李锋

讲解医师：李锋  （副主任医师）
就职单位：上海市胸科医院呼吸内科
间质性肺疾病主要的危害就是因为间质性肺疾病的患者有咳嗽、咳痰，有胸闷、气急，有进行性加重的呼吸困难。所以患者最大的危害就是缺氧。因为有间质性肺疾病导致血氧的交换不足，所以患者非常容易缺氧，那么长期的缺氧以后就会引起肺血管的收缩，包括全身其他血管都会因为缺氧而出现收缩状态的，这种缺氧就会引起肺动脉的高压。肺血管的压力特别高，叫肺动脉高压。肺动脉高压长时间也会引起慢性肺源性的心脏病，患者就会出现右心功能不全、右心衰竭的症状。右心衰竭主要的症状表现还是活动后的呼吸困难，也会有食欲低下，甚至有双下肢的浮肿，还有颈静脉的充盈怒张，甚至有的患者会出现咳嗽、咳痰，胸闷、气急，反复的肺部感染。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：李锋  （副主任医师）
就职单位：上海市胸科医院呼吸内科
间质性肺病一般来讲是不能治愈的，但是可以通些药物的方法来控制它，让病情不再继续发展下去，有些药物能够延缓，像吡非尼酮和尼达尼布，甚至在临床发现还可能逆转间质性肺病的改变，但是完全治愈是比较困难的。因为间质性肺病是不容易治愈的，所以有的时候还是要长期用一些药物来控制间质性肺病。比方如果有的患者服用了吡非尼酮或者尼达尼布之后，出现肺纤维化的进展，有时候减缓，甚至有时候恢复也要继续用药，千万不能擅自停药。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

变异性哮喘不一定很严重，变异性哮喘通常分为咳嗽变异性性哮喘和胸闷变异性哮喘。变异性哮喘通常与经典哮喘、普通哮喘不同，比如咳嗽变异性哮喘是以咳嗽为主要症状的哮喘，胸闷变异性哮喘是以胸闷为主要症状的哮喘，这两种变异性哮喘不代表一定很严重，变异性哮喘是哮喘的特殊形式，有时候可能比普通哮喘略轻，有时与普通哮喘相同。无论是变异性哮喘还是普通哮喘，治疗方法类似，需要吸入激素、β2受体激动剂等，甚至有时需要吸入抗胆碱药物，口服抗哮喘药物等，如舒张气管、扩张气管、化痰、抗过敏等种类药物，治疗上面没有明显区别。无论是普通哮喘、变异性哮喘，都需要在正确的治疗下控制，减少哮喘急性发作，提高哮喘患者的生活质量，减少哮喘导致的误工、误学。

医院的医生一般确诊哮喘有如下方法：1、询问病史：比较重要，询问哮喘患者以前是否常出现咳嗽、咳痰、胸闷、气急等情况；2、询问既往史：患者在幼儿时期、青少年时期是否被确诊过哮喘；3、胸部影像检查：胸部X片或者胸部CT观察患者胸部是否出现问题，如果胸部CT、X线不正常，可能存在其他病因，比如是否患有支气管扩张、慢阻肺、肺大疱、肺炎等情况，也许需要排除哮喘，因为哮喘患者一般胸部CT或者胸部X线显示正常；4、肺功能检查：指肺的通气功能检查加气管舒张试验，一般哮喘患者表现为阻塞性通气功能障碍，同时支气管舒张试验阳性，要排除部分与哮喘容易混淆的疾病，比如慢性阻塞性肺部疾病、支气管扩张、变态反应性肺曲霉菌病、心功能不全引起的心源性哮喘等。

哮喘患者在日常生活中，通常要注意以下几点：1、避免诱因：避免诱导哮喘加重因素，比如抽烟、过敏原等有毒、有害物质，容易引起哮喘加重；2、良好作息：哮喘患者要保持良好的作息时间，保证充足的休息时间，避免过于劳累；3、适当运动：要保证适量、强度适宜的运动，避免剧烈运动引起哮喘的急性发作；4、坚持用药：哮喘患者有一个哮喘的长期治疗，当一次哮喘发作后，患者要规律用药；5、避免自行减、停药：不要对吸入激素有恐惧心里，因为哮喘患者经常使用激素，不要认为吸入激素会产生不良影响而擅自减、停药。正确的使用、吸入激素，能够正确的控制哮喘，患者用药一段时间后，医生会根据哮喘的各种诊治指南、症状、肺功能检查结果，让患者缓慢减药直到缓慢停药。

