李达周

不管是用柱状球囊扩张，还是用探条扩张，首先要明确扩张是在食道里面。所以在扩张之前，最好要明确做碘油造影或钡餐，最好是碘油造影来明确食管狭窄有无扭曲，有多宽的狭窄，狭窄段有多长，再来选择扩张方式。不管柱状气囊还是探条，都要用导丝，即很细大概不到0.5mm，一般用0.35mm的导丝，通过狭窄段。如是食道，最好通到胃里面，如果导丝没有到胃里面就非常危险，把原来病变或食道会损伤的更厉害，所以一定要明确导丝在胃里面，这时再逐级扩张。如果用探条，一开始先用5mm或者7mm的探条，根据细探条的应力，如做手术的医生感觉阻力很大，就不要强行去扩，有可能会把食道撕裂，要先决定扩张的宽度。柱状气囊一般是3cm，顶多5cm长，所以对于比较长的食管狭窄，不大适合于用柱状气囊，可以分级进行扩张。但如果比较长，超过3cm以上，建议用探条进行扩张，扩张以后胃镜再看一下有没有食道破裂或有没有大出血。如果有要进行相应处理，扩张完以后该步骤就基本结束，退出来后就结束了。

食道狭窄应选择放食管支架，其有一定的不良反应，或并发症，或不好的地方。食管支架是一个金属支架，一般为记忆合金，如出厂时设定为1.6cm或1.8cm，有的可以做到2.0cm，要在一定温度下 24小时一直撑，撑到出厂的直径。对于支架狭窄的选择很重要，有人可能选择时有误，如人高马大的病人结果选择了一个1.6cm较小的支架，就很容易移位，可能没多久就滑掉。有人个子比较瘦小，却放了1.8cm或2.0cm的支架，撑的病人非常痛，因为支架撑开以后可以压迫气管，压迫食道，会出现溃疡，甚至有人把食道压破，所以支架直径的合适选择也很重要。支架本身跟不管狭窄还是肿瘤对抗，形成了支撑力。如果扩开以后，支架24小时膨胀到一定宽度以后，相对疤痕或肿瘤组织对于支架的固收力就变小，这时可能容易移位。所以在饮食上要非常注意，要吃软的，易消化的汤水，小口慢慢吃等，这样才不容易掉。金属支架怕冰，吃冰水可能一下子就会变小，很容易滑掉，这也是要非常注意的方面。支架可能会压迫食道形成溃疡，或刮破食道形成糜烂，会是一个比较大的问题。

碰到老年人食管狭窄时，首先建议一定要去完善检查，因为老年人食管狭窄大部分都是因为肿瘤引起。碰见老年人食管狭窄时，要去做胸部CT，看有无肺癌或者纵隔肿瘤压迫食道或食管癌、食管壁增厚。或者做胃肠钡餐，有人食管狭窄是贲门部肿瘤，或其他食道癌。胃镜比较好，可以看到肿瘤，并进行活检，取病理进行确诊，要多个方式来明确到底是哪种原因。如果找到了具体原因，就根据原因进行治疗。如果是肿瘤，就通过手术解决梗阻。部分老年人会出现贲门失弛缓症，是一种良性食管狭窄，是因为食道下段括约肌失去松弛导致的吞咽困难，是一个良性疾病，可以通过内镜下隧道方法，进行下食道括约肌的切开，达到治疗的目的。

食道狭窄的介入方法从内镜角度来说分很多种，用哪一种方式是取决于食道狭窄到底是良性狭窄，还是恶性狭窄。良性狭窄分很多种，有的是开刀以后的疤痕或早癌切除以后的疤痕挛缩，有的是不小心喝了化学物质，碱性或酸性损伤食管等，不是肿瘤造成的狭窄，方法如下： 1、最常见的就是扩张探条，扩张探条分5mm、7mm、9mm、11mm，探条逐级扩张，达到把食道扩开的目的； 2、柱状球囊或叫水囊，通过柱状球囊在狭窄段进行打水或打气，最主要是打水，把狭窄段进行扩张、扩开，达到需要的宽度； 3、内镜下疤痕切开术，部分病人疤痕挛缩非常厉害，不切开很容易复发。所以内镜下用切开刀把疤痕切开，达到松弛食道支架的作用； 4、放一个带膜的食道支架，带膜的目的是为了能够撤回来，如果不带膜就可能跟肉长在一起。还有一种是用金属支架的方法，金属支架一般放覆膜支架，可能放1个月或1个半月要拔掉时，可以很容易拔出来。一般对于狭窄来说特别是良性狭窄，一般放的都是覆膜支架； 5、对于恶性狭窄，如食管癌或贲门癌等，或纵隔肺癌等压迫食管，这时扩张没有意义。解决梗阻的方法是放支架，一般是放覆膜支架，因为不放覆膜支架，肿瘤可能会长到支架里去。 大概食道狭窄的扩张方法是以上几种方式。

