李超

讲解医师：李超林  （副主任医师）
就职单位：烟台毓璜顶医院内分泌科
红枣有着极高的营养价值及药用价值，富含磷、铁、钙等人体必需的微量元素。另外，红枣还具有降血脂、降压等重要的作用。糖尿病患者是否可以吃红枣，答案是不可以。因为红枣中的糖分非常高，特别是干枣，含糖量达到67%-70%左右，属于升糖指数比较高的食物。所以，对糖尿病患者来说是不可以吃红枣的。另外，红枣吃多了以后也容易上火和导致体重的增加，影响糖尿病患者的整体病情控制。所以，糖尿病患者在日常的饮食当中，不可以吃枣，这点要特别注意。

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就职单位：烟台毓璜顶医院内分泌科
高血糖伴发头晕，主要见于两种比较常见的问题：1、首先就是高血糖导致患者脑供血不足，因为长期高血糖的对糖尿病患者颈动脉、颅内动脉损伤比较重，可以导致动脉血管出现动脉粥样硬化斑块或者血管的狭窄，这样就会出现脑供血不足的情况，患者就会表现为阵发性的头晕。2、比较严重的就是导致患者出现脑梗塞，患者除了表现为持续的头晕以外，常常会伴有肢体活动不灵、言语功能减退、口角歪斜等。不论是什么原因引起的头晕，患者都应该及时到医院去就诊、检查、治疗。

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就职单位：烟台毓璜顶医院内分泌科
糖尿病二期也称为2型糖尿病，是糖尿病分型的诊断。以前称为胰岛素依赖型糖尿病，也就是1型糖尿病，非胰岛素素依赖型糖尿病是现在所称的2型糖尿病。2型糖尿病和1型糖尿病的区别在于，2型糖尿病患者自己残存一部分胰岛功能，这部分患者可以口服降糖药物治疗，也可以使用胰岛素治疗。\n1型糖尿病患者的胰岛功能完全破坏掉了，自身不分泌胰岛素，所以需要外源性的胰岛素来帮助患者控制血糖。无论是1型糖尿病，还是2型糖尿病患者，都应该注意血糖的控制。除此之外，平时应该注意严格的控制饮食以及适当的活动，使血糖控制在比较达标的状态，可以明显延缓并发症的发生。

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就职单位：烟台毓璜顶医院内分泌科
目前糖尿病的发病年龄越来越年轻，有很多年轻的患者患有糖尿病，其中分型可能是1型糖尿病，也可能是2型糖尿病。1型糖病患者一般没有糖尿病的家族史，就诊时候血糖水平比较高，伴有明显的口渴、多饮、多尿，以及体重下降的症状，体型比较偏瘦，严重的患者可能会伴有糖尿病酮症或者酮症酸中毒。2型糖尿病主要是见于比较肥胖的年轻人，家族中有糖尿病的家族病史，就诊时候血糖水平不是特别高，也没有典型三多一少的症状。这两种类型糖尿病，住院经过胰岛功能以及的糖尿病相关抗体的检测就可以区别开。

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就职单位：烟台毓璜顶医院内分泌科
糖尿病足的早期症状包括足部皮肤的脱屑、肌间肌肉的萎缩、汗毛的消失，有些病人会合并甲沟炎、甲癣。随着病情的进展，会逐渐出现双足的麻木、感觉的异常，有些病人走路时间长以后会有足部的疼痛，休息后疼痛的症状可以缓解。再随着病情不断加重，患者后来会出现糖尿病足部的水疱，水疱破溃以后会形成溃疡。如不能经过恰当的处理，溃疡面不断的扩大加深，会合并感染导致糖尿病足坏疽，最后可能会需要外科截肢处理。

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甲减的主要检查项目包括甲状腺功能的检查，包含游离T3、游离T4、促甲状腺激素水平，还有两个抗体：抗甲状腺过氧化物酶抗体、抗甲状腺球蛋白抗体，再就是甲状腺彩超的检查。如果甲状腺功能检查提示游离T3、游离T4水平是低于正常值范围的，促甲状腺激素水平是高于正常值范围的，就提示存在甲状腺功能减退，如果两个抗体水平也明显升高，甲状腺的彩超提示甲状腺的回声不均匀，基本就可以诊断甲状腺功能减退的病因就是桥本氏甲状腺炎，这些就是甲减一般情况下需要检查的项目。

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甲状腺炎临床上分为两种比较常见的类型：第一、慢性桥本氏甲状腺炎。临床表现主要为表现为甲状腺的不均匀肿大、质地比较韧、有结节。血清检查中会发现甲状腺功能减退，同时伴有甲状腺球蛋白和甲状腺过氧化物酶抗体水平的明显升高。治疗方面如果出现甲状腺功能减退，就可以给优甲乐替代治疗，单纯抗体水平升高没有什么很特别有效的治疗办法。第二、亚急性甲状腺炎。这类患者一般的发病前有前驱受凉后感冒的病史，然后出现颈部疼痛，查体可以发现甲状腺有明显触痛。血常规的检查会发现白细胞总数升高，血沉增快，伴有甲状腺激素水平的升高。此类患者的治疗主要是采取非甾体类的消炎药物，如果治疗效果不明显，就采用口服激素进行治疗，效果比较好。

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就职单位：烟台毓璜顶医院内分泌科
初期糖尿病是指刚刚发现糖尿病的患者，治疗除了常说的饮食控制和运动之外，会根据血糖水平而选择适当的治疗方案。第一类药物就会选择降糖药物治疗，降糖药物的种类很多，包括二甲双胍、α-葡萄糖苷酶抑制剂、磺脲类的药物、胰岛素增敏剂等药物。如果患者体型比较肥胖，会首选二甲双胍治疗。如果病人餐后血糖比较高，可以选择磺脲类的药物，或者是糖苷酶抑制剂这一类药物。另外一种情况，如果患者在初期的时候血糖就非常高，比如他的空腹血糖达到10mmol/L以上，餐后血糖在15mmol/L以上，或者说患者尿里有酮体，或者胰岛功能比较差，这类患者就可能需要采用胰岛素治疗。

讲解医师：李超林  （副主任医师）
就职单位：烟台毓璜顶医院内分泌科
糖尿病患者上夜班对血糖可能会存在影响，如果上夜班不是特别忙，睡眠也能保证，对第二天空腹血糖没有太多的影响。如果夜班比较忙，患者的睡眠比较差，可能导致患者第二天的空腹血糖明显的升高，因为睡眠质量对血糖的影响比较大。如果糖尿病患者上夜班以后，出现空腹血糖明显的偏高，可以选择在晚餐前或者睡前加用长效的口服降糖药物，像格列齐特缓释片或者格列美脲等，这类药物对降低空腹血糖的作用都比较好，患者还是应尽可能保证夜间比较好的睡眠。

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就职单位：烟台毓璜顶医院内分泌科
一般甲减患者口服优甲乐替代治疗以后，在门诊进行随访观察，就会化验甲状腺功能三项，主要包括促甲状腺激素、FT3、FT4这3个指标。有一张甲状腺化验检查结果应该怎么看？如果复查FT3、FT4水平偏低，促甲状激素水平偏高，就说明目前优甲乐替代的剂量还不够，还要继续的上调优甲乐的剂量。另外就是FT3、FT4水平是正常的，只有促甲状激素水平是偏高的，这种情况说明优甲乐替代的剂量已经够了。促甲状腺激素水平为什么还高，因为促甲状激素在整个的激素变化过程中，它是变化最慢的指标。所以只要游离甲状腺激素水平正常了，促甲状腺素水平就会慢慢的恢复到正常的水平。