李锋

医院的医生一般确诊哮喘有如下方法：1、询问病史：比较重要，询问哮喘患者以前是否常出现咳嗽、咳痰、胸闷、气急等情况；2、询问既往史：患者在幼儿时期、青少年时期是否被确诊过哮喘；3、胸部影像检查：胸部X片或者胸部CT观察患者胸部是否出现问题，如果胸部CT、X线不正常，可能存在其他病因，比如是否患有支气管扩张、慢阻肺、肺大疱、肺炎等情况，也许需要排除哮喘，因为哮喘患者一般胸部CT或者胸部X线显示正常；4、肺功能检查：指肺的通气功能检查加气管舒张试验，一般哮喘患者表现为阻塞性通气功能障碍，同时支气管舒张试验阳性，要排除部分与哮喘容易混淆的疾病，比如慢性阻塞性肺部疾病、支气管扩张、变态反应性肺曲霉菌病、心功能不全引起的心源性哮喘等。

哮喘患者在日常生活中，通常要注意以下几点：1、避免诱因：避免诱导哮喘加重因素，比如抽烟、过敏原等有毒、有害物质，容易引起哮喘加重；2、良好作息：哮喘患者要保持良好的作息时间，保证充足的休息时间，避免过于劳累；3、适当运动：要保证适量、强度适宜的运动，避免剧烈运动引起哮喘的急性发作；4、坚持用药：哮喘患者有一个哮喘的长期治疗，当一次哮喘发作后，患者要规律用药；5、避免自行减、停药：不要对吸入激素有恐惧心里，因为哮喘患者经常使用激素，不要认为吸入激素会产生不良影响而擅自减、停药。正确的使用、吸入激素，能够正确的控制哮喘，患者用药一段时间后，医生会根据哮喘的各种诊治指南、症状、肺功能检查结果，让患者缓慢减药直到缓慢停药。

慢性阻塞性肺疾病和肺气肿之间有细微区别，具体区别如下：1、肺气肿：需要进行影像学诊断，通过看胸部CT，即胸部影像，诊断患者有无肺气肿，因为拍胸部CT后可以根据肺体积、充气状态，以及低密度区域是否<950U以下，诊断肺气肿；2、慢性阻塞性肺疾病：患者可能有肺气肿，也可能没有肺气肿，但是肺功能检查表现为阻塞性通气功能障碍、小气道功能障碍。患者在做肺功能时有气流阻塞，因为气流阻塞导致患者出现胸闷、气急，活动后呼吸困难。部分肺气肿患者可以没有任何症状，只是胸部CT发现有肺气肿，当肺气肿患者出现胸闷、气急，肺功能检查表现为阻塞性通气功能障碍时，则诊断为慢性阻塞性肺疾病，需要进行治疗。单纯肺气肿可以不治疗，但是出现慢性阻塞性肺疾病一定要进行治疗。避免肺气肿发展成为慢性阻塞性肺疾病最简单的方法即戒烟，而且烹饪油烟也要尽量避免接触，而做饭时使用生物燃料，比如柴火烟也会引起慢性阻塞性肺疾病。

间质性肺疾病是一类疾病的总称，是指病变累及肺泡以及肺泡周围的间质，这种疾病叫做间质性肺疾病。间质性肺疾病患者的主要症状是咳嗽、咳痰，然后有进行性加重的胸闷气急及呼吸困难。间质性肺疾病病因复杂，常见有结缔组织病相关的间质性肺疾病，职业因素相关的间质性肺疾病。还有发病病因并不明确的，特发性间质性肺疾病。

肺间质病变是影像学诊断，间质性肺病是符合呼吸系统里比较规范的诊断。肺间质病变可有很多因素引起，比如普通炎症、间质性肺病，甚至心功能不全、心衰都会引起肺间质病变，需要根据不同的原因，采取不同的治疗，甚至有不同的结果，比如普通炎症引起的肺间质病变，通过抗炎、抗感染治疗即可缓解。心功能不全引起的肺间质病，如果通过改善心功能，进行抗心衰治疗也许能缓解。但间质性肺病引起的肺间质病变可能很难能够治好，所以不同的病因，治疗的方法不一样。对间质性肺病引起的肺间质病，还要分间质性肺病的具体类型，因为间质性肺病又分为很多类型，比如部分间质性肺病可逆，通过治疗以后明显好转，但部分间质性肺病不可逆，通过治疗很难好转，但是通过治疗可以防止进行加重。但也要进行治疗，如果不治疗，部分间质性病变会引起肺间质病变进行加重。

