引起肾衰竭的状态，平时病人的生活与正常人群就会基本上相似。其实肾小球肾炎最大的危害是在于可以引起病人肾功能的损害，所以如果通过治疗能够稳定肾功，一般病人的预期寿命则相对比较长，但是如果治疗效果不好，或者自己不遵医嘱，使病情迅速进展到肾衰竭，相对寿命就要受到一定的影响。

肾小球肾炎的临床表现一般是出现血尿、蛋白尿、浮肿或者高血压，甚至到后期出现肾功能的损害。相对的危害在临床表现中就可以看出，比如病人出现浮肿，然后自身可能也会感觉不适，从而出现高血压、头昏以及高血压的一系列症状，包括少尿或者肾功能的损害等继发情况，或者是继而发生的肾功不全等相应临床表现。病人一定更会觉得恐慌，比如在肾功不全以后，因为毒素排出的减少可能也会引起系列症状，包括各个系统，比如消化系统纳差、血液系统贫血等，所以肾小球肾炎最严重的损害还是出现肾功能不全以后后继的损害。但是如果病人通过及时治疗，能够维持肾功能的稳定，对于人体的危害相对就会比较轻。所以病人还是需要积极进行治疗。

肾小球肾炎常见的病理类型，属于是专业性较强的问题，一般最常见的病理类型包括系膜毛细血管、膜增或者局灶硬化之类。因为部分病理类型的预后效果可能不是很好，如果病人在诊断疾病的时候，医生建议进行肾穿，做了以后会根据病理类型告诉相对的预后效果，以及肾存活程度，且预期后面肾功是否会受影响等，可能与此方面关系比较大。其实肾小球肾炎相对于慢性肾炎，其表现都基本上是没有特异性，然后可以有病人比如很重的临床表现，但是实际上进行肾穿所出病理类型相对比较轻，然后也有病人的临床表现相当较轻，但是肾穿结果病理类型则很重，也许在短时间内就会进展到肾衰，需要透析，以上情况都有可能，所以不能根据病人临床表现决定其病理类型。

一般从慢性肾炎的病理类型来看，分为五型。慢性肾炎的病理类型就是慢性的过程，所以彻底治愈的可能性相当小。如果患者的病理分型比较轻，通过治疗能够稳定肾功能，稳定病人的状态，不要进展到尿毒症是最大的希望。慢性肾炎病人要终生和医生打交道，可能要经常到医院去接受一些检查，然后调整治疗，才能维持肾功能的稳定。肾功能稳定，不进展成肾功能不全就是最好的治疗效果。有一部分急性肾炎患者可以治愈，慢性肾炎患者基本上不要考虑治愈的可能性，治疗目的就是稳定肾功，稳定病变，不让病情进一步发展。但是不要盲目的悲观，因为有很大一部分病人通过和医生配合,肾功能是长期稳定的，不会进展到肾功不全的阶段，广大病友要放心。

IgA肾病其实可以归于慢性肾炎的一种，但是一般症状相比慢性肾小球肾炎要轻。原来也发现很多IgA肾病的表现是在较久分类里面，分为无症状性的血尿或者蛋白尿称为隐匿性肾炎一类。 所以总体来讲，IgA肾病临床表现相对不会典型，比如可以出现持续性的镜下血尿或者蛋白尿，也可以出现间断性的镜下血尿或者蛋白尿，一般此种病人在感染劳累的情况下，有时可能会出现病情加重，出现肉眼血尿，此种情况下，病人就相对比较惊慌。 但是在没有临床表现的时候，很多病人是在体检的时候无意中发现。此类病人应该就诊于肾脏专科医生，然后根据情况进行相关的检查，需要明确相应的病因。必要时候，比如持续性的蛋白尿，甚至蛋白尿量相对比较大时，则需要考虑肾穿或者是进一步的检查治疗。

