李长东

黄体囊肿通常为生理性囊肿，当女性卵泡不排卵时，卵泡可以生长较大，可以生长到3-5cm，甚至更大。若卵泡继续生长，可以形成黄素化，从而形成黄素囊肿，属于生理性囊肿，无需特殊处理，一段时间后会自然消退。有时黄体囊肿发生破裂，可能会造成局部相应症状，如腹痛等，若腹腔内未出血也无需治疗，观察即可。卵巢囊肿从广义而言包含黄体囊肿及病理性囊肿，从狭义角度而言，卵巢囊肿属于疾病，即卵巢上出现其他物质，应评估大小、性状及肿瘤标记物是否升高，综合选择合适的治疗方式。若囊肿不大、边界清、透声好及肿瘤标记物不高，可考虑良性囊肿，应予以观察。后续若持续性增大，可以考虑腹腔镜手术，通常5cm以上建议手术。若肿瘤标记物升高，或囊肿内存在其他异常回声，不能除外恶性的可能，建议患者积极考虑手术治疗。

输卵管阻塞属于导致女性不孕的主要原因，也是进行不孕症检查时较常见的考虑。女性发现输卵管阻塞，也不要过于惊慌，大部分病例可以被治疗。输卵管阻塞的类型不同，采取的治疗措施、恢复程度也存在差异，常见情况如下：1、输卵管周围炎症：炎症导致输卵管扭曲、变形、通而不畅，此时可以通过腹腔镜下分离周围粘连，以恢复输卵管正常走行、形态和功能，通常手术相关较好；2、输卵管伞端积水：可以在腹腔镜下将阻塞的输卵管伞端打开，放出积水，同时对伞端进行整形，以恢复伞端的拾卵功能；3、输卵管中段阻塞：可以去除阻塞部位，然后进行输卵管端-端吻合术，通常手术后续效果，也比较好；4、输卵管管腔闭锁：如果为间质部位闭锁，可以在宫腔镜进行插管，或X线下导丝介入插管进行疏通，疏通后也可以怀孕。如果是输卵管管腔全程闭锁，此时炎症通常持续比较久、输卵管阻塞严重，可能在局部形成瘢痕而较难通开，此时输卵管复通概率较低，女性可以通过后续辅助生育技术，如IVF-ET，即俗称的试管婴儿进行助孕。

输卵管阻塞存在不同类型，针对不同类型具有不同的治疗方法，其术后怀孕成功率也各不相同，具体情况如下：1、输卵管与周围组织粘连：导致输卵管扭曲变形、通而不畅，此时可以通过腹腔镜分离粘连带，恢复输卵管的正常走行，从而恢复输卵管的功能，同时手术效果比较好，90%以上的女性在手术后，都可以恢复自己怀孕的能力；2、输卵管积水：此时为伞端闭锁导致输卵管内的黏液排出不畅，进而影响输卵管功能，导致输卵管膨大、变形。可以通过腹腔镜下剪开闭锁的伞端、放出积水，对伞端进行显微下整形，恢复伞端正常拾卵功能，此时后续怀孕几率也比较高，通常在70%以上；3、输卵管间质部阻塞：即靠近子宫腔位置的阻塞，此时可以通过宫腹腔镜联合手术，在输卵管间质部插管通过阻塞部位，以恢复输卵管通畅，后续自行受孕几率大概在50%以上；4、输卵管全程闭锁：此时瘢痕已经形成很难复通，即便复通后也很容易再次粘连，患者术后自行妊娠可能性较低，此时建议通过人工助孕、试管婴儿、IVF-ET(体外受精胚胎移植术)等方式辅助怀孕。

通常在孕18周后发生胎停育的概率较低，由于胎停育主要发生在怀孕早期，即孕12周前，而12周后胎盘已经形成，且胎儿各个器官也逐渐形成，因此再发生胎停育概率较低。但此时如果有脐带胎盘因素异常，可能会导致胎儿胎死宫内，例如脐带过短、过长、过度扭曲、脐带打结等均会导致脐带供血减少或突然消失，胎儿失去血供有可能发生胎死宫内，以下几种常见情况会导致胎儿胎死宫内：1、外伤：母亲出现外伤，可能会出现胎盘局部出血，引起胎儿血液供应异常，从而导致胎死宫内；2、特殊原因：如全身身体状况机能不良等，如果各种心脏疾病、肝肾功能异常等严重情况下，均可能影响胎儿营养供应，从而导致胎死宫内；3、妊娠高血压疾病：如血压升高，胎盘的局部血管有血栓形成，胎儿血液供应不足，导致胎儿生长发育受限。早期为胎儿生长缓慢，如果持续时间长，也可能导致胎死宫内。

宫腔镜属于手术操作，治疗过程中可能会牵拉宫颈、扩张宫颈管，宫腔镜器械操作电切过程中对子宫内膜存在一定损伤，而且患者行宫腔镜手术时需使用液体膨宫，术后可能会导致少量阴道流血以及相关感染症状。患者术后需使用消炎止血药物，消炎药物有预防作用如一代、二代头孢或者应用抗厌氧菌药物包括甲硝唑、替硝唑等。用药时间一般无需过长，需结合出血情况进行判断，若患者术后出血较少时使用3天即可，若术后出血较多且持续时间较长，可延长使用口服药物时间，最长不超过7天。患者术后出血需结合具体情况考虑，正常手术后会出现少量出血但不会超过月经量，若出血量较少时，无需特别使用止血药物。若患者出血量较月经量多或者接近月经量，同时出血时间相对较长，可使用止血药物如氨甲环酸、氨基己酸等。若患者子宫内膜存在多发息肉时，需预防息肉复发或子宫内膜病理提示异常增生时，需根据医嘱使用抑制增生药物。