该问题很广泛，食管狭窄严重有两种情况：1、狭窄非常长；2、狭窄非常紧。根据直径，若狭窄非常小，像针眼一样，部分病人的食管狭窄根本没有缝隙。该类狭窄严重分几个方面，对非常严重的食管狭窄，不是球囊的适用范围。如球囊扩张需要用导丝通过狭窄段，导丝通过狭窄段以后要到达胃腔，保证导丝在食道里面。柱状球囊的直径一般在2mm左右，如果狭窄段比2mm还细，柱状气囊不能通过狭窄段，也不能达到扩张。这时可能要用探条，如胆道用的探条即扩张探条，用2mm或2.5mm的探条扩张，一般最好能扩到2.5mm以上。这样柱状气囊才能通过该狭窄段进行扩张，扩张最好在透视下进行，不要一下压力打太高、打太快，食道会裂开，会出血或穿孔等。透视下可以知道球囊狭窄有无扩张或者有无移位。球囊狭窄的地方受压没有撑开，而没有受压的地方撑开，以为扩张开了，但事实上不是完全扩开，所以柱状气囊有一定的局限性。所以对于食道严重程度能不能用球囊扩张，要按具体情况具体去办。

讲解医师：李达周  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院消化内科
肝大就是肝的肿大。肝肿大的原因非常多，所以不能用一个严重不严重来概括。它包括肿大的原因，比如说良性病变肝囊肿会引起肝的肿大。那肝囊肿他有的人我们讲了囊肿其实就是个水泡，它是良性病变，只要不压迫脏器就可以光观察不用处理它。但是如果是恶性肿瘤，比如说肝癌的肿大那就比较严重了，就要外科手术的介入等等。还有白血病的人也会引起白血病浸润肝脏，然后引起肝大，也是比较严重的病。还有心脏的毛病导致的心衰、淤血导致的肝脏的肿大等等，都会引起肝肿大，所以不能简单定义一种肝大的严重性，要具体分析原因再来决定。

讲解医师：李达周  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院消化内科
如果指的是做的过程需要多少费用，它包括：一、胃镜检查，要进去、要看。二、息肉的多少、大小以及用什么方式来切。如果是一个很小的息肉，用热凝或者氩气刀给他烧灼或者激光喷一下，费用不会特别高。福建省的标准是切一枚息肉是150元。但是如果是比较大的息肉，那可能要用到内镜下的各种手术器械，有的息肉可能用到一些特殊的器械，它的费用就会比较高。比如用到的一个内镜下的黏膜切开刀，所谓的IT刀或者Dual刀还有勾刀，还有可能要用到止血钳等等，这样费用就会比较高，所以我们只能给个大概的范围。如果比较大的息肉用到这些刀可能要花1万多块钱，如果只是一枚的氩气刀烧灼的话，可能就花三五百块钱。

讲解医师：李达周  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院消化内科
胃食管反流的主要原因是食道的蠕动功能向下清理能力下降。第二个最主要的原因，胃跟食道交接的地方叫食管下段括约肌，它的松弛导致胃酸或者胆汁或者十二指肠里面的内容物反流到食管导致胃食管反流。如果反流得厉害，到咽喉部，就可能会出现咳嗽，这就是食管反流病导致的食管外表现，导致的咽炎，或者肺的肺炎咳嗽等等。因此要服用一些抑酸的药，比如奥美拉唑、雷贝拉唑或者潘托拉唑等。还有一些增加胃蠕动功能的动力药包括依托比利、莫沙比利、吗丁啉等等。还有一些综合胆酸的达喜等等，可以通过治胃来治咳嗽。

讲解医师：李达周  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院消化内科
肝血管瘤大多属于海绵状的血管瘤，是一种较常见的良性肝脏肿瘤。它在任何年龄段都可以发生，经常会在成年的时候出现一些不舒服的症状等等，多见于女性。常见于硬膜底下。随着B超的普及，肝血管瘤的发现率也在提高。那么多大的肝血管瘤需要处理？一般来说5cm的有难受的，可以选择外科的手术治疗，或者进行肝动脉的栓塞剂注射，把血管堵住或者钙化。如果在血管瘤跟肝癌不能鉴别的情况下，建议切除。

讲解医师：李达周  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院消化内科
肝有钙化点，一般是指肝内的钙化灶。钙化灶是肝实质细胞炎症导致的，从而形成的一个疤。常看到的肺的钙化灶，一般是痊愈的征象，要注意的是，肝内的钙化灶要把肝和肝内胆管结石进行鉴别。因为肝内胆管结石会引起症状。肝内胆管结石一般在肝内胆管，B超会提示结石是在有炎的胆管内分布的。肝内胆管结石，要注意清淡饮食，不能食煎炸油腻食物，要定期复查，查看是否感染等等。