IgA肾病的预后，通常与患者病理类型有关。很多患者认为隐匿性肾炎多数类型属于是IgA肾病，早在80年代的时候，当时认为隐匿性肾炎是预后相对较好的一种疾病，但是随着科学的进步，发现事实并非如此。IgA肾病的预后还是与其病理类型有很大关系。一般来讲，IgA肾病的病理类型相对较轻，预后则较好。但是如果是病理类型较重的IgA肾病，预后还是不容乐观，包括患者肾脏受损的程度、寿命等可能都会受到一定的影响。所以对于IgA肾病患者，如果临床表现蛋白尿的程度相对较轻，此种情况下一般预后相对比较好，但是如果同时出现大量的蛋白尿，或者肾功受损，则预后相对较差。但是所需要金标准，总体还是要结合患者病理类型，如果病理类型相对轻些，相对预后就会好得多。

继发性IgA肾病首先需要明确是继发于何种疾病，如果存在继发疾病，则可能相对的原发疾病会比较严重，然后还要根据继发性IgA肾病发展程度，比如是否合并肾功能的损害，或者有其它的问题。如果合并了肾功能损害，一定会相比没有合并肾功损害的严重，需要结合多种情况进行判断，并不能一概认为继发性就相比原发性轻，或者原发性就会比继发性的难治。对于IgA肾病的分期就是病理分型，然后根据病理类型决定，如果分期越高，则治疗就相对越加困难。但是部分病人也会有可逆转的机会，比如使用免疫抑制剂治疗以后，可能病人的病理类型会得到改变，然后临床症状也会得到缓解，所以关键是对于治疗药物的反应方面。并非Ⅲ期就一定难治，相对Ⅰ期、Ⅱ期或者更短的分期就更容易医治。

IgA肾病的临床表现不是很典型，平时可能是镜下血尿、蛋白尿，或者有时候出现肉眼血尿，一般在病人出现肉眼血尿时，需要注意以下几种问题： 1、尿路感染，可能会出现肉眼血尿，需要鉴别； 2、尿路的结石； 3、胡桃夹的综合征，就是肾静脉压迫引起的血尿，需要进行相关鉴别。 具体的鉴别主要是要通过红细胞镜下的形态、平时临床表现以及部分实验室的检查进行鉴别。如果考虑是胡桃夹综合征，通过彩超是一种很重要的鉴别手段，如果考虑结石，彩超相对也是比较常用，并且是无创的鉴别手段。对于镜下红细胞的形态,显微镜的检查比较重要。IgA肾病一般是IgA沉积在系膜区造成，所以免疫方面的一些检查可能也会存在异常，此方面也需要进行鉴别。

IgA肾病在平时没有明显的临床表现，很多时候都相对比较隐匿，以镜下血尿或者蛋白尿为临床表现。但是病人在劳累情况下可以诱发加重，或者是感染情况，在自身有免疫反应的情况下，病人都有可能造成IgA的变化，然后导致整个疾病的加重。所以平时的注意事项包括以下几点： 1、首先病人自己要注意休息，劳逸结合，避免过度劳累； 2、要尽量避免感染，任何系统的感染都有可能诱发加重； 3、一旦出现任何部位的感染，需要及时就医，及时用药，在控制感染的同时，也可以控制IgA肾病的进展。 IgA病人最常见的是呼吸道感染，如果病人合并感染以后，需要进行相应的护理以及饮食方面的注意。比如病人合并的是胃肠道感染，最主要担心病人出现拉肚子、血容量不足，此情况下很有可能导致肾功发生变化，所以需要注意病人液体的补充，如果是呼吸道本身的感染，应特别要注意避免相应加重因素，尤其是交叉感染，或者是再次受凉之类。

较多IgA肾病患者并没有明确的临床表现，通常在感染劳累情况下，可能会加重或者诱发疾病。因为孕妇是一种特殊的群体，在怀孕时肾脏本身负担会加重，所以怀孕可能会诱发IgA肾病加重。如果IgA肾病患者在医生治疗下肾功持续稳定，医生判断怀孕不会造成太大的干扰时，则可以考虑怀孕，但是怀孕以后需要密切与肾科医生联系，定期监测，随时掌握自身肾脏的动态，此种情况下才能确保自己和宝宝的安全。如果是在怀孕时发现了此种疾病，就要判定疾病严重程度。如果只是比较轻微的情况，一般先稳定胎儿情况，稳定到胎儿生产以后，再进行下一步的治疗。但是如果孕妇的病情已经很重，此种情况下继续怀孕可能对孕妇和胎儿都会有较大影响，可能必要时无法保留宝宝，但是需要区别对待，根据患者具体情况选择合适治疗方案。