李雅静

促甲状腺素即TSH，怀孕后化验促甲状腺素偏低可能存在甲状腺功能亢进症，简称甲亢。妊娠期甲亢对母胎均有不同程度影响，妊娠早期受TSH和HCG作用，甲状腺处于相对活跃状态，可以导致血清总甲状腺激素TT4、总三碘甲状腺原氨酸TT3增加，TSH短暂性减低。此时对胎儿影响较小，可以暂时不用特殊处理，尽量少食用含碘食物和海产品，半月后再复查甲功，如果TSH持续明显减低伴有FT4、FT3升高，严重者可以引起体内神经循环，消化等系统兴奋性增高和代谢亢进，发生妊娠期甲亢。重症或未经治疗控制甲亢孕妇容易发生流产、胎停、早产、胎儿生长受限以及胎儿甲状腺功能减退和甲状腺肿等。 甲亢未治疗或治疗欠佳孕妇，于分娩或手术应激感染或停药不当时可诱发甲亢危象。因此甲亢患者备孕时如果TSH值较低，建议服用药物，达到甲功稳定后再怀孕，或甲亢患者碘-131治疗以后至少6个月方可怀孕。原则需要控制甲亢发展，同时确保胎儿正常发育，安全度过妊娠及分娩期，避免严重母胎并发症发生。

更年期可以出现头晕症状。女性进入围绝经期后由于卵巢功能减退，激素水平波动及下降可以出现自主神经功能失调症状，主要表现为心悸、眩晕、头痛、失眠、多梦、耳鸣等。更年期又称为围绝经期，指从卵巢功能开始衰减直至绝经后一年内的时期。 围绝经期表现分为近期表现和远期表现，近期表现为月经紊乱、血管收缩功能不稳定、自主神经功能失调以及神经精神症状，远期表现为泌尿生殖器功能异常、骨质疏松、心血管疾病等。但头晕症状并非更年期所特有症状，高血压、糖尿病、低血糖、中重度贫血、冠心病、脑部疾病等，都可以引起头晕症状，甚至部分药物使用不当，药物副作用或在情绪波动下也可以出现头晕症状。如果更年期出现头晕症状，建议到正规医院进一步检查化验，除外相关疾病以后再进行进一步治疗。

女性更年期神经紊乱的治疗方法，具体如下： 1、心理治疗：属于更年期治疗重要组成部分，更年期妇女应该认识到更年期卵巢功能减退到衰竭属于生理自然过程，建议调整心态，均衡健康饮食，适当运动，多晒太阳，补充钙剂和复合维生素； 2、食物调理：主要食用与雌激素作用相同的食物，如大豆、豆浆等豆制品； 3、中药治疗：可以服用补血、补气、健脾药物，如当归、茯苓、黄芪、益智仁、伸筋草等进行辅助调养； 4、药物及激素治疗：更年期症状较为明显已经严重影响到日常生活和工作，引起睡眠障碍，可以加用镇静药物，还可使用调节自主神经药物，如谷维素、复合维生素，改善睡眠。建议患者到正规医院化验检查除外器质性病变，根据个体化制定药物剂量和用药方案，给予规范药物或激素替代治疗，可以明显改善更年期症状。

出现更年期潮热、盗汗的治疗主要有以下几点： 1、进行一般治疗，如注意调理身体，建议衣物宽松，居住和活动场所凉快，保持良好情绪，坚持锻炼身体； 2、日常均衡饮食，可多食用蔬菜、水果，可进食豆类食物，尽可能少进食辛辣、油腻、高糖食物，避免接触烟酒； 3、出现潮热可以适当深呼吸，饮用凉白开水，进行有利于身心健康的活动，转移注意力可缓解潮热、多汗症状； 4、如仍然潮热、多汗，症状没有明显改善，甚至影响日常生活和工作，建议配合中药进行辅助调养，可以进食补血、补气、健脾中成药，如当归、茯苓、黄芪、伸筋草等药物，以改善更年期潮热、出汗现象； 5、必要时可以服用激素进行激素替代治疗，以改善更年期症状。 药物治疗建议患者到正规医院进一步化验检查明确病因，排除结核等可以引起盗汗疾病，在专业医生指导下进行规范治疗。

