李莉

新生儿出生后的胆红素水平呈动态变化趋势，因此在诊断新生儿黄疸时需考虑其胎龄、日龄、体重、基础疾病、发病原因等。根据新生儿胆红素水平可分为低危、中危和高危三类，目前多采用Bhutani曲线（新生儿小时胆红素曲线）判断新生儿黄疸程度。临床中也可以通过肉眼可见的皮肤黄染初步判断胆红素水平，如头面部黄染，胆红素为6mg/dl；躯干部黄染，胆红素为9mg/dl；四肢和手足心黄染，胆红素为15mg/dl，还应对照Bhutani曲线判断是否需要进行治疗。

新生儿黄疸的测量方法包括： 1、目测：通过肉眼可见的皮肤黄染初步判断胆红素水平，如头面部黄染，胆红素为6mg/dl；躯干部黄染，胆红素为9mg/dl；四肢黄染，胆红素为12mg/dl；手足心黄染，胆红素为15mg/dl。由于刚出生的新生儿皮肤较红，可以观察皮肤压痕的颜色，如压痕发黄，则为新生儿黄疸； 2、经皮测胆红素：测量部位包括头、躯干、四肢等，有助于初步判断黄疸指数； 3、血清胆红素：为最准确的测量方法。

新生儿黄疸大便颜色应根据其病因判断： 1、若为直接胆红素升高，多由于胆道系统梗阻，导致直接胆红素梗阻在肝细胞或胆管内无法排入肠道，大便表现为灰白色； 2、若为间接胆红素升高，间接胆红素转化为直接胆红素，从胆道排入肠腔，大便表现为黄色。 因此，新生儿黄疸观察大便颜色即可判断患儿是否为胆道梗阻所致的直接胆红素升高。

新生儿黄疸主要表现为血清中间接胆红素升高，可透过血脑屏障，损伤脑细胞，形成胆红素脑病。多数患儿可表现为嗜睡、活动减少、吸吮力减低、拒乳，严重者可出现惊厥，甚至昏迷。临床上新生儿黄疸引起的嗜睡症状应与低血糖、败血症所致的嗜睡进行鉴别。一旦发现新生儿出现嗜睡症状，应及时去医院进行检查，明确诊断，对症治疗。

新生儿黄疸停母乳有助于判断是否为母乳性黄疸，临床认为是否需要停母乳应视情况而定。若血清总胆红素＜15mg/dl，建议继续母乳喂养，必要时给予利胆治疗以促进胆红素的排泄，同时给予益生菌以保持大便通畅，多数患儿可自行退黄；若血清总胆红素＞18mg/dl，建议暂停母乳喂养3-5天，改为人工喂养。部分患儿在接种疫苗时，可以试停母乳，防止疫苗对患儿造成损伤。

新生儿黄疸是儿科常见病、多发病，眼白发黄即为巩膜黄染，是由于血清中胆红素升高所致。一旦新生儿黄疸出现巩膜黄染，说明黄疸水平较高。若患儿胆红素以直接胆红素升高为主，应高度警惕病理性黄疸的可能性。临床中病理性黄疸易与生理性黄疸混淆，一旦出现新生儿巩膜黄染，应及时去医院检查，了解血清胆红素水平及发病原因，对症治疗。

前置胎盘一般包括完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘，主要表现为无痛性阴道出血，由子宫收缩导致胎盘与子宫壁剥离引起。若患者反复出血，可导致贫血、感染的发生；若发生一次性大量出血，可导致休克、胎儿窘迫的发生。此外，前置胎盘可增加剖腹产几率，并导致早产及术后并发症的发生。其中，完全性前置胎盘的出血时间较早，约为妊娠28周；边缘性前置胎盘的出血时间多在孕晚期，约为妊娠25-27周或孕足月；部分性前置胎盘的出血时间则介于前两者之间。

一般情况下，完全性前置胎盘的出血量较多，出血时间亦较早。但临床也有例外情况出现，如完全性前置胎盘合并胎盘植入时，多无出血发生，症状较为隐匿，危害性较大。故建议无出血症状的完全性前置胎盘患者定期到医院行B超检查，一旦出现腹痛或阴道出血，应及时就医，以免导致大量出血引起的孕妇休克、胎儿窘迫，甚至丧失生命。

胎盘早剥的前期征兆较隐匿，多数患者无明显表现，部分患者可有轻微腹痛出现，此种腹痛多与女性月经来潮时的感受相似，较易被患者忽视，故风险较高。一旦胎盘早剥发生可出现腹痛伴或不伴有阴道出血，腹痛程度与胎盘剥离面积相关，若剥离面小于1/3，为轻度疼痛；若剥离面大于1/3，则为重度疼痛。此外，其出血又分为显性出血及隐性出血两种，隐性出血由于出血在宫腔内部，患者无法自知，则相对危险。因此，建议患者一旦出现阴道出血或腹痛症状，及时到医院就医，行专业治疗。

妊娠合并血栓性血小板减少性紫癜是一种较为罕见的疾病，发病原因可能与基因突变有关，主要表现为发热、血小板减少、溶血性贫血、神经系统症状、肾脏受累。若患者出现以上五个症状，即称为五联征，出现三个则称为三联征。其中，神经系统症状包括头痛、烦躁、神志不清，是由于患者脑部血管已有微血管血栓的形成导致，可对患者脑功能造成一定影响；溶血性贫血的主要症状是血红蛋白尿，患者尿液呈酱油色，并伴有肾区疼痛等症状。此病较为凶险，患者的死亡率较高，需采取换血治疗。