李长东

宫腔镜检查与宫腔镜手术可以一同进行，通常诊断宫腔内病变以及观察宫腔内异常情况时进行宫腔镜检查，医生使用较细镜子经过宫颈管放入宫腔内，以观察子宫内膜情况、宫腔形态以及宫腔内是否存在病变等情况。若发现病变需进行治疗时行宫腔镜手术，医生会使用管腔较粗的手术镜引导专用器械进行操作，此时宫腔镜检查与手术同时进行。通常患者在门诊行宫腔镜检查多数没有麻醉，此时无法同时进行手术治疗，通过检查发现问题，进一步安排时间住院进行手术。若部分女性害怕疼痛且无法耐受检查时，可住院在麻醉下进行宫腔镜检查，发现问题时再换用较粗镜子进行手术治疗。

宫腔镜属于手术操作，手术过程中可能对宫颈、子宫及子宫内膜存在一定损伤，患者可能会出现少量阴道出血症状，但出血量少于月经量，持续时间也较短约7天。若患者出血停止后阴道分泌物一般呈褐色或淡红色，多数情况不会出现较为明显的黄色分泌物，正常女性分泌物呈白色或者淡黄色。若患者黄色阴道分泌物，量较多、较黏稠且存在一定异味，同时伴下腹疼痛症状时，需考虑是否存在炎症。子宫内膜炎症可导致分泌物颜色与性状改变，建议患者到医院检查，医生可以观察分泌物性状并进行相关病原体检查。此外，通过妇科检查可了解子宫体是否存在压痛，且通过血液检查观察白细胞是否增高，进而明确是否存在炎症，若存在炎症需进行抗炎治疗。若无上述情况，患者仅出现单纯阴道分泌物黄色时，需对症使用阴道药物进行治疗。

上环即在宫腔内放置节育器，通常为宫腔操作，手术过程中需扩张宫颈探查宫腔，将节育器放置在宫腔内会有不适感。若女性经过自然分娩，此时宫口相对较松，且没有过度屈曲，疼痛通常可以忍耐。若对疼痛比较敏感或子宫位置相对前倾、前屈，或者后倾 、后屈，放置时会有困难，此时也可在麻醉进行。麻醉分为局部麻醉和全身麻醉。局部麻醉可以在宫颈注射麻醉药物，操作过程中会缓解疼痛，但依旧会有感觉。全身麻醉为静脉给药，整个手术过程处于睡眠状态，清醒后手术通常已经结束。放置宫内节育器手术时间较短，若过程如果顺利仅需几分钟，及时探查宫腔过程中有困难，但10分钟左右即可结束。

输卵管阻塞可以严重影响女性生命健康，属于导致不孕的原因之一，而人工流产又是可能造成女性子宫内膜炎、输卵管炎，从而造成输卵管阻塞的主要原因之一。但是一般进行1次人工流产，如果选择正规医院进行手术操作，而且手术当中医生注重对于子宫内膜的保护，术后按照医生的要求避免炎症的发生，后续注意避孕，促进子宫内膜的修复，恢复正常的月经，后续发生输卵管阻塞的概率一般较低。但是如果女性反复、多次进行人工流产，尤其是在短时间内，例如3个月之内进行重复的人工流产，一般对女性子宫内膜的损伤较为严重，导致炎症感染的几率也会比较高。反复人工流产可以导致宫腔粘连，输卵管阻塞，可能会影响后续的生育要求。因此女性应尽可能做好避孕，如果偶尔有1次因为意外受孕但是不想保留胎儿，可以选择安全的人工流产术，但是不要重复多次进行人工流产。

女性一般存在两根输卵管，如果一侧发生阻塞，能否顺利怀孕，通常取决于另一侧的情况。如果另一侧输卵管形态、功能、通畅度都比较好，一般无需过于担心，女性通常可以自己顺利怀孕。如果另一侧输卵管虽然通畅，但存在形态欠佳、通而不畅等情况，则可能影响女性后续的怀孕。一般可以先自行试孕，如果试孕半年以上还无法顺利怀孕，则可以考虑做腹腔镜的手术来进行两侧输卵管情况的评估，以及对相关阻塞原因的治疗。如果一侧输卵管通畅，而另一侧输卵管由于积水造成阻塞，需要积极进行治疗。因为积水侧的输卵管管腔内会积聚带有炎症因子的液体，可能会顺着输卵管流入到宫腔之内，即使另一根输卵管通畅，有拾卵功能，受精卵到了宫腔中，在以上液体的刺激下也不容易着床，或着床之后早期会发生流产，需要积极治疗，而不要一直等待。

