李虎

褥疮的治疗包括保守治疗方面的换药治疗，还有传统手术治疗，具体治疗根据压疮的分期。Ⅰ期压疮和Ⅱ期压疮创伤比较表浅，可以通过保守换药来治疗。Ⅲ-Ⅳ期压疮可能需要做手术治疗。 压疮最根本的原因是因为创面受压，需要给患者翻身、侧身子，避免创面长期受压。保守的换药、常规的创面消毒，加上促进创面愈合的药物，深部的手术治疗Ⅲ-Ⅳ期的压疮需要做手术，包括清创手术、坏死的组织的去除，深部组织如果深到骨骼，可能后期需要做皮瓣的覆盖才能治疗压疮，是老年性的基础性的疾病的治疗。比如脑梗病人，本身不能翻身、不能动，家属要需要做好以后病人的护理，勤侧身拍背治疗。为了避免压疮的发展，包括后期危及生命的问题，建议患者要早期做好压疮病人的护理，早期做到可防可控，尽量压疮不要发展到Ⅲ-Ⅳ期。如果发展到Ⅲ-Ⅳ期以后，建议到正规的医院去就诊。

根据最新的美国的标准定义，压疮分为6期，具体如下： 1、Ⅰ期是最外层的皮肤看到发红，有点肿，压疮还在表皮，皮肤比较表浅的部位； 2、Ⅱ期是伤的比较深，皮肤表皮往下是真皮层，这一层损伤以后会表现有皮肤的水泡，也会有局部的红肿，有改变； 3、Ⅲ期是整层皮肤全受伤，整层皮肤受伤以后，可能会累到皮下的脂肪层； 4、Ⅳ期是皮肤损伤、皮下脂肪层也损伤，就再往深走，就到了肌肉骨骼层，包括肌腱的损伤，往往并发创面的感染，严重的时候可以致命； 5、第Ⅴ期无法分期，是整层皮肤的缺损损伤，表面皮肤已经坏死成黄色、褐色、灰褐色，覆盖在创面的表面，怀疑深部组织损伤，创面皮肤的颜色可以正常，也可以是局部的发红，或者表面水泡形成，但是深部组织可能会有损伤，表现是局部的疼痛、硬块，创面的潮湿，或者是皮肤有点发冷发凉； 6、第Ⅵ期诊断需要到专业的医院来做专业的就诊，不要在家自己处理创面。 压疮的患者自己在家难以辨别创面的深度，建议到专科医院做治疗。

压疮病人常见于中老年人，或者是肢体功能不全，或者瘫痪的病人，根本原因是创面受压、皮肤受压，造成局部的红肿。如果在Ⅰ期，皮肤发红的阶段，只要做到勤翻身，保持皮肤长期不受压就可以。如果是Ⅱ期压疮，已经起了水泡，需要把创面局部做好消毒处理，消毒完以后要上药物，包括抗感染的药物，促进皮肤愈合的药物，或者可以贴生物敷料来覆盖。但如果压疮到了Ⅲ期，整层皮肤已经全压坏了，到了深层的组织、深层脂肪层的时候，首先保证翻身，创面局部用外用药物处理。可能在家做护理已经不能满足条件，需要去医院做进一步的治疗，包括局部的远红外治疗仪的应用，烤灯、烤电。到Ⅳ期压疮的时候，已经到了骨骼、肌腱、肌肉层的时候，需要去医院做手术治疗，护理就包括病人的大小便护理。 不管是Ⅰ期还是Ⅳ期压疮，分为三个大的板块的护理，具体内容如下： 1、避免皮肤受压，如果长期受压，皮肤肯定得不到很好的治疗； 2、保持皮肤的局部的清洁，包括勤擦洗、局部的消毒治疗； 3、压疮最常见的是臀部骶尾部的压疮，最容易受大小便的污染，一定要保持局部的清洁，做好大小便的清理。