更年期月经提前是否正常需要根据具体情况分析，大部分女性由于更年期卵巢功能减退、黄体功能不足，可能出现月经提前，属于正常现象。因为正常月经周期为21-35天，月经提前3-5天或推后3-5天均在正常范围内，但月经提前并不是更年期特发症状，需要区别对待。 出现更年期月经提前，尤其月经为一个月两次，淋漓不止，此时需要警惕是否患有女性生殖器器质性病变，如子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉，这些疾病都可引起月经周期缩短、月经提前、淋漓不止。所以更年期出现月经提前，特别伴有淋漓不尽，建议患者到正规医院进行常规妇科检查，如盆腔或阴道超声，筛查除外生殖系统器质性病变，才可认为是更年期激素波动所造成月经提前。更年期造成月经提前，若在正常范围内，不需要进行特殊治疗，调整心态即可。如果更年期出现月经紊乱，月经周期延长、缩短，经期淋漓不止以及经量较多，甚至造成贫血，需要积极就医，进行对症治疗。

多囊卵巢综合征可以表现为雄激素增高，但雄激素增高并非一定是多囊卵巢综合征。部分疾病如卵泡膜细胞增殖症，肾上腺皮质增生或肿瘤、卵巢支持细胞-间质细胞肿瘤、卵巢门细胞瘤都可以引起雄激素大量增生。我国多囊卵巢综合征诊断标准为月经稀发、闭经或不规则子宫出血，同时符合下列两项中的一项，排除其他可能引起高雄激素和排卵异常疾病后，可以诊断多囊卵巢综合征： 1、高雄激素临床表现或高雄激素血症； 2、超声表现为卵巢多囊改变。 高雄激素临床表现为多毛、痤疮、油脂性皮肤、黑棘皮症。黑棘皮症是指阴唇、颈背部、腋下、乳房下和腹股沟皮肤皱褶部位出现灰褐色色素沉着，呈对称性，皮肤增厚，质地变软。卵巢多囊改变是指盆腔或阴道超声提示卵巢增大，包膜回声增强，轮廓光滑坚直，回声增强，一侧或双侧卵巢内部可以观察到直径为2-9mm的卵泡数目≥12个或卵巢体积≥10ml，呈项链征。 如果出现月经稀发，高雄激素临床表现或高雄激素血症，自身不确定是否存在多囊卵巢综合征，建议到正规医院进一步化验检查明确病因。

多囊卵巢综合征属于内分泌异常和代谢异常所造成的疾病，多见于青春期，多发于育龄期。以月经异常、雄激素过高的临床表现或生化表现为主。以持续无排卵、卵巢多囊改变为特征。目前疾病病因尚不明确，目前认为可能与遗传以及环境因素有关。 研究表明多囊卵巢综合征存在较为明显家族聚集性，即家族中如果患有多囊卵巢综合征的女性较多，则家族中其他女性发病率增高。不良生活方式也是诱因，如高油高脂饮食，女性摄入食物较多，同时缺乏运动，容易造成肥胖，均可导致代谢与内分泌功能异常、紊乱，从而引起多囊卵巢综合征。

绝经并非更年期。更年期指从开始出现绝经至最后一次月经的时期，可开始于40岁，历时1-2年或3-5年，甚至可持续10-20年。由于更年期定义较为模糊，目前已经废除此术语。推荐采用围绝经期，将其定义为从卵巢功能开始衰退直至绝经后一年内的时期。 而绝经是指月经永久性停止，绝经分为自然绝经和人工绝经。自然绝经指卵巢内卵泡生理性耗竭所致绝经，人工绝经指两侧卵巢经手术切除或放射线照射导致伤害所致绝经。人工绝经者更易发生绝经综合征。 如出现更年期潮热、出汗、情绪不稳定、不安、抑郁、烦躁、失眠、月经紊乱、阴道萎缩、性功能障碍等一系列症状，或停经半年及以上，无法确定是否已经进入更年期时，建议女性到正规医院进一步检查。

更年期通常历时1-2年或3-5年，甚至可持续10-20年。我国妇女平均绝经年龄是49.5岁，80%在44-54岁，如果46-47岁出现卵巢功能减退，说明出现更年期时间可能较短，约2-5年。但40岁出现卵巢功能减退，出现更年期时间延长，可达到10-15年。 由于更年期定义较为模糊，推荐采用围绝经期，并定义为从卵巢功能开始衰退直至绝经后一年内的时期。围绝经期由于性激素水平波动或降低可出现月经紊乱、血管收缩功能不稳定、自主神经功能失调以及神经精神症状，主要表现为月经周期不规律、经期持续时间长、潮热、出汗、情绪不稳定、不安、抑郁、烦躁、失眠、阴道干涩、萎缩、性生活障碍等。