输卵管积水治疗后，通常恢复一次正常月经就可以怀孕。输卵管积水的治疗是通过腹腔镜下手术，恢复输卵管伞端正常形态和功能，放出积水。通常手术后，输卵管得到通畅性恢复，炎症的积水放出后，膨大、增粗的管腔可以逐渐恢复到正常形态。腹腔镜联合手术，对身体的影响较小，术后2周左右，机体的自身状况会得到较好恢复。刚做完手术后，输卵管的功能得到较大恢复，这时通畅性较好。如果有慢性炎症持续存在，有可能会导致做完手术的输卵管，发生再次粘连和积水，但是多数发生在术后半年后。所以输卵管积水，做完手术后，应该积极、尽快试孕。

胎停育清宫的最佳时间是患者一旦发现胎停育，应该积极就诊，尽早行清宫手术，避免对后续生育造成更大的影响。通常患者发现胎停育时，胚胎停止发育已经有一段时间，停止发育的胚胎在体内如果没有自行排出，胚胎组织可能坏死、机化。胚胎坏死的过程中，可能释放大量凝血因子，导致患者凝血功能障碍，可能存在出血等表现而增加感染风险。胚胎机化过程中，与子宫宫壁、子宫内膜附着更为牢固，会增加清宫手术的风险，导致清宫手术中子宫穿孔、出血，以及无法完全清除的风险增加，可能会影响患者下一次怀孕。部分患者发现胎停育后不愿进行清宫手术，虽然胚胎可能自然排出，但是医生建议不应等待过长时间。如果患者发现胎停育时，胚胎与正常孕周相比无明显差别，可以等待1周，如果胚胎无法自然排出，患者需要通过清宫手术进行治疗。如果患者发现胎停育时，孕囊和胚胎大小和实际孕周相差2周以上，证明胚胎停育已经存在一段时间，这时患者需要积极进行处理，避免对后续再次怀孕造成更大影响。

胎停育的患者大多选择手术治疗，术后一般建议恢复3-6次正常的月经周期之后，方能选择再怀孕。因为月经是女性子宫、子宫内膜以及下丘脑-垂体-卵巢轴恢复正常的标志，一般认为在人工流产之后，来过3次的正常月经，子宫内膜整体的状况即可恢复，此时再怀孕通常没有问题。但是胎停育毕竟前1次妊娠时间比较长，尤其胚胎组织停止发育之后坏死、机化，都会导致手术风险增加，手术对子宫内膜的损伤相对于普通的人工流产也会增加。所以建议患者给子宫内膜更充分的恢复时间，稳妥起见建议患者在内膜充分恢复，来过3-6次正常的月经之后再试孕。但是部分患者因为年龄比较大，后续再生育愿望比较迫切，比较着急再次受孕，此时要根据月经情况进行分析。如果患者月经周期恢复较好，经量和以前也没有大的差别，3个月之后也可以试孕，但是再早试孕不建议患者进行，因为其子宫内膜尚未修复好，再次怀孕胚胎发生异常的概率增加，反而会增加风险。

怀孕7周胎发生停育的原因较多，可从不同方面进行分析，通常包括以下几方面：1、胚胎自身因素：对于怀孕7周时发生胎停育，应考虑胚胎自身问题，多数与染色体异常有关，可能为数目异常、结构异常等。需检查胚胎染色体，若发现异常应进行夫妻染色体检查，明确情况后应进行针对性治疗；2、母体因素：如果并非夫妻染色体异常，应进行其他原因检查，可能与母亲内分泌因素相关，如孕酮水平低、黄体功能不良。还需进行免疫因素检查，如果母亲封闭抗体呈阴性，或存在自身免疫性疾病，导致体内如狼疮抗体、风湿抗体等，甚至抗甲状腺抗体水平增高，均可导致胎停育。此外，如果母亲存在感染情况，怀孕7周时也会发生胎停育；3、夫妻双方因素：如果夫妻双方在某些情况下存在免疫排斥，如抗精子抗体、抗子宫内膜抗体等异常，也可导致胎停育。

通常宫颈锥切的利普刀手术在门诊进行，无需麻醉，由于女性宫颈上没有神经，因此在进行手术操作时并不感觉疼痛。另外利普刀手术相对而言，对于宫颈病变的治疗创伤较小，是微创手术，且整体的手术时间不长。经过阴道操作，在电刀切割的同时还具有止血作用，相对无需进行特殊麻醉。虽宫颈上没有神经，在手术操作过程中不感觉疼痛，但还是会存在热辣的感觉。患者在操作过程中能感觉到医生的触碰，局部存在发热或发烫的感觉，都属于正常现象。因此常规无需使用麻醉，或仅使用局麻即可。若是病变相对糜烂面较重，术中出血风险较高，或部分女性对疼痛较恐惧，且未分娩阴道较紧，女性较为紧张，也可选择在麻醉下进行手术。麻醉使用静脉麻醉即可，经过静脉给药，患者在睡眠中即可完成手术。