股骨头坏死要和很多髋关节疾病鉴别，如中老年患者走一段时间路、做瑜伽或短时间做不恰当活动，发现髋关节周围不舒服，就怀疑自己患有股骨头坏死，此类情况的大部分患者都是髋关节滑膜炎，甚至是髋关节周围软组织炎症。股骨头坏死是大腿根部深部疼痛和不舒服，走路会感觉到大腿根部不舒服，有疼痛感觉。 髋关节发育不良的疾病，有些中老年女性患者走路一瘸一拐，照X光片发现髋臼没有盖住股骨头，这时部分医生会诊断为股骨头坏死，而实际上是一种先天性髋关节发育不良。现在新生的小孩在1个月可以做B超筛查，发现髋臼发育不良后，医生要告知家长提起重视、治疗髋关节发育不良的疾病，否则到40-50岁髋关节就会磨损，出现骨关节病需要换关节。所以股骨头坏死有很大一类相鉴别的病，即髋关节发育不良。 髋关节撞击综合征，如爱活动的人髋关节周围会长骨刺，长完骨刺后跟周围软组织盂唇撞击，出现走路时大腿侧方、前方疼痛，这时需要照特殊的光片就能发现是髋关节撞击综合征，而非股骨头坏死。如果彻底鉴别其它疾病和股骨头坏死，只需要做髋关节核磁就可以明确。

人工膝关节置换手术在中国目前每年大概做20余万例，数量还在不断增加。人工膝关节置换手术后有需要再做手术的病例，如做完膝关节置换以后感染需要再做手术，做完手术以后假体松动需要再做手术，或做完手术以后关节疼痛、疼痛不缓解、不明原因的疼痛还需再做手术。 人工膝关节置换手术的翻修手术与初次置换手术不能相比，因为人工膝关节置换初次手术成功率非常高，但翻修手术需要技术、理论要求、更多设施、设备，所以通常人工膝关节翻修手术需要在特别大、成熟的医学中心，有非常丰富经验技术的医生才能进行开展，有些小医院手术做得很少不能做人工膝关节翻修手术，再次失败的几率很大。 人工膝关节翻修手术仍然是非常有挑战的手术，有很多骨缺损、技术难度，比如膝关节局部软组织瘢痕松解困难、关节暴露困难，需要医生有很好的技术储备、翻修手术设备，才能做膝关节置换翻修手术。如果经验丰富的医生和手术量很大的中心，膝关节翻修手术也很成功。

目前髋关节发育不良在中国得到很大重视。儿科医生若发现新生儿臀部、腿根纹理不对称，会建议进行B超检查，让骨科医生检查是否为髋关节发育不良。髋关节发育不良分度为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度，Ⅰ度很轻，Ⅳ度很重即股骨头从髋臼头脱出，也就是完全脱位，这时股骨头不在髋臼。Ⅱ度和Ⅲ度比较常见，在小孩1个月时做B超发现后要及时治疗，如果不治疗会发现孩子走路像鸭子左右摆、不稳定，发现一腿长一腿短，都是早期儿童阶段的髋关节发育不良表现。到20岁以上发育成熟以后出现活动量过大，运动以后出现髋关节深部不舒服、弹响，有时髋关节会有响动。 髋关节发育不良的孩子，髋关节活动度范围特别大，内外旋都超出常人很多，内旋有时可达90°，一般人内外旋大概是30°-40°，早期发现髋关节发育不良有很多保守治疗方法，但是如果到20岁后发现髋臼发育不良，可能需要外科手术保髋治疗。有的人到40-50岁才发现自己有髋关节发育不良，这时髋关节已经出现骨关节病软骨磨损，只能换人工髋关节手术彻底治疗，所以髋关节发育不良应该早期诊断、早期治疗。