瘢痕伴随伤口愈合过程而逐渐形成，这个过程的异常均可以导致瘢痕形成，瘢痕的形成机制未能得到完全的阐明，但可肯定多种因素发挥着网络式的调控作用。因此，针对瘢痕的治疗，应该基于综合因素考虑，即所谓的综合治疗。 所以针对瘢痕的治疗应从创伤后立即开始，如外伤后的伤口，想获得理想的预后，愈合后不留明显的瘢痕，必须从清创缝合做起，清创时做到彻底清创、分层缝合、充分皮下减张，尽早拆线，拆线后药物注射治疗、硅胶类产品的治疗以及3个月后的激光治疗等，方能得到满意的修复结果。

手臂瘢痕挛缩畸形是我国整形外科的常见疾病，常可以造成患者上肢功能障碍，因此进行恰当的治疗非常有必要，可以分为腋胸部及上臂瘢痕挛缩，肘部及前臂瘢痕挛缩。其中上臂瘢痕挛缩多采用手术游离植皮或者带蒂皮瓣修复治疗，臂胸瘢痕挛缩治疗宜早进行，手术多采取腋窝皮瓣修复，周围缺损可采取游离植皮修复，术后建议患者佩戴支架3个月。 肘部瘢痕挛缩的治疗原则，针对蹼状瘢痕挛缩采取切除条索状瘢痕后用Z成形术矫正，对于严重的需切除瘢痕后游离植皮或皮瓣修复，针对瘢痕范围不宽、挛缩较轻者，可采用非手术治疗、外用药物、压力治疗、功能锻炼、局部注射类固醇药物、激光治疗等。

病理性瘢痕又称为异常瘢痕，是针对于生理性瘢痕而言，相对于正常瘢痕，通常将增生性瘢痕和瘢痕疙瘩统称为病理性瘢痕，而把质地与周围皮肤相近的瘢痕称为正常瘢痕或者成熟瘢痕，病理性瘢痕是以胶原等大量结缔组织基质的过度产生和沉积的皮肤纤维化的疾病。 增生性瘢痕的治疗方法包括：1、外用药物如硅胶类、化学类、中药类药物；2、口服药物中药类、镇痛类、止痒类；3、瘢痕类药物注射如糖皮质激素、化学类药物等；4、手术治疗时机一般选择6个月到2年；5、放射治疗；6、冷冻治疗；7、压迫治疗；8、激光治疗。针对瘢痕疙瘩的治疗方案，首选手术治疗加术后放射治疗，以及术中、术后激素类药物注射加外用药物的治疗。

瘢痕是创伤愈合留下的痕迹，也是组织修复愈合的最终结果，在某些个体修复过程发生异常，可导致组织过度的增生而形成增生性瘢痕。增生性瘢痕突出皮面，形状不规则、高低不平、潮红充血、质地实韧、有痛痒的感觉，于环境温度增高、情绪激动或进食辛辣刺激食物时症状加剧。增生往往延续几月或几年后才逐渐发生退行性变化，表现为突起高度减低、颜色转暗、充血消退变软，有些最终可以平复，痛痒症状也大为减轻或消失。增生性瘢痕好发于损伤深度仅及真皮的创伤，偶尔遇见于较深的创伤和手术切口，其中具体的治疗方法： 1、外用药物如硅胶类、化学药物、中药类； 2、可以口服药物，有中药类、镇痛类、止痒类； 3、瘢痕内药物注射，如糖皮质激素、化学类药物； 4、手术治疗：时机一般选择瘢痕形成后6-24个月； 5、其他：放射治疗、冷冻治疗、压迫治疗、激光治疗。

浅表性瘢痕又称扁平瘢痕，因皮肤受轻微烧伤或者浅Ⅱ度烧伤，或由于皮肤受表浅的感染后所形成。通常仅累及表皮及真皮浅层，愈合后瘢痕增生程度小、外观稍粗糙，有时有色素改变，局部平而软，与皮下组织无粘连，有时有色素沉着无功能障碍。 针对扁平瘢痕早期采用抗瘢痕药物、压力治疗，以及硅胶类产品等方法防止瘢痕增生。陈旧性的浅表瘢痕也可以通过点阵激光、射频、铒激光、微晶磨削和机械磨削等治疗方法进一步改善。