间质性肺疾病是一类疾病的总称，是指病变累及肺泡以及肺泡周围的间质，这种疾病叫做间质性肺疾病。间质性肺疾病患者的主要症状是咳嗽、咳痰，然后有进行性加重的胸闷气急及呼吸困难。间质性肺疾病病因复杂，常见有结缔组织病相关的间质性肺疾病，职业因素相关的间质性肺疾病。还有发病病因并不明确的，特发性间质性肺疾病。

肺间质病变是影像学诊断，间质性肺病是符合呼吸系统里比较规范的诊断。肺间质病变可有很多因素引起，比如普通炎症、间质性肺病，甚至心功能不全、心衰都会引起肺间质病变，需要根据不同的原因，采取不同的治疗，甚至有不同的结果，比如普通炎症引起的肺间质病变，通过抗炎、抗感染治疗即可缓解。心功能不全引起的肺间质病，如果通过改善心功能，进行抗心衰治疗也许能缓解。但间质性肺病引起的肺间质病变可能很难能够治好，所以不同的病因，治疗的方法不一样。对间质性肺病引起的肺间质病，还要分间质性肺病的具体类型，因为间质性肺病又分为很多类型，比如部分间质性肺病可逆，通过治疗以后明显好转，但部分间质性肺病不可逆，通过治疗很难好转，但是通过治疗可以防止进行加重。但也要进行治疗，如果不治疗，部分间质性病变会引起肺间质病变进行加重。

瘢痕伴随伤口愈合过程而逐渐形成，这个过程的异常均可以导致瘢痕形成，瘢痕的形成机制未能得到完全的阐明，但可肯定多种因素发挥着网络式的调控作用。因此，针对瘢痕的治疗，应该基于综合因素考虑，即所谓的综合治疗。 所以针对瘢痕的治疗应从创伤后立即开始，如外伤后的伤口，想获得理想的预后，愈合后不留明显的瘢痕，必须从清创缝合做起，清创时做到彻底清创、分层缝合、充分皮下减张，尽早拆线，拆线后药物注射治疗、硅胶类产品的治疗以及3个月后的激光治疗等，方能得到满意的修复结果。

手臂瘢痕挛缩畸形是我国整形外科的常见疾病，常可以造成患者上肢功能障碍，因此进行恰当的治疗非常有必要，可以分为腋胸部及上臂瘢痕挛缩，肘部及前臂瘢痕挛缩。其中上臂瘢痕挛缩多采用手术游离植皮或者带蒂皮瓣修复治疗，臂胸瘢痕挛缩治疗宜早进行，手术多采取腋窝皮瓣修复，周围缺损可采取游离植皮修复，术后建议患者佩戴支架3个月。 肘部瘢痕挛缩的治疗原则，针对蹼状瘢痕挛缩采取切除条索状瘢痕后用Z成形术矫正，对于严重的需切除瘢痕后游离植皮或皮瓣修复，针对瘢痕范围不宽、挛缩较轻者，可采用非手术治疗、外用药物、压力治疗、功能锻炼、局部注射类固醇药物、激光治疗等。

病理性瘢痕又称为异常瘢痕，是针对于生理性瘢痕而言，相对于正常瘢痕，通常将增生性瘢痕和瘢痕疙瘩统称为病理性瘢痕，而把质地与周围皮肤相近的瘢痕称为正常瘢痕或者成熟瘢痕，病理性瘢痕是以胶原等大量结缔组织基质的过度产生和沉积的皮肤纤维化的疾病。 增生性瘢痕的治疗方法包括：1、外用药物如硅胶类、化学类、中药类药物；2、口服药物中药类、镇痛类、止痒类；3、瘢痕类药物注射如糖皮质激素、化学类药物等；4、手术治疗时机一般选择6个月到2年；5、放射治疗；6、冷冻治疗；7、压迫治疗；8、激光治疗。针对瘢痕疙瘩的治疗方案，首选手术治疗加术后放射治疗，以及术中、术后激素类药物注射加外用药物的治疗。