髋关节假体松动多数表现是负重疼痛，即一走路就疼，不走路躺在床上不疼。如果是因为感染细菌导致的关节假体松动，不仅是负重疼，躺在床上也疼，而且还会伴有发热。髋关节假体松动以后，除疼痛外还伴有跛行、下肢短缩，这时拍X光片会发现假体松动、假体柄下沉。 通常来说，只要装上人工关节以后，过几年或几十年开始出现行走疼痛或某些姿势有响动，这时要到医院拍X光片，必要时还要查血沉和C-反应蛋白。查X光片可以通过X光片上发现假体位置有没有变化，尤其是髋臼周围有没有骨质吸收、假体柄有没有下沉，如果假体柄下沉，假体柄和骨头之间有明显缝隙，即透亮线，说明关节使用时间过长，应该再重新手术。 如果查血沉和C-反应蛋白，还需要做髋关节穿刺发现细菌感染的可能，这时髋关节假体松动很可能是因为感染造成，就需要把人工关节取出来，里面放骨水泥框置一段时间，同时用抗生素把细菌控制好后，再重新安装新的人工髋关节，这样才能处理好髋关节松动。

尾巴骨即骶尾骨，是坐在凳子上接触凳子面的骨头。尾巴骨疼痛多数与久坐、椅子过硬，或者患者消瘦，坐在硬凳子上骶尾骨直接接触硬凳子面，导致局部软组织炎症，产生骶尾部疼痛。有些患者到医院主诉尾巴骨疼，这时没有特别多的检查，因为X光看骶尾骨不清楚，一般很少做骶尾骨核磁，只要骶尾骨没长肿瘤，骶尾部疼痛不用特别担心。 治疗骶尾骨疼痛可以在凳子上加软垫，如果长时间坐着学习、工作，可以坐半小时站起来活动，同时可以热敷骶尾部，在晚上洗澡时用热水热毛巾敷，这些方法可以很好的缓解骶尾部疼痛。

讲解医师：李虎臣  （主治医师）
就职单位：滦平县妇幼保健院皮肤科
四维彩超主要是用来检查胎儿发育是否正常，排除胎儿发育畸形的检查项目。首先四维彩超主要检查的是面部畸形，四维彩超检查时会重点观察胎儿双眼与眼眶是否等大等圆以及眼距的测量。再就是可以详细观察软腭以及硬腭，上唇弧型曲线是否连续、是否中断，主要是筛查兔唇畸形。彩超还可以筛查胎儿的颈部，看是否有异常的包块。再就是脊柱畸形的筛查，看脊柱是否连续、是否中断。还可以检查神经系统，排除无脑儿、脑积水、小头畸形等。检查泌尿系统，比如有没有肾积水、多囊肾以及膀胱畸形。

风湿性疾病多为慢性病，其治疗目的是控制疾病发展、改善疾病预后，以及保护关节、脏器的功能，缓解相关的症状，并提高生活质量。通常情况下风湿病无法彻底治好，治疗的原则是早期诊断和尽早合理用药，并保护关节功能，常见分析如下：1、口服药物：包括使用非甾体抗炎药，可较为迅速的产生抗炎止痛作用，对解除疼痛有较好效果，但不能改变疾病的进程。患者还可以使用改善病情的抗风湿病药物，多用于类风湿关节炎，及强直性脊柱炎，对病情有一定控制作用，能够改善并维持关节功能，减轻滑膜炎症，并防止，或降低关节结构的破坏，以及病情进展，但由于该类药物起效较慢，因此又称为慢作用药物；2、外用药物：可以使用部分外用药物，如消炎镇痛的药膏，以及中药的药膏，或藏药消痛贴膏等，主要功能是活血化瘀、消肿止疼，可在一定程度上缓解疼痛和不适，以达到提高患者生活质量的目的，同时新升级的弹力款消痛贴膏，对于关节处的贴敷也更牢靠；3、手术：患者可以选择外科治疗，包括不同的关节矫形手术、滑膜切除手术，以及人工关节置换等。外科手术虽不能从根本上控制疾病的发展，但有助于改善晚期关节炎患者的关节功能，并提高生活质量。