输卵管阻塞是导致女性不孕症的原因之一，女性发现输卵管阻塞时通常无法自己复通，应该积极进行治疗，如果不加以治疗，炎症持续作用可以导致阻塞程度越来越重，最后失去治疗机会。正常女性月经期可以存在经血少量逆流，逆流的经血、子宫内膜碎片或黏液组织等组织，可能短时间内导致输卵管通而不畅，此时并不影响输卵管自身功能，输卵管通过蠕动可以排出异物组织而恢复通畅，但并不等于阻塞输卵管可以自己疏通。女性一旦发生输卵管阻塞，应该积极治疗，可以通过腹腔镜对输卵管周围粘连带进行分解，以恢复输卵管的正常走行、恢复功能，也可以对积水的输卵管进行造口，恢复输卵管的拾卵功能。如果女性出现间质部阻塞，也可以通过宫腔镜下插管或X线下导丝插管进行疏通，上述方法均可以较好的治疗输卵管阻塞。如果不加以治疗，输卵管的炎症持续存在，导致输卵管管腔内发生严重闭锁，而形成瘢痕、机化等病变，后续则较难通开，即便勉强通开也容易再次粘连，失去自行怀孕能力。

妇科卵巢囊肿的治疗，应结合囊肿大小、性质以及临床症状综合决定，主要包括以下几种：1、生理性囊肿：可以暂时观察，若无任何不适症状，囊肿仅为体检B超时发现，且体积不大、边界清楚、透声良好，可能为生理性囊肿。需动态复查B超，2-3个月后再看，若囊肿消失或一侧囊肿消失，而对侧又长有囊肿，通常属于生理性囊肿，无需特殊处理。若部分囊肿持续存在且进行性生长，此时应结合囊肿性质，选择进行腹腔镜下囊肿的剥除，保留卵巢组织，属于微创手术，相对创伤较小、安全性能较高；2、恶性肿瘤：若囊肿双侧甚至囊肿内部存在实性回声，局部血流较丰富，通过肿瘤标记物检查发现肿瘤标记物升高，尤其升高较多时。需警惕囊肿性质，建议积极进行治疗，明确囊肿性质，以免对于部分恶性疾病，延误治疗时机。

多囊卵巢囊肿通常不通过调节以及治疗较难自愈。多囊卵巢囊肿由卵泡不排卵造成，女性表现为不来月经或月经稀发，如几个月才来一次，后续会影响女性的生育功能。主要需通过药物治疗，首先需调节女性月经，保证规律的月经，后续再促排卵，一旦产生排卵，囊肿会相对减少，其次需帮助女性生育。使用一段时间药物后，多数女性可能会恢复自主、规律的月经，即疾病得到控制，有规律的月经，卵巢通常就不会表现多个囊肿。但部分特殊的情况，如情绪波动、分娩甚至流产后，可能再次出现月经不调，以及卵巢多个囊肿等情况。部分患者体重有所增加，肥胖女性可以改善糖耐量异常的情况，如通过锻炼、控制饮食等，将体重恢复到正常情况。这时部分女性会恢复自主的月经周期，卵巢多个囊肿的表现也会得到改善。

刚做完卵巢囊肿手术，若身体状况恢复较好，医生评估后未出现感染和出血等情况，已被允许出院，此时可以注射新冠疫苗。新冠疫苗在国内应用的是两针的灭活疫苗，国内已接种10多亿次，较为安全、有效。注射疫苗可以建立有效的免疫保护屏障，对于女性而言，除非正在怀孕可暂时不注射，等生产后再注射即可。若不知道怀孕的情况下注射疫苗，胎儿也无需流产，可以继续妊娠。只要不是月经紊乱、出血性疾病，都可以注射。因此做完囊肿手术后，只要身体状况恢复较好，可以正常注射疫苗。若无特殊情况，建议患者手术后月经恢复再注射，因为月经恢复表明女性的内分泌、子宫、卵巢等都处于正常情况，此时注射疫苗更为安全。

多囊卵巢即多囊卵巢综合征和卵巢囊肿是两种不同的疾病。多囊卵巢综合征是因女性的下丘脑-垂体-卵巢轴异常，部分女性由于糖耐量异常等综合因素，导致女性不排卵或多个小卵泡的内膜持续作用，后续可能导致不规则出血。因此多囊卵巢综合征的女性，B超表现为卵巢增大，存在多个小囊腔，通常一侧卵巢的同一个切面上，具有10-12个0-1cm的小囊腔，都是没有排卵的小卵泡，主要由月经不调造成。而卵巢囊肿是卵巢上的病理性疾病，即卵巢上出现异常物质，多数为良性。在B超下的表现通常是边界清楚，透声较为均匀的囊性回声，组织结构可以是外部一层膜、内部一层水。手术可以在B超下进行穿刺、抽吸，但最好是进行腹腔镜下的囊肿剥除术，既可将卵巢组织保留，又可将囊肿病变整个去除，且相对出血较少、损伤较小。